不同病变恶性程度胶质瘤患者的MRI影像学特征分析及其诊断价值①

周祺源,詹浩辉,师红莉,程 鹏

(河南科技大学第二附属医院医学影像中心,河南 洛阳 471000)

胶质瘤为颅内最常见的恶性肿瘤,会压迫患者神经、血管等引发癫痫、呕吐等症状,为原发性脑肿瘤中预后最差的肿瘤之一,尤其是高级别胶质瘤预后,其发病率、致死率、复发率均较高,临床难以治愈[1]。不同病变恶性程度胶质瘤治疗方式及预后效果均不同,临床需准确判断胶质瘤恶性程度,便于制定治疗方案,确定胶质瘤恶性程度准确度最高的为病理检查,但病理检查为有创检查,且在手术后进行,无法在术前判断胶质瘤病变情况[2]。磁共振成像(MRI)为临床常用无创检查方式,具有多序列成像、高质量图像等优点,可辅助临床诊断胶质瘤[3]。本次研究分析不同病变恶性程度胶质瘤MRI影像学特征及其诊断价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017-01～2022-05收治的66例胶质瘤患者,对其临床资料进行分析。(1)纳入标准:确诊为胶质瘤[4];均实施病理检查和MRI检查;临床资料完整。(2)排除标准:合并其他脑部疾病;非单一胶质瘤;合并其他原发性恶性肿瘤;患者体内存在金属植入物;本次检查前进行放化疗等治疗。66例患者中男35例,女31例;年龄18～67岁,平均(42.81±10.97)岁;临床症状:头痛32例,抽搐25例,肢体活动障碍17例,其他35例。本次研究符合《赫尔基辛宣言原则》。

1.2 方法

MRI检查:使用Siemens Magnetom Avanto1.5T型号的仪器进行检查,患者保持仰卧位,以常规横断位、矢状位、冠状位放置头部线圈,分别实施扩散加权成像(DWI)、液体衰减反转恢复(FLAIR)、T1加权成像(T1WI)、T2加权成像(T2WI)、增强T1WI成像,平扫结束后,以2mmol/s速度的静脉推注0.1mmol/kg对比剂,推注完后再次实施增强扫描,各个序列检查参数见表1。

表1 MRI检查参数

病理检查:患者经开颅手术治疗切除胶质瘤后,进行病理学检查。

1.3 图像分析

将图像传送至工作站进行处理,处理后的图像由2位经验丰富的影像科医师以双盲法分析诊断,若诊断结果存在差异,则由2位医师讨论决定。

低级别胶质瘤在平面扫描中可见其为不规则团片状异常信号;在T1WI序列中呈低、等信号;在T2WI序列中呈等、高信号;在FLAIR序列中可见胶质瘤处呈低、高信号,且其内部信号不均匀;在DWI序列中呈现稍高信号;在ADC序列中呈现低、高信号,且边界模糊,胶质瘤周围可观察到水肿信号阴影,左侧脑室受到胶质瘤挤压变窄,但脑部中线无明显偏移;在增强T1WI序列中可见左侧额叶胶质瘤边缘存在斑片状轻度强化阴影。

高级别胶质瘤在平面扫描中可见类圆形异常信号阴影,且胶质瘤内部信号不均匀;在T1WI序列中呈等低信号;在T2WI序列中呈等、稍高信号;在FLAIR序列中呈等、稍高信号;在DWI序列中呈高低信号混杂信号;在ADC序列中呈稍低、高信号,边界模糊不清,胶质瘤边界周边可见水肿信号阴影,胶质瘤邻近脑组织及左侧侧脑室前角稍显受压,脑部中线局部稍向右侧偏移;在增强T1WI序列中可见左侧额颞叶异常信号呈不均匀强化,胶质瘤内可见斑片状无强化区。

1.4 诊断标准

胶质瘤恶性程度根据《WHO中枢神经系统肿瘤分类》[4]分为1～4级,低级别胶质瘤为1～2级,高级别胶质瘤为3～4级。

1.5 观察指标

以病理检查结果为“金标准”,分析不同病变恶性程度胶质瘤MRI影像学特征并计算其诊断敏感度、特异度、准确度。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 MRI影像学特征分析

