阴道超声检查早孕期卵黄囊的临床应用价值①

徐红平,钟 瑱,黄 丽,李晓荣,曾绍民

(1.永丰县中医院,江西 永丰 331500;2.吉安市第一人民医院,江西 吉安 343000)

妊娠早期正常妊娠和妊娠丢失之间的准确区分是现阶段临床面临的主要挑战,临床上主要用经阴道超声来预测妊娠结局[1]。孕早期妊娠时孕囊内超声检查发现的第一个解剖结构即为卵黄囊,其为宫内妊娠的标志物[2],在孕早期仅仅依据孕妇的病史、体征以及妊娠实验等情况无法有效判定宫内孕或宫外孕中胚胎的发育情况,因此对于卵黄囊的观察在孕早期也显得必要且重要。超声检查早孕期卵黄囊可有效预判早期流产患者的妊娠情况,辅助临床及时调整后续治疗方案,防止过度用药情况的出现。本研究特探究超声检查在早孕期卵黄囊中的临床应用价值,以期为早期流产孕妇提供一个方便、准确、价廉的诊疗手段,降低长期盲目保胎率,减少妊娠孕妇的痛苦。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021-01～2022-10在永丰县中医院门诊接受检查的早孕孕妇160例。(1)纳入标准:①均为自然受孕且有生育要求;②孕周5～12周;③均知情同意。(2)排除标准:①认知及精神异常;②合并严重的妊娠并发症;③不接受经阴道超声检查。其中年龄22～38(29.18±5.22)岁,孕周5～12(8.00±2.13)周,有76例(47.50%)孕妇伴下腹部疼痛,80例(50.00%)伴阴道不规则出血,4例无任何症状。

1.2 方法

所有孕妇均行经阴道超声检查,仪器为PHILIPS-EPIQ5,检查前设置探头频率5～7.5MHz,孕妇取膀胱结石位,超声探头套上一次性避孕套,然后在孕妇的阴道中缓慢放入超声探头,观察子宫中的胚胎、孕囊与初始心管搏动情况等,详细记录孕妇的卵黄囊位置、大小、形态与其囊壁的回声情况。

1.3 分组依据

①超声检查后,能够见到直径3～8mm并且外观形态规则的卵黄囊(正常组);②能够见到直径3～8mm的卵黄囊,但出现变平、皱缩、变厚、囊内见漂浮、透声差等形态改变及囊壁血流缺损或囊壁上可见钙化(形态异常组);③见到卵黄囊形态规则,但直径>8mm(大于正常组);④见到卵黄囊形态规则,但直径<3mm(小于正常组);⑤超声检查未检出卵黄囊(未显示组)。每组各32例。

1.4 观察指标

①正常组卵黄囊大小变化情况。②不同卵黄囊分类妊娠结局。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 正常组卵黄囊大小变化情况

正常组妊娠5～9周时,卵黄囊持续缓慢增长,9周后卵黄囊逐渐缩小至消失,且各孕周的卵黄囊直径大小比较有统计学差异(P<0.05),见表1。

表1 正常组卵黄囊情况

2.2 不同组别妊娠情况

正常组正常妊娠率均高于其他各组(93.75%vs62.50%、56.25%、0.00、0.00),其异常流产率均低于其他各组(6.25%vs37.50%、43.75%、100.00%、100.00%,P<0.05),见表2。

表2 不同组别妊娠情况[n=32,n(%)]

3 讨论

作为全民健康的基石,母婴安全在临床中受到诸多的关注,WHO亦提出要在2030年消除可避免的孕产妇死亡情况[3]。孕早期是孕妇较为关键的一个阶段,考虑到在孕早期孕妇本人以及临床医师等警惕性不足,无法快速且有效地识别出存在的安全隐患,加之部分诊疗机构所采取的医疗管理或应对举措不当,造成医疗机制延误的发生,威胁着孕早期孕妇的人身安全[4,5]。因此加强孕早期的相关检查对于孕妇而言至关重要。

在胚胎的早期发育中,卵黄囊位于羊膜囊外,为胚胎发育1周后由内胚层不断增生所形成,囊壁式由内层的胚外内胚层和外层的胚外中胚层所构成[6]。其中胚外中胚层在妊娠3周后会形成血岛,是10周前早期胚胎的造血场所[7]。此外,在胚胎发育至2～3周时,卵黄囊担任着营养、代谢、造血以及内分泌的职责,其在胚胎发育的早期发挥着至关重要的作用[8]。在早期妊娠中,若羊膜囊的发育情况欠佳,则会造成卵黄囊出现明显增大或者是一直维持增长,损害卵黄囊的功能,进而引发其明显变小或者不显示等情况。但若卵黄囊膜自身的代谢功能异常,也会造成其分泌物滞留或者增多的局面,使其出现异常的增大。因此,在孕早期若孕妇的卵黄囊大小或者形态出现了异常,则会影响卵黄囊的功能,并随着妊娠的推进而出现病理性变化,严重干扰胚胎的发育,故而在孕早期对孕妇卵黄囊的形态及大小等情况予以检查及观察,对于孕妇后续能否顺利妊娠意义重大。超声检查是临床上产前检查中使用频率最高的一类方法,因为超声检查的探头能够更加接近孕妇的子宫,不仅能够清晰、准确地显示出子宫以及其周边组织的情况[9],还能够将胚胎的发育情况予以显现,有利于产前的评估[10]。本研究中,正常组妊娠5～9周时,卵黄囊持续缓慢增长,9周后卵黄囊逐渐缩小直至消失,各孕周卵黄囊直径大小比较有统计学差异(P<0.05),说明正常卵黄囊组卵黄囊的生长表现符合基本生理规律性。另外,本研究还发现,正常组正常妊娠率均高于其他各组(93.75%vs62.50%、56.25%、0.00、0.00),其异常流产率均低于其他各组(6.25%vs37.50%、43.75%、100.00%、100.00%,P<0.05),进一步证实了孕早期不良妊娠结局的发生情况与其卵黄囊的正常与否具有较为密切的联系,提示临床应该在孕早期加强对卵黄囊的观察,以判断孕妇能否继续妊娠。

综上所述,孕早期孕妇卵黄囊的形态、大小等均与其妊娠结局有一定的关系,予以早孕期孕妇经阴道超声检查,能够准确了解其卵黄囊形态及大小情况,有助于临床对孕妇妊娠结局的预测与判断,降低不良妊娠风险。但关于妊娠结局与卵黄囊间的相关性需后续深入研究以明析。