曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全的药学研究①

张艳霞,韩桂华

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

冠心病在心脑血管疾病中所占基数比较大,病情长期发展对于心功能以及心血管产生明显损伤,还可能诱发严重的并发症,对于患者预后产生较大影响。于冠心病发生以及发展期间,左心功能不全属于冠心病常见的并发症,因患者心肌组织长期缺血以及缺氧,导致心肌组织受损,增加了患者左心负荷,还会诱发心脏血流动力学异常,造成心排血量下降[1]。冠心病合并左心功能不全呈现为慢性以及进行性发展,心肌能量供给不足时心肌组织处于低供血、供氧状态,为了有效适应此病理状态,改善缺血心肌低能量状态属于疾病治疗的主要方向[2]。目前,临床上主要采取药物治疗措施改善心肌能量代谢,促进患者康复,其中曲美他嗪属于广泛应用的能量代谢药物,此药物通过促进葡萄糖氧化,可以有效抑制脂肪酸氧化,在减轻缺血性损伤的同时可以改善能量代谢,进而取得增强心肌收缩力以及保护心功能的作用[3]。本研究旨在分析冠心病合并左心功能不全治疗时曲美他嗪的药物价值,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020-06～2021-06入组对象共计72例,均经临床检查确诊为冠心病合并心功能不全,本次研究所用分组方式为随机数字表法,将患者分为对照组、观察组各36例,分析患者基本资料:对照组男25例,女11例,年龄52～76岁,平均(64.18±4.02)岁,病程1～9年,平均(5.14±1.05)年;观察组男23例,女13例,年龄48～79岁,平均(64.36±4.17)岁,病程为2～8年,平均(5.42±0.33)年。两组性别、年龄、病程录入统计学软件分析处理,各指标参数对比无统计学意义(P>0.05)。

(1)纳入标准:所选对象采取心脏超声、心电图等相关措施确诊为冠心病合并心功能不全;心功能分级于Ⅱ～Ⅳ级;入院时所选患者均伴有稳定性心绞痛症状;患者、家属经医护人员讲解后知晓研究流程,均签署知情同意书;研究经医院伦理委员会审核。

(2)排除标准:既往具有不稳定性心绞痛、急性心肌梗死病史;合并发生严重脏器疾病以及肝肾功能障碍者;因其他心脏疾病造成左心功能不全;具有药物、食物过敏史;表现为认知障碍以及精神异常;因个人原因中途退出研究者;临床资料丢失者。

1.2 方法

对照组患者给予其常规对症支持治疗措施,具体包含强心、利尿以及扩张血管等抗心衰治疗措施和冠心病二级防治措施,所用药物包含血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药物、抗血小板聚集药物、他汀类药物等。观察组基于对照组治疗措施应用曲美他嗪治疗,所用药物产自施维雅(天津)制药有限公司,国药准字号为H20055465,采取口服用药方式,用药剂量控制于20mg,用药频率设定至每日3次。对照组、观察组均连续用药6个月。

1.3 观察指标

(1)治疗有效率:显效:患者采取对应治疗方案以后临床症状、生命体征完全消失,心功能指标恢复至正常状态;有效:患者用药以后临床症状以及体征均明显缓解,且心功能指标也有所改善;无效:采取治疗措施前后,两组患者心功能指标、临床症状对比未见明显变化[4]。

(2)心功能水平:测定两组患者治疗后LVEDD(左室舒张末期内径)、CK(肌酸激酶)、LEVF(左心室射血分数)以及CO(心脏指数)等指标变化情况,用于评估其心功能水平改善情况。

(3)心血管不良事件发生率:在治疗结束以后统计两组患者心血管不良事件的发生情况,例如心律失常、急性心肌梗死、心绞痛、心力衰竭。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗有效率

对照组、观察组临床治疗总有效率分别为69.44%、91.67%,组间数值对比差异显著(P<0.05),见表1。

表1 两组治疗有效率比较(n=36)

2.2 心功能水平对比

心功能水平等对应参数分析有显著差异(P<0.05),见表2。

表2 两组心功能评估对比

2.3 心血管不良事件发生率

心血管不良事件发生率观察组较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 心血管不良事件对比分析(n=36)

3 讨论

冠心病属于发生率较高的心脏疾病,其诱发因素复杂,受冠状动脉粥样硬化影响表现为心肌缺血,疾病特点表现为发病率以及病死率较高。冠心病患者于病情发展期间大多存在心功能不全,心绞痛症状比较严重,且发生次数比较高,冠心病患者如果未在第一时间内接受治疗,心肌功能损伤会有所加重。对于冠心病患者而言,采取常规心肌功能改善治疗措施需要稳定斑块,降低血脂异常情况,以免发生心肌损伤情况[5]。临床上针对冠心病合并心功能不全主要应用药物治疗措施,所应用的药物包含降脂、降压类药物和利尿剂,以期改善心率以及血供情况,有效控制心绞痛发生。

本次研究获得结果显示:临床治疗有效率测定结果为观察组较高于对照组,对比结果存在明显差异(P<0.05);心功能水平测定结果为组间数值对比均具有显著差异(P<0.05);相较于对照组,观察组心血管不良事件发生率较低(P<0.05),分析原因如下:在冠心病合并心功能不全治疗期间应用心肌代谢抑制类药物对于改善心功能水平具有积极意义,曲美他嗪是近年来在临床上广泛应用的新型抗心肌缺血类药物,作用于患者机体组织以后可以有效维持细胞内环境稳定,对于心肌细胞具有保护作用,针对心功能水平具有理想的改善作用[6]。分析曲美他嗪的作用机理,主要在于此药物应用以后可以有效抑制线粒体中的长链3-铜酞辅酶A疏解酶,不仅能够减少心肌游离脂肪酸代谢,在提高葡萄糖合成效率方面也具有关键性作用,用药以后为心肌代谢提供了充足的能量,对于冠状动脉引起的心肌供氧情况具有理想的控制作用,而且曲美他嗪在有限条件下合成较多ATP,针对患者心肌缺氧以及缺血状态具有理想的改善效果[7]。此外,曲美他嗪可以进一步降低游离脂肪酸代谢过程中乙酰辅酶A的生成量,对于丙酮酸脱氢酶具有刺激性作用,可以加快葡萄糖的氧化速度,能够为心肌细胞的代谢提供充足能源。除此以外,曲美他嗪对于细胞中存在的H+、Na+、Ca2+具有理想效果,有利于增加乳酸利用率,能够避免因心肌组织处于缺氧状态引起细胞酸中毒,充分发挥了对于心肌细胞产生的保护作用[8]。不仅如此,曲美他嗪还具有增强患者心肌收缩力的效果,作用于患者机体以后缩小心肌梗死范围,同时降低了酸碱值,对于细胞内ATP具有抑制性作用,有利于扩张冠状动脉血管,积极保护心肌细胞,进而改善心肌代谢情况[9]。曲美他嗪和常规对症支持治疗措施联合应用,能够降低心肌细胞氧化情况,促进心肌代谢,在减轻心脏负荷的同时进一步降低心肌组织耗氧量,可有效改善血管内皮功能、心脏功能[10]。

综上所述,冠心病合并心功能不全治疗期间应用曲美他嗪具有理想效果,对于改善血管内皮功能以及心功能水平具有积极意义,可以促进心肌代谢,有利于提升整体治疗效果,预防心血管不良事件发生,值得借鉴和推广。