佳木斯郊区儿童青少年近视防控的现况调查①

郭丽娇,杜 宁,周 健,罗进城,吕金宇

(佳木斯大学公共卫生学院,黑龙江 佳木斯 154007)

近年来,近视呈现出低龄化趋势,在2005～2014年的十年间,中国7～18岁儿童青少年的视力不良检出率由47.4%上升到57.2%[1]。近视率居高不下,不仅损害青少年儿童的身心健康,影响其未来择业范围,同时也给社会带来巨大的经济负担[2]。近视已成为全世界共同关注的公共卫生问题[3]。2018年8月,习近平总书记对青少年近视问题作出重要指示,要求深化教育改革,拿出有效的综合治理方案,并加以落实[4]。2018年8月30日教育部、国家卫生健康委员会等八部门联合颁布实施《综合防控儿童青少年近视实施方案》,将防控儿童青少年近视上升为国家战略[5]。近视防控已经成为当前我国学校卫生工作最重要的任务之一,受到社会各界的高度关注[6]。我国是近视的高流行区和高增长区,但近视的研究主要集中在城市,对郊区、农村学生近视情况的研究较少。为了解佳木斯市郊区中小学的儿童青少年近视的发生情况进行调查,为儿童青少年近视防控提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

调查佳木斯市郊区23所学校,包括12所小学、8所初中、1所高中和2所联校(包括小学和初中)的学生。

1.2 调查方法

对佳木斯市郊区中小学校儿童青少年近视情况进行普查,采用自制问卷,深入现场进行调查,小学生的问卷让家长代填,初中和高中青少年问卷自填。

1.3 调查内容

调查儿童青少年近视情况和用眼习惯及用眼卫生情况,包括写字时身体或头部是否倾斜;阅读时眼睛距离书本的距离;在家看书或写作业时使用护眼灯情况;课间外出活动情况;用眼是否注意主动休息;每天看书或完成家庭作业时间;看书写字时能否做到“三个一”。

1.4 统计学方法

用Epidata软件进行双录入,用SPSS21.0软件进行统计分析,计数资料的比较采用χ2检验,以“是否近视”为因变量,“用眼习惯和用眼卫生”为自变量,采用多因素Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。

1.5 质量控制

通过查阅相关文献,设计调查问卷,进行预调查并修改问卷。制定调查员培训手册,调查开始前对调查人员进行培训,同时设置监督员进行监督。剔除不合格问卷(存在逻辑问题)。

2 结果

本次共调查佳木斯市郊区23所学校,发放7932份问卷,回收有效问卷7498份,回收率为94.53%,近视总人数为2262人,近视率为30.17%。

2.1 儿童青少年近视率情况

本次调查男生3913人,女生3585人,男、女生近视率分别为27.55%、33.03%,女生的近视率高于男生,差异具有统计学意义(χ2=26.64,P<0.001)。小学低年级组、小学高年级组、初中组、高中组近视率分别为10.30%、25.00%、43.20%、48.40%。对不同年级学生近视率进行趋势χ2检验,结果显示,随着年级的不断升高,学生的近视率也随之升高(χ2=696.486,P<0.001)。

2.2 儿童青少年用眼习惯和用眼卫生情况

小学生写字时身体或头部倾斜,每天看书或完成家庭作业时间超过2h的比例低于初中生和高中生;小学生阅读时眼睛距离书本的距离正确,在家看书或写作业时使用护眼灯,课间外出活动情况,用眼会注意主动休息,看书写字时能做到“三个一”的比例高于初中生和高中生。

2.3 儿童青少年近视影响因素分析

2.3.1近视的单因素分析

影响中小学校儿童青少年近视的单因素分析结果显示:写字时身体或头部是否经常倾斜,阅读时眼书间距离,课间休息时是否外出活动,用眼是否注意主动休息,看书或完成家庭作业时间,看书写字时能否做到“三个一”对儿童青少年近视均有影响,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 儿童青少年近视的单因素分析

