心理干预配合饮食指导对妊娠期糖尿病患者自我效能及母婴结局的影响①

张玉萍

(郑州市妇幼保健院产科,河南 郑州 450000)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是妊娠期特有的疾病,好发于妊娠中晚期。近年来,随着我国居民生活条件提高,越来越多的孕妇在妊娠期补充过量营养物质,导致GDM发病率逐年呈上升趋势[1]。GDM患者长期高糖状态可导致机体内环境紊乱,诱发胎盘早剥、感染性疾病等严重并发症,且易致胎儿胰岛素分泌增加,出现呼吸窘迫综合征、巨大儿等不良事件,危害母婴身体健康[2]。饮食干预是改善GDM的主要手段之一,但临床发现,多数GDM患者对饮食治疗认识不足,导致控糖效果欠佳。此外,有学者指出,GDM发现初期,多数患者没有充足心理准备,极易产生怀疑、抑郁等负性情绪,可进一步加重患者病情[3]。因此,予以GDM患者必要的饮食指导及心理干预对改善母婴结局具有重要意义。基于此,本研究选取86例GDM患者,旨在观察心理干预配合饮食指导对患者自我效能及母婴结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会审核批准。研究对象为2020-02～2021-12本院收治的86例GDM患者,随机分为常规组(n=43)、研究组(n=43)。常规组年龄22～39岁,平均(28.26±3.05)岁;初产妇28例,经产妇15例;体质量指数(BMI):22.08～29.15 kg/m2,平均(24.83±1.25)kg/m2;入组孕周24+3～31+5周,平均(27.73±0.84)周;文化程度:中学及以下11例,大专及以上32例。研究组年龄21～38岁,平均(27.84±2.98)岁;初产妇26例,经产妇17例;BMI:21.67～29.84 kg/m2,平均(25.06±1.13)kg/m2;入组孕周24+6～30+2周,平均(27.56±0.93)周;文化程度:中学及以下14例,大专及以上29例。两组年龄、产史、BMI、入组孕周、文化程度等一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准:符合GDM诊断标准[4];均规律接受产前检查;年龄>18岁;均为单胎妊娠;患者自愿参与本研究,签署同意书。

1.2.2 排除标准:合并妊娠期高血压者;有降糖药物使用史者;心、肝、肾等功能障碍;合并严重感染;存在恶性肿瘤者;精神异常;孕前糖尿病;前置胎盘、宫颈机能不全者。

1.3 方法

1.3.1 常规组:予以常规护理措施,即糖筛确诊当天,口头向患者讲解GDM疾病相关知识,包括运动指导、用药指导、饮食指导、血糖监测等,同时向患者发放《妊娠合并糖尿病实用手册》,要求患者自行学习,直至分娩。

1.3.2 研究组:在上述基础上,给予心理干预配合饮食指导,具体如下:(1)心理干预:①释疑解惑:利用PPT、动画视频等向患者及家属详细讲解GDM诱发原因、治疗原则、注意事项(饮食、运动、用药)及常见并发症等,创建GDM微信群聊,每周向患者发送GDM相关宣教知识,提醒患者查阅,并及时纠正患者的错误认知;指导患者正确监测血糖,严格控制血糖变化。②分享支持:鼓励患者在微信群互相交流学习心得及经验,勇于表达自己的情绪与想法,形成患者之间友好互助之风。③建立乐观态度:护理人员向患者讲述不良情绪对疾病的影响,采用暗示法,消除患者疾病恐惧心理,帮助患者树立康复自信;鼓励家属给予患者支持与关爱,采用积极性、鼓励性语言安抚患者情绪,满足患者归属感。④情志转移:指导患者采用音乐疗法,放松身心,缓解内心压力20min/次,2次/d。⑤放松训练:指导患者平卧位或坐位,经口深呼吸,缓慢吐气,3min/次,4～5 次/d。(2)饮食指导:综合评估患者营养状况,依据孕妇血糖水平、孕周、饮食习惯、BMI等制定个性化饮食方案,嘱患者保持饮食多样化,规律饮食,直至分娩。①定时定量。18.5kg/m2≤BMI≤24.9kg/m2者,基础所需热量约1800～2100kcal/d,孕中晚期所需热量=基础热量+300～400 kcal,BMI>24.9kg/m2者,孕中晚期所需热量=基础热量+100～200kcal。②分餐制。以少食多餐为原则,碳水化合物、脂肪、蛋白质分别占250g(50%～60%)、60g(25%～30%)、90g(15%～20%),其中蛋白质以禽蛋类、鱼类、畜肉类、奶类等动物蛋白为主,并注意摄入微量元素,多补充维生素及纤维素,如核桃、花生、柚子、蜂蜜、橘子等,同时注意严格控制油脂摄入(≤25mL/d),避免使用精加工及糖、脂含量高的食物,限制水果摄入(≤200g);保证每日饮食3正餐+3加餐,早餐(20%)+加餐(5%)+午餐(35%)+加餐(5%)+晚餐(30%)+加餐(5%),主食中粗粮约占1/3,推荐糙米、荞麦、杂豆、燕麦、小米等。③辨证施食。体内湿寒、阳气不足者,予以海参、龙眼等温性食物;脾胃虚寒者,给予山药、薏米、白术等健脾之物;口渴烦躁者,予以竹笋、绿豆等消渴利水之品;肺阴不足者,给予枇杷、木耳、甲鱼等清凉滋润饮食。

