利益相关者协作在多囊卵巢综合征患者健康教育中的应用

王博 安淑敏 王芳 戈文茜 袁芳

多囊卵巢综合征（PCOS）是以排卵稀发或不排卵、高雄激素、胰岛素抵抗、卵巢多囊性增大为主要特征的育龄期女性常见生殖内分泌代谢性疾病,除口服药物调整月经周期、代谢异常、降低高雄激素外，通过长期健康教育，提高饮食控制、运动、行为等生活方式干预的执行率也被PCOS 中国诊疗指南列入一线治疗方案当中[1-2]。临床特征主要表现为肥胖、不孕、双侧卵巢持续增大等[3]。该病从青少年时期开始发病，20～30 岁呈发病高峰期，除危害女性生殖系统健康外,常伴有其他如血脂异常、肥胖、胰岛素抵抗等并发症[4]。利益相关者是指能够影响目标实现或受目标实现影响的个体、群体或组织[5]，爱德华·弗里曼等(2013)认为，利益相关者理论重点关注的是多元利益主体，在研究和应用中强调将利益相关者的利益作为重点或核心[6]，已被广泛应用于医联体[7]、医患关系等[8]学界研究当中。PCOS 多被认为是慢性病，且容易伴发或继发糖尿病、心血管疾病、抑郁症等其他慢性疾病。利益相关者协作可突破传统“医护-患者-家人”或“医院-社区-家庭”健康管理三分格局，形成更多元的多方协同慢性病管理模式，扩大和完善以患者为中心的护理圈层和模式[9]。本研究将医院、医护人员、患者及家人、好友、患友、社区卫生服务中心及家庭医生作为影响PCOS 健康教育目标实现或受该目标实现影响的利益相关者，探讨利益相关者协作在多囊卵巢综合征（PCOS）患者健康教育中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022 年4—6 月郑州大学第一附属医院内分泌科、妇科和生殖门诊190 例PCOS 就诊患者作为研究对象，对患者的文化水平、基础疾病等基线情况进行调查。纳入条件：①符合PCOS 中国诊疗指南[1]中诊断标准；②近半年内未使用过激素类、促排卵类药物；③已与所在社区家庭医生签约；④利益相关者均会使用微信。排除条件：①存在认知、行动、精神等障碍性疾病；②采用腹腔镜手术或体外受精-胚胎移植者；③患有其他高雄激素、排卵异常或不孕疾病；④妊娠期孕妇。按照组间基本特征具有可比性的原则将190 例PCOS 患者分成观察组和对照组，各95 例。观察组年龄20～36 岁，平均24.5±5.7 岁；文化水平：大专及以上39 例，中专及高中48 例，初中及以下8 例；近3 年吸烟史4 例，近3 年饮酒史15 例；体质指数（BMI）＜23的患者17 例，BMI 23～25 的患者22 例，BMI＞25 的患者56 例；合并糖尿病5 例，糖耐量受损26 例。对照组年龄20～37 岁，平均24.7±5.8 岁；文化水平：大专及以上42 例，中专及高中46 例，初中及以下7 例；近3 年吸烟史5 例，近3 年饮酒史13 例；BMI＜23 的患者17 例，BMI 23～25 的患者24 例，BMI＞25 的患者 54 例；合并糖尿病6 例，糖耐量受损28 例。两组上述资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有研究对象均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 健康教育方法

1.2.1 对照组 采用门诊常规健康教育，在科室门诊设置PCOS 健康知识宣传栏和展板，面诊时口头宣教疾病相关知识、用药事项及健康生活方式，分发纸质健康管理宣传单并提醒按时复诊。

1.2.2 观察组 在常规健康教育的基础上，叠加利益相关者协作健康教育。

1.2.2.1 医院 ①诉求。医院形象、社会责任、医患关系。②策略。官网宣传医疗技术优势、专科队伍；在好大夫在线、春雨医生等平台接受线上问诊；开展PCOS“专家义诊日”“健康讲坛”公益活动，2～4 次/月；微信公众号持续2 月发布PCOS科普信息；公开门诊健康咨询电话、监督电话。

1.2.2.2 医护人员 ①诉求。宣教指导、医患合力、社会支持。②策略。组建PCOS 健康教育小组，包括主治医师1 名、护士长1 名、专科护士3 名，采用头脑风暴设计健康教育方案；创建PCOS 健康管理微信群，推送以下内容：PCOS 病因、典型症状、危险因素等知识“小指南”；正确服药和禁烟禁酒、健康膳食,即低热量、低糖、低脂、低盐、高纤维素，三餐规律、忌暴饮暴食，补充钙离子、蛋白质、维生素；适度运动，60 min/次，5 次/周，慢跑、跳舞、游泳、骑车等健康生活方式“小贴士”，2～3 次/周，形式有图文、动画、短视频，引导互动交流，促进领悟执行；科室举办“PCOS 和不孕症”“PCOS 助孕方案”等多主题讲座，2～4 次/月；指导患者定期自主监测血糖、血压、月经、体质量，≥1 次/周，每周反馈结果；建立好友簿、家属簿、家庭医生簿，向各方深入细致讲解PCOS 患者教育、管理、护理的方案和内容，每人每月2 次，利用社会支持促进患者管理。