2.3.2近视的多因素影响Logistic回归分析

对调查的影响中小学校儿童青少年近视因素进行变量赋值,经二元Logistic回归分析得出:写字时身体或头部不倾斜,阅读时眼书间距离>30cm,看书写字的时候能做到“三个一”为近视的保护因素;在学校课间休息时不外出活动,用眼不注意主动休息,每天看书或完成家庭作业时间超过2h为近视的危险因素,见表2。

表2 近视的多因素影响Logistic回归分析

3 讨论

本次调查显示,男、女生近视率分别为27.55%、33.03%,女生的近视率高于男生,差异有统计学意义,与国内多数学者研究结果一致。主要原因可能与男女生户外活动情况、发育情况、对学习重视程度有关。男生普遍喜欢户外活动,例如各种球类运动、跑步、游泳等,而女生更喜欢安静的室内环境。女生青春期发育较男生早,眼部发育早,接收环境的刺激早,容易导致近视的发生[7]。女生较男生更重视学习成绩,学习更加努力,近距离连续用眼时间更长,也可能导致女生近视率高于男生。

佳木斯市郊区中小学的儿童青少年近视率为30.17%,小学低年级组、小学高年级组、初中组、高中组近视率分别为10.3%、25%、43.2%、48.4%,与2018年全国儿童青少年近视率53.6%,小学生36.0%,初中生为71.6%,高中生为81.0%[8]相比,佳木斯市郊区学校的儿童青少年近视率低于全国水平,主要原因可能与地理位置、经济发展水平有关,佳木斯市地处偏远,经济相对落后,与发达城市相比,学习压力较小,课业负担较轻。但是,儿童青少年近视率问题不容忽视,随着年级的增加逐渐上升。由于小学生的课业压力小,刚接受教育,父母对其学习态度姿势都能进行督促,在用眼习惯和用眼卫生方面,小学生比初中生和高中生的情况较好。年级升高,课业压力大,未养成良好的读写姿势,忽视用眼习惯和用眼卫生,从而高年级的学生近视的情况较低年级的高。因此应加强对儿童青少年近视防控的健康教育,学校、家长和学生本人对近视防控要有足够的重视,及早预防近视。

儿童青少年近视影响因素分析结果显示,儿童青少年在写字时身体或头部不倾斜,阅读时眼书间距离保持30cm以上,看书写字时能做到“三个一”是近视保护因素,长期的不良用眼习惯,会导致视觉疲劳,睫状肌无法及时得到适当休息导致眼轴变化,使近视率增加。学校、家长应督促学生保持良好的用眼习惯,规范用眼,可以预防和降低近视的发生。课间休息时不外出活动是危险因素,经常外出活动可增强体质还可以使眼睫状肌放松,户外光照可促进血液中维生素D的合成,维生素D可通过调节钙、磷离子平衡系统的方式作用于巩膜,使其胶原纤维的结构发生变化,抑制巩膜细胞的增殖,从而起到改善视力的作用[9],所以应鼓励儿童青少年在课间休息时经常外出活动。每天看书或完成作业时间超过2h,用眼不注意主动休息会增加患近视的风险。儿童青少年长时间写作业和连续用眼,并且很难一直维持正确的读写姿势,所以学校要真正的减少课业负担,并且家长应时刻提醒孩子用眼注意休息,儿童青少年也应自觉保持良好的用眼习惯,才能预防近视的发生。

综上,佳木斯郊区儿童青少年的近视率较高,随年级的升高近视率增加,影响近视的相关因素又很多,所以近视防控工作刻不容缓。我们应该对学校、家长和儿童青少年加强规范用眼的健康教育,让学校和家庭督促儿童青少年正确的读写姿势,帮助和指导学生做到“一拳一寸一尺”,让儿童青少年养成良好的用眼习惯,每个人都应掌握预防近视的基本知识,做好近视防控工作,这样才能减少近视的发生,减缓近视的发展。