无缝隙护理干预措施对CRRT治疗感染性休克患者的临床价值分析①

卓雪英,曹秋平,谢爱娣

(福建医科大学附属三明第一医院, 福建 三明 365000)

感染性休克是临床一种严重全身性疾病,也是在ICU病房中造成患者死亡的重要原因之一。一旦出现感染性休克,就会缺乏有效循环容量,进而造成器官功能发生衰竭,影响生命安全。连续性肾脏替代疗法(CRRT)是一种血液净化技术,其可以持续清除溶质,而且对脏器功能存在一定的支持作用[1,2]。但是在CRRT治疗时,极有可能会出现容量超负荷的情况,造成血流动力学异常。所以在其治疗中实施护理干预显得十分重要。无缝隙护理是一种能充分体现“以患者为中心”优护理念的全程一站到底式的护理模式。相比传统护理模式,无缝隙护理对护理团队和医院两个层面都提出了更高的要求。首先,无缝隙护理是个性化的精准护理,它要求护理人员改进工作方式,主动作为,持续开展查漏堵漏;其次,无缝隙护理是高效率的整体护理,它要求医院在制度建设方面更加规范到位,内部管理更加科学精细。无缝隙护理可以显著改善临床护理质量,提高患者满意度,同时提升医院管理水平。临床研究表明,无缝隙护理能够增强护患间的沟通交流,在合理需求下最大程度上满足患者需求[3]。无缝隙护理的研究比较多,但将无缝隙护理应用于感染性休克行CRRT治疗方面比较少。因此本文特分析CRRT治疗感染性休克中实施无缝隙护理的临床价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020-08～2021-08本院收治的86例感染性休克患者,随机分为两组。对照组男27例,女16例,年龄43～65岁,平均(53.6±3.5)岁。研究组男24例,女19例,年龄41～66岁,平均(53.2±3.7)岁。(1)纳入标准:脓毒症运动(SSC)相关诊断标准符合者[4];接受CRRT治疗者;沟通良好者;同意本次研究者;明确感染者。(2)排除标准:免疫性疾病;心脏功能异常;凝血障碍;恶性肿瘤疾病。两组一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组:护理人员采用常规护理,密切观察患者的身体指标和血管通路情况,并选取合适的抗凝方式,及时解决出现的问题和并发症等。

研究组:收集患者的个人基本资料(姓名、年龄、性别等)、检验检查结果和诊断与治疗方案等,由患者家属签署无缝隙护理知情同意书,然后进行无缝隙护理干预。(1)组建无缝隙护理干预小组。由主管护师以上担任组长,对小组成员进行培训。首先由副主任医师和组长对ICU护士实施基础理论知识培训,采用上课的形式实施培训,如CRRT理论、抗凝方式以及治疗原理等内容。其次由组长对护士实施操作培训,借助视频演示和操作示范等方式。若护士工作时间低于3年则需要增强基础操作,如上机和下机程序的训练,若工作时间较长则对质控管理和科研能力实施重点培训。再次对CRRT常见报警和导管护理方法实训,借助案例分析等方式实施教学。(2)排班无间隙。根据患者的实际情况,对小组成员的排班实施调整,使白天和晚上均可集中实施护理,根据8:00～16:00、16:00～24:00以及24:00～8:00三个时间段进行分组,在繁忙时间段可以增加帮班,保证小组成员能够投入到护理工作中。值得注意的是尽量减少小组成员的交接班次数,组长需要每天检查无缝隙小组成员护理中的问题,并不断总结经验,提高无缝隙护理能力。(3)无缝隙护理措施。①治疗前。对患者实施CRRT治疗前护理评估:根据患者基本生命体征、检验检查结果、诊断与治疗方案等,评估患者意识、病情危重程度、配合程度、血管通路情况,准备好治疗所需的物品、药品、设备等,并与患者家属进行沟通交流。若患者清醒则需要做好其心理护理,缓解负面心理;若其不清醒,则给予舒适体位;若出现躁动则给予合理的镇静和约束,避免患者自行拔管等不良事件的发生。②治疗中。护理人员需要帮助患者取合适的体位,患者呈仰卧中凹位,这种体位可以增加回心血量,保证心脑血液供应充足。在CRRT治疗时,需要对留置导管侧的肢体维持最佳体位,并保证无菌操作,避免在留置血透管路中直接采血或者用药,治疗完成后在患者的动静脉端分别采用10mL的生理盐水进行冲管,并配置好4mL浓度为0.9%的氯化钠与6250U肝素钠,分别给予1.3mL和1.4mL的动静脉端封管,避免导管内形成血栓而堵塞导管,确保CRRT的安全运行。③治疗后。患者转出ICU病房后,在普通病房中,护理人员需要及时清除其呼吸道中的分泌物,使其呼吸顺畅;增强病房环境干预,在护理中需严格遵循手卫生规范。科学应用抗菌药,在其使用前需要采取病原学标本进行试验;按照抗菌药物的作用机制等确定如何给药,在此期间需要密切观察其产生的副作用。

