护生医学叙事能力的现况及相关影响因素调查

秦亚楠, 任秀芹, 戴莲, 孙红霞

随着整体观念的兴起,人文护理模式越来越受到广泛的重视,而叙事作为人文回归医学的产物,逐渐成为护理领域研究的新热题[1]。医学叙事能力是指医护人员倾听、吸收、理解、重构患者的疾病故事,并在此过程中共情、反思,从而改善自身医疗护理行为的能力[2]。人文关怀能力是护士运用其专业知识和技能帮助患者恢复或维持健康的能力[3]。护士作为医患关系中的主体人群,与医生相比,护士有更多的时间与患者接触,也更容易发现患者的心理和精神需求。临床实践时期是发展护生专业、同理心和人文关怀的重要时期[4-6]。因此,在这个阶段提供丰富的医学人文知识,加强人文关怀教育和培训,培养关注、倾听、吸收、解读、回应等的叙事能力,对未来学生事业的成长和发展具有重要意义[7]。在叙事护理过程中,引导患者宣泄自身情感,不仅能够透露出患者担忧的问题,还能让患者发泄情绪,从而减轻痛苦,有利于疾病的预后。本文旨在研究护生的医学叙事能力及护理人文关怀能力的现况,分析其影响因素及两者的相关性,为护理教育工作者制定切实可行的培养计划提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2022年8月至10月,采用便利抽样法,选取南京某所高校四年级实习护生和三年级在校护生为调查对象。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料 内容包括研究对象的性别、年龄、学历、实习时间、家庭情况、人格个性、居住地等。

1.2.2 护士人文关怀品质量表 采用由刘于皛[8]编制的以护士人文关怀品质结构理论模型为基本框架的多维度测评量表。该测评量表由人文关怀理念、能力、知识、感知4个维度组成,其中前3个维度各包含7个条目,最后一个维度包含8个条目,共29个条目。采用Likert 5级评分法,从不赞同到赞同共分5级,分别计1～5分,满分为145分,分数越高表明其人文关怀品质越好。该量表信效度良好,各个维度的Cronbach’sα系数为0.714～0.849,总体Cronbach’sα系数为0.913,内容有效性为0.986[9]。采用标准化得分分析法,计算公式为:标准化得分率=(量表维度的实际得分/各维度的满分)×100.00%;得分率<60.00%代表人文关怀品质较差,60.00%～80.00%代表人文关怀品质中等,>80.00%代表人文关怀品质良好[10]。

1.2.3 医学叙事能力量表 2020年马婉贞等[11]结合叙事理论、故事理论和诺丁斯关怀理论开发了医学叙事能力量表(narrative competence in medicine scale,NCMS),用于评估医护人员医学叙事能力。量表包含关注倾听(9条)、理解回应(12条)、反思再现(6条)3个维度,共27个条目,采用Likert 7级评分法,条目4、11为反向计分,总分为27～189分,分数越高表明医护人员的医学叙事能力越强。量表的Cronbach’sα系数为0.950,总量表重测信度为0.717,内容效度指数为0.890,各维度之间、各维度得分与总分间均呈正相关,量表总分及各维度得分与医务人员杰弗逊共情量表(the jefferson scale of empathy-health professionals,JSE-HP)、关怀能力评价量表(caring ability inventory,CAI)总分及各维度得分均呈正相关,信度、效度较好[2]。最终采用标准化得分分析法,计算公式为:标准化得分率=(量表维度的实际得分/各维度的满分)×100.00%;得分率<60.00%代表叙事护理能力较差,60.00%～80.00%代表叙事护理能力中等,>80.00%代表叙事护理能力良好[10]。