1.2.2.3 患者及家人 ①诉求。医护能力、治疗成效、医疗费用。②策略。图文介绍医护团队治疗PCOS 精品个案，1 篇/周；视频访谈治疗后成功受孕产子的宝妈分享疾病管理历程，整理成短视频群内分享，2 人/周；要求家属持续监督患者严遵医嘱服药并积极执行饮食、运动、减重等健康干预方案；鼓励患者卸下心理包袱，写“健康日记”，参加各种社交活动；多征询家庭医生、群内医护人员指导意见，避免反复就诊，节省费用。

1.2.2.4 好友 ①诉求。心理支持，行为干预。②策略。加强交往、沟通、谈心，缓解患者负面心理，每周1 次陪伴患者报班参加健身训练、户外徒步等各种活动。阻断烟酒。

1.2.2.5 患友 ①诉求。相互支持、分享经验。②策略。建立PCOS 每日生活打卡群，引导患友们晒健康美食、晒运动、晒生活、晒监测指标，彼此点赞鼓励；分享身体变化和指标改善的成功经验，激发其他患友斗志。

1.2.2.6 社卫中心及家庭医生 ①诉求。便利服务，医疗辅助。②策略。邀请患者参加社卫中心举办的糖尿病、高血压、女性生殖系统疾病等义诊和宣传教育活动，2～4 次/月；电话随访，2 次/周，家庭访视，1 次/月，评估病情进展，了解生活方式管理现况，给予个性化调整建议，处理续药、换药、血糖/血压监测、体格检查等问题。

1.3 观察指标

入组第1 周和随访2 个月后调查以下指标。

（1）PCOS 知识掌握率：PCOS 健康生活方式执行率分别采用健康教育小组编制的“PCOS 知识调查问卷”和“PCOS 健康生活方式调查问卷”进行调查。知识问卷包括5 个维度，每个维度1 题，共5 题；每题设计5 个选项，其中3 个选项为正确答案、2 个为错误答案，规则为“5 选3”，3 个全部选对视为掌握，否则视为未掌握；掌握率=掌握人数/95×100%。健康生活方式问卷包括8 个维度，每个维度1 题，共8 题；每题设计积极执行、基本执行、偶尔执行、不执行4 个选项，执行率=（积极执行人数+基本执行人数）/95×100%。

（2）BMI 及实验室指标：BMI、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、促黄体生成素/促卵泡生成素比值（LH/FSH）。

（3）社会支持水平：采用社会支持评定量表（SSRS）[10]评价两组社会支持水平，该量表包括主观支持（4题）、客观支持（3题）、支持利用度（3题）3 个维度、共10 题，各维度得分和SSRS 总得分越高，表明该维度和社会支持总体水平越高。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据统计分析，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验，计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 叠加利益相关者协作健康教育前后两组PCOS知识掌握率比较

叠加利益相关者协作健康教育前，两组患者PCOS 病因、典型症状、危险因素等5 个维度知识的掌握率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；随访2 个月后，除PCOS 典型症状外（P=0.069），观察组其余4 个维度的PCOS 知识掌握率均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 叠加利益相关者协作健康教育前后两组患者PCOS 知识掌握率比较

2.2 叠加利益相关者协作健康教育前后两组PCOS健康生活方式执行率比较

叠加利益相关者协作健康教育前，两组患者正确服药、禁烟禁酒、健康膳食等8 个维度健康生活方式的执行率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；随访2 个月后，除规律作息外（P=0.139），观察组其余维度健康生活方式的执行率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 叠加利益相关者协作健康教育前后两组患者PCOS 健康生活方式执行率比较

2.3 叠加利益相关者协作健康教育前后两组BMI及实验室指标比较

叠加利益相关者协作健康教育前，两组患者BMI、FPG、FINS、HOMA-IR、LH/FSH 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。随访2 个月后，观察组BMI、FPG、FINS、HOMA-IR、LH/FSH 均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 叠加利益相关者协作健康教育前后两组患者BMI 及实验室指标比较

2.4 叠加利益相关者协作健康教育前后两组社会支持评分比较

叠加利益相关者协作健康教育前，两组患者SSRS 各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。随访2 个月后，观察组SSRS 各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 叠加利益相关者协作健康教育前后两组患者社会支持评分比较（分）

3 讨论

PCOS 是育龄期妇女常见生殖内分泌紊乱疾病，临床表现为肥胖、多毛及身体不适，伴有心血管、糖尿病和生殖系统相关疾病。我国发病率约为6%～7%，是女性不孕的主要原因之一，约有 50%为肥胖患者，导致育龄女性出现月经稀少、痛经、多囊卵巢、生育能力下降，严重者甚至不孕不育等[11]，治疗过程中会引起焦虑、抑郁、夫妻关系不和等心理社会问题。以稀发排卵或（和）无排卵、高雄激素等主要特征，报道[12]显示，不孕症中 PCOS 发病率可达到15%～30%。PCOS 发病机制复杂，普遍认为与代谢紊乱、遗传因素、肾上腺功能异常等有关，可对患者面貌、体型等产生影响，降低患者生活质量 。由于多数 PCOS 不孕症患者对疾病知识缺乏了解，加上长期不孕、肥胖等影响，极易产生心理负担，引发严重焦虑、抑郁情绪，导致病情反复[13]。多囊卵巢综合征的护理应以症状为导向，根据持续变化的症状、个体不同的需求和期望动态调整[14]。实施控制饮食、减重、合理运动、健康行为支持等生活方式干预和心理支持，已成为国内外PCOS 诊疗指南的普遍共识[15]。有研究报道[16]，大部分PCOS患者调整生活方式的意愿和依从性不足，这提示PCOS 护理中健康教育和健康促进必要性和紧迫性。