1.3 观察指标

(1)观察分析两组护理效果。显效:患者经护理干预1周后,收缩压>90mmHg,且尿量超过30mL/h,病情基本稳定;有效:患者的收缩压与上述标准相同,尿量明显增加,意识恢复清醒,病情较为稳定;无效:患者收缩压<90mmHg,尿量未增加,其病情未得到改善[5]。

(2)观察分析两组急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)。记录护理后12h、24h及72h APACHEⅡ评分,其含有急性生理、年龄以及慢性健康状况,总分71分,分值与病情程度呈正比[6]。

(3)观察分析两组两项评分。视觉模拟评分法(VAS)十分制,生活质量采用QOL量表评估,两项评分的分值与疼痛、生活质量呈正比[7]。

(4)观察分析两组满意度。采用问卷调查的形式,内容包括工作能力、服务热情、关爱与沟通及健康教育,百分制[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护理效果

与对照组比,研究组护理效果更高(P<0.05),见表1。

表1 两组护理效果对比[n=43,n(%)]

2.2 APACHEⅡ评分

与对照组比,研究组护理后12h、24h及72h APACHEⅡ评分更低(P<0.05),见表2。

表2 两组APACHEⅡ评分对比分)

2.3 VAS、生活质量评分

与对照组比,研究组VAS评分更低(P<0.05),生活质量评分更高(P<0.05),见表3。

表3 两组VAS评分、生活质量评分对比分)

2.4 满意度

与对照组比,研究组满意度更高(P<0.05),见表4。

3 讨论

3.1 感染性休克

感染性休克是严重感染造成的休克,患者可表现出低血压以及心率快等症状,当感染比较严重时,内外毒素和有关炎症因子就会导致微血管的收缩和舒张功能出现障碍,发生血管麻痹,降低外周血管的阻力和组织灌注,使得组织细胞出现明显损伤[9]。一旦组织灌注持续不足时,就会导致组织细胞的损伤出现不可逆。CRRT可以将血液中的溶质和水分进行排出,之后模拟肾小管的重吸收作用,将所需要营养物质输入到体内。

3.2 无缝隙护理效果

无缝隙护理是一种对护理不完整的补充模式,可以结合患者的具体情况,并将其贯穿于CRRT治疗过程中,使其得到无缝隙的护理[10]。而且这种护理模式可以详细了解患者病情,减少出现异常情况,一旦出现异常可以及时处理。同时也能够从根本上减轻患者负面情绪,通过对患者实施健康教育可以增强对疾病的了解,有利于针对性制定护理方案,从多个方面对其实施无缝隙护理。本研究的结果显示,与对照组比,研究组护理效果高(P<0.05)。表示在患者治疗中实施无缝隙护理干预可以增强护理效果。

3.3 无缝隙护理满意度和APACHEⅡ评分

无缝隙护理作为一种新的护理方案,其主要强调了护理的连续性,CRRT治疗可以有效纠正机体平衡紊乱情况,并去除血液中的毒素,恢复血液循环。在此治疗基础上通过实施无缝隙护理,密切观察患者身体指标,并在适当情况下实施扩容护理,如深静脉置管操作等。通过加强患者的护理质量控制,保证临床护理实施效果,成立了无缝隙护理小组,定期对患者的护理质量实施监控,检查CRRT护理效果,及时发现存在的问题,分析原因并进行改进。

在CRRT治疗感染性休克中,无缝隙护理干预与常规护理相比而言,前者效果更为明显,可显著降低疼痛,改善其病情,提高生活质量和满意度,促进其康复,值得应用。