1.3 调查方法

本次调查采用问卷星的方式不记名调查,通过网络平台向被调查者发放问卷。在填写问卷前统一向调研对象充分说明调查的目的、意义、方法以及问卷星的匿名性、保密性。所有参与人在线作答,所有条目填写完整才可提交,设置同一IP地址、电脑或手机限填1次。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 22.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料,采用均数±标准差描述,组间比较采用t检验;不符合正态分布的计量资料,采用中位数、四分位数间距描述,组间比较采用秩和检验;计数资料采用频数、构成比描述;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本研究共调查了116名护生,平均年龄(22.46±1.90)岁。其中男17人(14.7%),女99人(85.3%);本科25人(21.6%),专科91人(78.4%);家庭经济情况富裕2人(1.7%),良好22人(19.0%),一般80人(69.0%),贫困11人(9.5%),特困1人(0.9%);人格个性外向20人(17.2%),内向26人(22.4%),中性70人(60.3%);居住地农村46人(39.7%),县城33人(28.4%),城市37人(31.9%);有实习经历61人(52.65%),未实习55人(47.4%);从未接触过叙事医学14人(12.1%),不太熟悉叙事医学62人(53.4%),熟悉叙事医学27人(23.3%),较为熟悉4人(3.4%),非常熟悉9人(7.8%)。

2.2 护生护理人文关怀品质和医学叙事能力各维度得分

护生护士人文关怀品质总分为(118.483±14.024)分,标准化得分率为81.7%;医学叙事能力总分为(138.750±17.213)分,标准化得分率为73.4%。详情见表1。

表1 116名护生护理人文关怀品质和医学叙事能力的总体情况

2.3 护生基本情况和人文关怀能力与医学叙事能力的相关性分析

家庭经济情况对医学叙事能力中的反思再现有显著的影响,是否熟悉叙事护理对医学叙事能力中的理解回应与反思再现有相关性影响。护生护士人文关怀能力与医学叙事能力间均呈正相关,且各维度之间均呈显著相关,可做进一步分析。详情见表2。

表2 护生基本情况和人文关怀能力与医学叙事能力的相关性分析

2.4 影响护生叙事护理能力的相关影响因素的一般线性模型

输入法的选出的模型为:

y=65.024-0.822x年龄+0.611x性别+1.336x学校-4.156x家庭经济情况-0.774x人格个性-1.210x居住地-2.950x实习+3.205x是否熟悉+0.346x关怀知识+0.947x关怀能力+1.623x关怀感知+0.348x关怀理念

结果显示,模型整体P小于0.001,表明模型总体存在统计学意义;方差膨胀系数(VIF)均小于10,表明数据符合该模型使用条件;R2为0.583,R2衡量模型的优劣,表明在y的总变异中,由该模型所能解释的效应占比,R2为0.583,就表明在y的总变异中,该模型能够解释其中的58.3%。以医学叙事能力为因变量进行共线性诊断,详情见表3。

表3 共线性诊断

3 讨论

3.1 护生的医学叙事能力和人文关怀等现状分析

本研究结果显示,调研护生的医学叙事能力综合得分为(138.750±17.213)分,标准化得分率为73.4%,得分在中等水平,说明护生的总体情况良好。国外对叙事护理的相关研究相对较早,20世纪90年代叙事护理在国外逐渐兴起。石婷婷等[12]研究显示,61.92%的护理人员从未听说过叙事护理。本研究结果显示有65.5%的护生不太了解叙事护理,与既往研究结果一致,分析其原因可能为叙事护理概念在我国尚未完全普及,所以护生的叙事能力稍有不足。就维度而言,本研究结果显示,“反思再现”的标准化得分最高,“关注倾听”的标准化得分最低,与既往研究结果一致[10],这可能与实习生的自身经历有关,缺乏与患者及时有效的沟通,无法与患者建立良好的信任关系,以及对患者的关注不够,不能及时发现患者的叙事需求。