1.4 观察指标

(1)自我效能。干预前、干预后(分娩前)采用糖尿病自我效能感量表(PDSMS)评价,包含8个条目,采用Likert 5级评分法,满分8～40分,分数与患者自我效能呈正相关。(2)负性情绪。干预前、干预后(分娩前)以焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估,满分100分,分数与患者焦虑、抑郁程度成正比。(3)血糖水平。以放射免疫法检测干预前、干预后(分娩前)两组空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2h PG)、糖化血红蛋白(HbA1C)水平。(4)母婴结局。记录比较两组产妇妊娠结局(剖宫产、胎膜早破、妊高症、羊水过多)、新生儿结局(巨大儿、早产、呼吸窘迫、高胆红素血症、肺炎)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 自我效能、心理状态

组内比较:干预后,两组PDSMS评分均高于干预前,SAS、SDS评分均低于干预前(P<0.05);组间比较:干预后,研究组PDSMS评分较常规组高,SAS、SDS评分较常规组低(P<0.05),见表1。

表1 两组自我效能、心理状态比较分)

2.2 血糖水平

组内比较:干预后,两组2h PG、FBG、HbA1C水平均低于干预前(P<0.05);组间比较:干预后,研究组2h PG、FBG、HbA1C水平较常规组降低(P<0.05),见表2。

表2 两组血糖水平比较

2.3 产妇妊娠结局

研究组剖宫产、妊高症发生率低于常规组(P<0.05),见表3。

表3 两组产妇妊娠结局比较[n=43,n(%)]

2.4 新生儿结局

研究组早产、呼吸窘迫、高胆红素血症、肺炎发生率低于常规组(P<0.05),见表4。

表4 两组新生儿结局比较[n=43,n(%)]

3 讨论

3.1 心理干预配合饮食指导可改善患者心理状态,提高自我效能

GDM作为一种强烈的应激源,可导致患者产生巨大心理压力。相关研究表明,约有66.3%的GDM患者会因疾病担忧新生儿健康,且约有40%的患者会产生焦虑、抑郁情绪[5]。多项研究报道指出,心理护理能调节患病人群的心理状态,促进疾病转归[6～8]。本研究结果显示,干预后研究组SAS、SDS评分低于常规组,表明心理干预配合饮食指导可改善GDM患者心理状态,这可能主要得益于心理干预的作用。目前,心理干预可划分为治疗性与教育性两类,本研究中释疑解惑为教育性心理干预,主要通过微信群持续性为患者提供疾病相关信息,以此增加患者疾病认知,提高患者疾病知识掌握度,从而弱化患者知识匮乏的无助感,减轻其恐慌、焦虑心理;分享支持、放松训练、情志转移等则属于治疗性心理干预,可抑制交感神经兴奋,还有利于转移患者对疾病的关注,从而缓解负性情绪;同时,利用微信群聊鼓励患者之间互相分享交流,不仅能开阔患者加强疾病认知的渠道,还具有一定社会支持作用,能增强患者认同感,消除不良情绪,改善患者心理状态[9,10]。此外,赵淑冉等[11]研究指出,自我效能与健康结局呈正相关,且社会支持、健康教育、激励是增强患者自我效能感的主要途径,可通过上述方式改善健康结局。本研究的心理干预与饮食指导联合,能纠正患者对GDM的错误认知,增强其疾病感知力,使患者掌握正确饮食方式,提高患者应对能力及自我效能,养成良好生活方式,积极迎接疾病的挑战,从而改善预后。

3.2 心理干预配合饮食指导能控制患者血糖水平,改善母婴结局

血糖控制不佳是导致不良妊娠结局的主要原因。既往研究表明,合理饮食是控制血糖的基础治疗手段,运用科学的方法为GDM患者制定饮食计划,控制患者碳水化合物、脂肪等的摄入,对改善患者整体健康水平及母婴结局具有重要意义[12]。但饮食控制需要GDM患者长期保持良好行为习惯,其过程较为枯燥、严格,部分患者难以坚持。且张伟红[13]研究证实,心理状况不佳,易导致机体交感神经兴奋,促进儿茶酚胺类物质释放,会引起心律失常、血压升高等不良事件,增加分娩风险。因此,除饮食指导外,还需注重患者心理健康,给予患者一定心理干预。本研究给予GDM患者心理干预配合饮食指导发现,与常规组比较,干预后研究组血糖水平控制效果更佳,母婴结局明显改善。其可能的原因为,科学的饮食指导不仅能满足妊娠代谢增加需要,还能有效纠正机体代谢紊乱,减轻胰岛负荷,利于胰岛功能恢复,达到控制血糖、补充蛋白质及营养的目的,从而延缓GDM进一步发展;而心理干预能降低因不良情绪引起的一系列生理变化,使患者身心放松,情绪稳定,还能增加患者对GDM疾病的认识,从而保证饮食控制的有效性,利于长期控制血糖,改善母婴结局[14,15]。

综上所述,给予GDM患者心理干预配合饮食指导,能改善患者负性情绪,提高自我效能,有效控制血糖水平,降低母婴并发症发生风险。