66例胶质瘤中,低级别胶质瘤为18.18%(12/66),高级别胶质瘤81.82%(54/66);MRI检查诊断66例胶质瘤中,低级别胶质瘤19.70%(13/66),高级别胶质瘤80.30%(53/66)。MRI扫描检查不同病变恶性程度胶质瘤存在不同影像学特征,低级别胶质瘤在MRI中影像学特征为不规则团片状,T1WI序列低信号,T2WI序列高信号,FLAIR序列低、高信号,DWI序列稍高信号,增强T1WI序列存在斑片状轻度强化阴影区,且无或轻度水肿,脑中线无明显偏移,占位征象轻度;高级别胶质瘤在MRI中影像学特征为类圆形信号影,T1WI序列等低信号,T2WI序列等、稍高信号,FLAIR序列等、稍高信号,DWI序列高、低信号混杂,增强T1WI序列存在斑片状无强化区,存在明显水肿,脑中线明显偏移,占位征象明显,见表2。见图1～2。

图1 左侧额颞叶少突胶质细胞瘤

图2 左侧额叶胶质母细胞瘤

表2 MRI影像学特征分析

2.2 MRI诊断不同病变恶性程度胶质瘤的诊断价值

MRI诊断不同病变恶性程度胶质瘤的敏感度为91.67%(11/12),特异度为96.30%(52/54),准确度为95.45%(63/66),阳性预测值为84.62%(11/13),阴性预测值为98.11%(52/53),Kappa值为0.852,见表3。

表3 MRI诊断不同病变恶性程度胶质瘤的结果(例)

3 讨论

颅脑神经胶质瘤发病率较高,可在任何年龄段发生,胶质瘤产生后会对患者脑内组织、血管、神经等造成压迫,引起癫痫等症状,直接威胁患者生命安全,且不同恶性程度等级胶质瘤治疗及预后差异较大,因此需研究适当检查诊断方式辅助临床诊断胶质瘤恶性程度[5]。

病理检查虽然可准确判断胶质瘤恶性程度,但无法在术前提供诊断,不利于手术方案制定。MRI检查为临床常用检查方式,可通过多序列成像获得高质量图像,有利于临床诊断[6]。本次研究结果中,MRI扫描检查不同病变恶性程度胶质瘤存在不同影像学特征,低级别胶质瘤在MRI中影像学特征为不规则团片状,T1WI序列低信号,T2WI序列高信号,FLAIR序列低、高信号,DWI序列稍高信号,增强T1WI序列存在斑片状轻度强化阴影区,且无或轻度水肿,脑中线无明显偏移,占位征象轻度;高级别胶质瘤在MRI中影像学特征为类圆形信号影,T1WI序列等低信号,T2WI序列等、稍高信号,FLAIR序列等、稍高信号,DWI序列高、低信号混杂,增强T1WI序列存在斑片状无强化区,存在明显水肿,脑中线明显偏移,占位征象明显。MRI诊断不同病变恶性程度胶质瘤的敏感度为91.67%,特异度为96.30%,准确度为95.45%,说明不同病变恶性程度胶质瘤在MRI成像中存在明显影像学特征差异,MRI检查判断胶质瘤恶性程度具有较高诊断价值。原因在于,MRI成像可多序列成像,并从冠状位、矢状位等多角度进行成像,通过不同序列胶质瘤信号情况进行判断,可有效降低误诊风险[7]。胶质瘤为弥漫性浸润生长,因此在MRI图像中边界模糊,胶质瘤恶性程度与其瘤体内异型细胞含量密切相关,胶质瘤大小与其恶性程度也密切相关。在MRI图像中,信号强度可反映胶质瘤内部异型细胞含量,且低级别胶质瘤大多体积较小,周围无明显水肿,对脑部中线未造成明显挤压,高级别胶质瘤大多体积较大,且肿瘤细胞浸润速度快,其周围水肿程度较严重,且对脑部中线造成挤压,导致中线偏移,因此MRI检查诊断可较准确判断胶质瘤不同病变恶性程度[8,9]。

综上所述,不同病变恶性程度胶质瘤在MRI中存在明显影像学特征差异,MRI诊断胶质瘤恶性程度具有高准确度、敏感度、特异度,可为临床医师诊断提供参考依据。