高龄重症急性左心衰机械通气治疗患者的并发症预防护理效果观察①

王会玲,史小峰

(1.洛阳市第一人民医院,河南 洛阳 471002;2.河南科技大学第二附属医院心内科,河南 洛阳 471002)

急性左心衰(ALVF)临床发病率较高,主要是由冠心病、心脏瓣膜病、心肌梗死等疾病损害心肌收缩功能导致患者出现左心射血功能降低的综合征[1]。临床表现为呼吸困难,严重者可出现心源性休克,该病起病急骤,病情危重,尤其对于高龄重症患者,可危及生命[2]。机械通气是治疗ALVF的有效方法,可减轻患者心脏负荷,然而由于多种因素的影响,机械通气治疗过程中,患者容易出现肺部感染、电解质紊乱、心律失常等多种并发症,对其治疗效果产生不良影响,甚至加重病情[3～5]。因此,加强对机械通气治疗的ALVF患者的并发症护理十分必要。本研究旨在探讨加强并发症预防护理对高龄重症ALVF患者的作用,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017-01～2022-04本院收治的高龄重症ALVF患者88例,均接受机械通气治疗,其中男47例,女41例;年龄70～93岁,平均(79.71±7.84)岁;体质量指数19～28kg/m2;平均BMI(23.65±2.13)kg/m2;患者心脏基础病:心肌梗死45例,扩张型心肌病15例,高血压心脏病23例,老年退行性瓣膜病5例。按数字表法随机分为观察组44例与对照组44例,两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)。具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准:符合2017年《中国急性心力衰竭急诊临床实践指南》[6]中ALVF的诊断标准;年龄≥70岁;可保持面罩的密闭性;心功能分级为Ⅳ级;对本研究知情同意。(2)排除标准:合并慢性肺部疾病;患者有频繁呕吐症状;血流动力学不稳定;已合并感染;呼吸道梗阻无法自主呼吸;合并不能控制的心律失常。

1.3 方法

1.3.1 对照组:给予24h心电监护,严密监测患者生命体征(包括体温、呼吸、血压、心率等)。

1.3.2 观察组:基于对照组,实施并发症预防护理。(1)纠正酸碱平衡。加强对患者血清生化指标及血气指标的监测,可通过静脉输入纠正患者酸碱失衡。(2)心律失常护理。加强24h心电监护,及时发现患者心律失常情况。给予镇心安神、补益心血药物。(3)预防低血压。加强血压监测,对出现低血压的患者及时给予升压药纠正,同时配合硝酸甘油行扩冠治疗;结合医嘱及患者自身情况,应用输液泵控制输液总量及输液速度;增加脑、心、肾等器官的灌注压,确保重要脏器的氧供。(4)预防消化道出血。给予患者鼻饲,每次实施鼻饲前,抽吸患者胃液,对患者胃液的性状、颜色进行评估,并观察大便颜色,及时发现消化道出血。应用制酸剂,并给予患者早期营养支持,尽早进食。(5)预防气胸。严密观察患者体征,若发现患者胸廓起伏不对称,则拍X线片明确是否发生气胸。(6)预防肺部感染。密切观察患者痰液量、颜色,定期检查血常规。①严格落实无菌操作,加强人工气道的消毒及管理,避免交叉感染;②每2h帮助患者翻身扣背1次,使其排出痰液;掌握正确的吸痰方法,熟练吸痰操作,可给予雾化干预稀释痰液,促使痰液排出,保证气管插管通畅;③加强对患者口腔及鼻腔分泌物的管理,定期检测病原微生物;④根据患者药敏试验结果,选择适合患者的抗生素治疗,但应避免抗生素滥用。

1.4 观察指标

(1)两组基线资料对比。(2)两组生命体征比较,包括血压、心率、呼吸频率等。住院期间每日记录1次,至出院当日计算平均值记录。(3)两组并发症发生情况比较。(4)两组护理满意度比较。采用科室自制护理满意度问卷对患者或家属进行满意度调查,问卷总得分100分,得分85～100分、75～84分、50～74分、50分以下分别表示非常满意、满意、比较满意、不满意4个等级。总满意度=1-不满意率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料比较

两组间一般资料比较(P>0.05),见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组生命体征比较

同对照组比较,观察组护理后心率、收缩压、呼吸频率更低(P<0.05),见表2。

表2 两组生命体征比较

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组发生心律失常合并低血压及肺部感染4例,心律失常合并低血压及酸碱失衡4例,心律失常合并消化道出血2例,总发生例数为10例,发生率为22.73%。对照组发生心律失常合并低血压及肺部感染6例,心律失常合并低血压及酸碱失衡3例,低血压合并心律失常及气胸3例,心律失常合并消化道出血2例,肺部感染合并酸碱失衡2例,酸碱失衡合并消化道出血3例,消化道出血1例,总发生例数为20例,发生率为45.45%。并发症发生率组间对比(χ2=5.057,P=0.025),见表3。