本研究结果显示,护生的护士人文关怀能力得分为(118.483±14.024)分,标准化得分81.7%,得分在上等水平,说明护生的人文关怀能力良好。侧面反映了护生在校学习的思政课程强调着力培养医学生的“敬畏生命、救死扶伤、无私奉献、大爱无疆”的医者精神,取得了非常好的成效。护士人文关怀理念是指护士在领悟人的生命价值和人性的基础上所具备的关爱生命,满足护理对象关怀需要角色意识,及人道主义信念及价值观相整合成的理性认识和行为准则[8]。本研究显示“关怀理念”标准化得分最低,“关怀感知”标准化得分最高。这可能与护生还未能清晰地意识到自己专业的职责有关。因此,护理教育工作者应注重培养护生树立正确的人文关怀理念,以人文主义为导向,增加护生人文关怀内容,以提高护生的人文关怀理念及其人文关怀能力。

3.2 护生基本情况和人文关怀能力与医学叙事能力的相关性分析

本研究结果显示,护生的基本情况对医学叙事能力的相关性影响较小,其中的家庭经济情况对医学叙事能力中的反思再现有显著的影响,是否熟悉叙事护理对医学叙事能力中的理解回应与反思再现有相关性影响。护生护士人文关怀能力总分及各维度评分与叙事护理能力总分及各维度评分呈正相关,即人文关怀品质越好,其叙事护理能力越强。李治霞等[13]研究得出护士人文关怀能力与医学叙事能力之间均呈正相关(P<0.01),即护士人文关怀能力水平越高,最终促使临床护士的护理叙事能力水平越高。崔金锐等[14]的研究发现,护士人文关怀能力对医学叙事能力有正向影响。因此,针对护生医学叙事能力普遍不高的情况,临床带教老师及护理管理者可以通过不同方式方法提升护生的护士人文关怀素养,从而达到提升护生医学叙事能力的目的。

3.3 护生叙事护理能力的相关影响因素分析

多因素分析结果显示,年龄、性别、学历、家庭经济情况、人格个性、居住地、有无实习经历、是否熟悉叙事护理以及护士人文关怀品质的各维度为本研究护生的医学叙事能力的影响因素。本研究显示女生的医学叙事能力相比于男生较好,这可能是因为与男生相比,女生心思细腻,对患者情感感知的敏锐度较好、实施叙事护理的能力会较强一点。这与刘云川[15]研究结果一致。护生的学历对医学叙事能力有一定的影响,这可能与护生学习知识的深浅度有关,护理教育者可以通过拓宽护生的知识面,来提高护生的医学叙事能力。居住地是护生医学叙事能力的影响因素,居住地为农村的护生医学叙事能力得分高于居住地为城市的护生。这可能是因为农村护生更早了解到生活的艰辛与不易,在临床学习中更懂得从患者的角度去思考问题,理解患者的诉求并耐心倾听、回应患者的问题。这与何方敏等[16]研究结果一致。对叙事护理是否熟悉是护生医学叙事能力水平的影响因素,越熟悉叙事护理的护生医学叙事能力水平越高。这与龚沙等[17]研究结果一致。护士人文关怀品质对医学叙事能力有正向作用,人文关怀既是护理的核心概念和中心任务,也是医学叙事能力的基础[18]。良好的人文素养可支配自身行为,有利于提高护生的医学叙事能力。

4 小结

本研究对116名护生进行问卷调查,结果显示护生的医学叙事能力和护理人文关怀能力的总体情况良好。但有65.5%的护生不太了解叙事护理,所以护理教育者应普及叙事护理的概念,提高对叙事护理的认知,进而促进我国在叙事护理方面的发展。护士人文关怀品质对医学叙事能力有正向作用,因此护理教育者应该在提升护生医学叙事能力的过程中,加强对人文关怀能力的培养,通过培养护生的人文关怀能力,来促进护生的医学叙事能力的健康发展。本研究的不足之处是研究样本较少,由于受时间和人力的限制,仅调查了1所高校四年级实习护生和三年级在校护生,存在样本代表性不足。将来可以进一步扩大研究,开展多中心大样本的研究,更深入地探讨影响护生叙事护理能力的因素,为护生叙事护理能力培养的方案提供更可靠依据,从而来促进医学叙事能力的发展。