通过利益相关者资源整合，扩充健康教育和健康管理主体，突破传统三分管理格局，构建多方互动、长效协同管理矩阵，有利于持续提升PCOS 患者管理及健康教育水平。本研究将6 类利益相关者引入PCOS 患者健康教育工作中，按照组间基本特征具有可比性的原则将190 例PCOS 患者分成观察组和对照组，组间基本资料比较差异均无统计学意义。对照组采用门诊常规教育，观察组在常规教育基础上叠加各利益相关者，根据各自诉求对患者主动干预教育。

本研究结果表明，观察组病因、危险因素、并发症、一线治疗方案的PCOS 知识掌握率高于对照组，并且其正确服药、禁烟限酒、健康膳食、适度运动、自主监测、放平心态、参加活动的健康生活方式执行率均高于对照组。在治疗间期，研究团队组织患者家属、好友、患友、社区卫生服务中心及家庭医生作为利益相关协作者，进行持续的健康教育与生活方式干预。对照组由于缺乏必要、长期、多元的院外健康教育和健康生活方式促进支撑，对PCOS 危险因素、一线治疗方案等知识掌握水平较低，正确服药、运动锻炼、指标监测、放平心态、参与活动等执行率不高，最终执行率不及观察组。

本研究观察组的BMI 及FPG、FINS、HOMAIR、LH/FSH 实验室指标均低于对照组，提示在利益相关者协同干预下，PCOS 康复效率更高、效果更佳，这将在加快提升受孕概率、安全妊娠以及减少或减轻并发症等方面发挥重要作用。随访2 个月后，观察组SSRS 各维度评分均高于对照组，说明通过推动患者的利益相关协作者对患者的干预，提高了社会支持水平。

在研究过程中形成了一套可行、高效的利益相关协作者教育体系：①医院。对患者进行持续的健康教育是医院的重要责任之一。开展的手段包括通过多种新媒体平台宣传健康教育知识，开放线上诊疗、开展PCOS“专家义诊日”“健康讲坛”公益活动；公开门诊健康咨询电话、监督电话。②医护人员。建立定向输出的医护团队健康教育方案，能够有效提高医护的诊疗工作效率和患者的依从性，组建PCOS 健康教育小组，创建PCOS 健康管理微信群，为医务人员打造科普创作平台，推送疾病相关科普作品，引导互动交流，促进患者领悟执行；建立利益相关协作网络，传播PCOS 患者教育、管理、护理的方案和内容，利用社会支持促进患者管理。③患者及家人。患者及家属高度关注疾病的治疗成本、预后效果和治疗体验。利用患者及家属的高关注度建立新媒体平台，在新媒体平台对患者关注问题进行推广。④好友。患者的好友是提供心理支持、行为干预的重要组成，在利益相关协作网络中纳入好友群体，加强亲密交往，缓解患者负面心理，陪伴患者进行优质生活体验。⑤患友。患友之间的相互支持和分享经验是提高患者依从性的有效措施。为患友建立沟通平台，鼓励患友间的良性互动。⑥社卫中心及家庭医生。社卫中心及家庭医生是我国卫生健康体系中的重要一环，他们是患者身边的医务工作者。鼓励患者与社卫中心和家庭医生建立联系。

PCOS 患者往往伴发自卑、抑郁、人际交往敏感等个人和社会心理障碍，加重内分泌异常及排卵功能紊乱[17]。PCOS 患者与健康女性相比，生活中缺乏充足社会支持[18]。据报道，多方位的社会支持可缓冲和化解心理压力事件，有益于个体身心健康，主要包括行为支持、亲密交往、指导教育和促进社会交往等[19-20]。现实中，利益相关者是构建“以患者为中心”社会支持系统的主力军，加强利益相关者资源接入和协同教育，可有效提升PCOS 患者社会支持水平。结果显示，观察组各项社会支持评分均高于对照组，说明利益相关者给予了PCOS 患者较高的社会支持度（客观支持），患者感受强烈、认同度高（主观支持）并充分利用（支持利用度）。此外，较高的社会支持与认知、行为、BMI 及实验室检查指标的改善形成了一致性印证。

综上所述，利益相关者协作健康教育可提高多囊卵巢综合征患者对疾病相关知识和健康生活方式的认知、执行，改善体质量和实验室相关指标水平，推动社会支持有效落地、水平提升。以后要延长跟踪时间，进一步验证观察指标的准确性。