表3 两组并发症发生情况对比[n=44,n(%)]

2.4 两组护理满意度比较

观察组总满意度为97.73%(43/44),对照组总满意度为81.82%(36/44),组间比较有显著差异(P<0.05),见表4。

表4 两组护理满意度比较[n=44,n(%)]

3 讨论

ALVF患者由于心肌受损,心排血量明显降低,容易导致组织器官血供不足,继而出现肺循环瘀血,患者肺循环压力升高,肺功能明显下降[7]。高龄患者随着年龄增大,其免疫功能随之减退,且高龄患者多合并多种基础病,病情复杂,容易发生并发症[8]。机械通气治疗能缓解ALVF患者的缺氧状态,但难以控制患者并发症的发生,因此机械通气治疗过程中加强并发症护理有重要意义。

在机械通气治疗过程中,由于在呼吸机使用的初始阶段,患者会出现胸内压升高,回心血量降低,从而容易导致低血压的发生,机械通气量不足也可导致患者出现缺氧、CO2潴留等症状[9]。高龄重症ALVF患者由于年龄大、病情重,其消化吸收能力严重下降,导致体内酸碱失衡,心功能降低等因素也会加剧酸碱失衡。由于患者本身存在消化道瘀血、缺氧症状,应激反应可加重患者消化道缺氧状态,导致出现消化道溃疡、出血等并发症[10]。机械通气治疗能保证患者在呼气时保持呼吸道压力不低于肺泡临界关闭压,可提高功能残气量,增加动脉血氧,减少肺水肿、肺充血的发生。然而肺内压增高也可能导致胸膜破裂,引起张力性气胸,高龄患者由于肺组织弹性降低,在实施机械通气治疗时,发生气胸的风险更高[11]。机械通气治疗的患者发生呼吸机相关肺炎的概率较高,且随着机械通气治疗时间的延长而升高,加重ALVF病情。

本研究通过加强对患者的并发症预防护理,结果显示同对照组比较,观察组护理后心率、收缩压、呼吸频率更低(P<0.05)。观察组发生心律失常合并低血压及肺部感染4例,心律失常合并低血压及酸碱失衡4例,心律失常合并消化道出血2例,观察组并发症发生率为22.73%(10/44);对照组发生心律失常合并低血压及肺部感染6例,心律失常合并低血压及酸碱失衡3例,低血压合并心律失常及气胸3例,心律失常合并消化道出血2例,肺部感染合并酸碱失衡2例,酸碱失衡合并消化道出血3例,消化道出血1例,对照组并发症发生率为45.45%(20/44),并发症发生率组间对比(P<0.05)。提示加强并发症预防护理可有效减少治疗过程中并发症的发生,有利于维持生命体征的稳定。在并发症预防护理实施中,为预防患者出现低血压,对患者的血压进行严密监测,有利于及时发现患者血压异常,一旦患者出现低血压,及时给予患者硝酸甘油及升压药治疗,既能维持血压处于正常范围,又可保障冠脉血流量[12]。薛翔等[13]研究证实,针对顽固性心力衰竭患者,给予小剂量多巴胺联合硝酸甘油较单一用药的治疗效果更佳。加强24h心电监护,并给予其镇心安神、补益心血的药物,可预防心律失常发生。通过加强血气指标及血清指标的监测,可及时发现异常并给予处理,能有效减少酸碱失衡的发生。密切观察患者的胃液及大便情况,能尽早发现患者消化道出血,给予患者制酸剂予以早期营养支持,可有效降低消化道出血的发生率,汪效松等[14]研究发现,给予老年急性脑梗死患者早期营养支持,可显著降低消化道出血、肺部感染、电解质紊乱等并发症的发生,本研究结果与之相符。肖成钦等[15]报道指出,口咽部分泌物、气管插管护理、吸痰处理、气道湿化以及抗生素的使用等均是影响呼吸机械通气患者发生肺部感染的相关因素,本研究对肺部感染的预防护理中,通过加强人工气道的消毒,有效避免细菌着落引起交叉感染;通过定时为患者翻身拍背、强化吸痰护理,可促进痰液排出、保证气管通畅;通过定期监测患者口咽分泌物,严密监测患者呼吸道菌群分布,有利于尽早发现肺部感染给予及时干预;同时结合药敏试验给予患者抗生素治疗,可增强用药的合理性与有效性。故此,本研究中观察组并发症发生率明显降低,且患者生命体征更稳定。

此外,本研究结果还发现,观察组总满意度为97.73%(43/44),对照组总满意度为81.82%(36/44),组间对比有显著差异(P<0.05)。这是因为通过实施并发症预防护理,患者生命体征更稳定,并发症更少,有效降低了病情加重的风险,患者生理痛苦减小的同时,能促进患者快速康复,尽早出院,节省医疗支出,因而观察组满意度更高。

综上,加强对ALVF机械通气治疗的患者的并发症护理能有效降低并发症发生的几率,维持生命体征的稳定状态,且患者或家属的满意度更高,建议推广应用。