老年骨质疏松性脊柱骨折患者健康赋权分析①

徐静宜,王怡涵,杨恬甜,郭君华,张亚楠

(漯河市中心医院脊柱外科, 河南 漯河 462000)

老年人因骨量减少、骨强度降低,日常生活中受到轻微外伤便会导致骨质疏松性脊柱骨折,易诱发患者腰背部产生剧烈疼痛,导致患者腰部活动受限,严重影响患者的生存质量[1]。临床治疗老年骨质疏松性脊柱骨折以手术和抗骨质疏松药物为主,但长期治疗需要患者具备一定的健康知识,还要有与疾病长期抗争的信心。健康赋权是患者在责任信念和外在支持系统的共同作用下,利用掌握的知识和技能逐渐改善预后、重建自我的过程[2]。健康赋权评分低的患者其心理压力较大,导致患者的治疗积极性一般较低,不利于患者身心康复。因此,积极探寻其影响因素,对提高患者的健康赋权水平是有着重要的意义。基于此,本研究将对老年骨质疏松性脊柱骨折患者健康赋权的相关影响因素进行重点分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医学伦理委员会批准,将2019-06～2020-10漯河市中心医院接收的60例老年骨质疏松性脊柱骨折患者纳入研究。其中男32例,女28例;年龄61～72岁,平均(65.76±1.41)岁。(1)纳入标准:①与《骨科学》[3]中脊柱骨折的诊断标准相符;②与《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》[4]中骨质疏松症的诊断标准相符;③近期未接受相关系统治疗,且对本研究用药具有耐受性;④患者已签署同意书。(2)排除标准:①暴力所致的脊柱骨折;②严重心肝肾功能不全;③精神障碍。

1.2 方法

1.2.1 健康赋权水平评估:于治疗2个月后,采用老年慢性病患者健康赋权量表[5]评估患者的健康赋权水平。量表共分为5个维度,分别为参与治疗、增长知识、参与治疗、重建自我以及获取支持,该量表有26个项目,均采用5级评分法,共计130分,总分越低代其表健康赋权水平越低。

1.2.2 基线资料采集:入院时,统计患者性别、年龄、初中及以下文化程度(是、否)、衰弱程度(采用中文版衰弱筛查量表[6]对患者进行衰弱风险筛查,量表包含5个项目,每个项目分是、否两个选择,选择是记1分,选择否记0分,分值0～5分,其中0分为健康,1～2分为衰弱前期,≥3分为衰弱)、社会支持度(采用社会支持评定量表[7]评估,该量表共计10个条目,共40分,其中≥20分为社会支持度良好,<20分为社会支持度低)、自我效能(采用一般自我效能感量表[8]评估,量表涉及个体遇到困难的自信心,共10个条目,每条1～4分,共10～40分, 其中≥20分为自我效能良好,<20分为自我效能差)。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 健康赋权水平

经评估,60例老年骨质疏松性脊柱骨折患者的健康赋权的平均得分为(87.35±5.42)分。

2.2 健康赋权得分比较

初中及以下文化程度、衰弱程度、社会支持度以及自我效能等方面的健康赋权得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);其他方面的健康赋权得分比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 健康赋权得分比较分)

2.3 多元线性回归分析

以患者健康赋权得分作为因变量,将表1中差异有统计学意义的变量(初中及以下文化程度、衰弱程度、社会支持度以及自我效能)作为自变量并赋值;见表2,老年骨质疏松性脊柱骨折患者健康赋权回归分析方程:Y=94.612-2.938X1+2.503X2-6.064X3-3.131X4,其中回归模型F值为81.555,R2值是0.856,调整后R2值是0.845;结果显示,初中及以下文化程度、衰弱程度、社会支持度以及自我效能是患者健康赋权得分的危险因素(P<0.05),见表3。

表2 自变量说明与赋值

表3 老年骨质疏松性脊柱骨折患者健康赋权的影响因素多元线性回归分析

3 讨论

老年骨质疏松性脊柱骨折患者术后需要进行长时间康复治疗,但部分患者由于多种因素导致健康赋权水平降低,不积极对待康复治疗,容易引起骨折愈合不良、术后再骨折等,需进行二次手术,导致患者的痛苦以及所在家庭的经济负担均被增加。经评估,老年患者的健康赋权的平均得分为(87.35±5.42)分,表明老年骨质疏松性脊柱骨折患者的健康赋权水平仍有待提高。因此,探究患者健康赋权的影响因素,并据此制定干预性措施是非常必要的。

本研究结果显示,影响老年骨质疏松性脊柱骨折患者健康赋权得分的危险因素主要包括初中及以下文化程度、衰弱程度、社会支持度以及自我效能。对上述因素进行逐一分析:①初中及以下文化程度:文化程度低的患者,通常对于疾病知识和康复方法关注度较低,疾病管理能力较弱,治疗的积极性不高,更容易懈怠康复治疗,从而导致健康赋权水平低[9]。建议临床对受教育程度较低的患者,开展疾病宣传教育,提高他们对自身疾病的认知水平,以便改善患者的健康赋权水平。②衰弱程度:衰弱的患者身体各方面状态较差,难以适应术后康复,导致患者治疗信心和依从性降低,进而降低健康赋权水平[10]。建议根据患者衰弱程度制定针对性的干预措施,并监督患者完成计划,以便改善患者的健康赋权水平。③社会支持度:社会支持度低的患者在情绪低落时难以获得物质以及精神上的支持,进而心理负担加重,患者易出现回避、屈服等表现,使治疗的自信心、治疗依从性均被削弱,影响其健康赋权水平[11]。因此,医护人员可建议家庭成员多关注患者的心理状态,多陪伴和鼓励患者,以避免患者长期陷于消极情绪中。此外,对经济贫困的患者可帮其寻求社会援助,利于提高健康赋权水平。④自我效能:对于自我效能差的患者,其自信心较低和意志力比较薄弱,导致其疾病适应能力较低,易产生忧虑、焦急、烦躁等负面情绪,治疗的积极性会被影响,从而导致健康赋权水平被影响。建议对自我效能差的患者,医护人员应积极引导患者以正确态度面对疾病,亦可通过转移患者对疾病的注意力、分享积极应对方式对疾病治愈的成功案例,提高患者的意志力和自信心。

综上所述,老年骨质疏松性脊柱骨折患者健康赋权得分的危险因素分别是初中及以下文化程度、衰弱程度、社会支持度以及自我效能,可据此制定干预措施,以提高老年患者的健康赋权水平。