聚焦解决模式配合改良口腔冲洗在颌面部骨折患者中的应用效果

孙敏, 宋春娇

颌面创伤性骨折以面部为主要受损部位,可严重影响患者面部形状、功能,以及患者的精神和生活品质[1-2]。这种骨折多由交通及工伤事故造成,一旦发生,患者的口腔微环境即发生变化。口腔内部菌群在平衡的条件下是消化系统的一个重要组成部分,骨折破坏了口腔的正常环境,造成口腔屏障功能减弱、自洁效果降低,从而使口腔内的细菌大量繁殖。另外,骨折治疗中患者常需颌间牵引固定,因颌面部的特殊解剖和生理特点,使口腔清洁受到极大阻碍,患者牙齿上会滋生大量牙菌斑[3-4],导致口腔感染的发生率较高。传统口腔冲洗难以深入到口腔的每个角落,无法有效去除细菌和牙菌斑,目前,改良网管口腔灌洗法是在网管中引入洗涤液,通过喷射和吸引的方式对口腔进行冲洗,可以更好地清洁口腔内的细菌和牙菌斑,已经在颌面部骨折患者中得到广泛应用。但是,颌面部骨折患者在进行口腔护理时,由于创面疼痛以及牵引固定的影响,常对口腔冲洗产生抗拒心理,导致口腔清洁不彻底。聚焦解决模式是一种在问题解决过程中的方法论,强调将精力和资源集中在解决问题的关键点上。基于此,本研究选取2021年11月至2022年12月徐州医科大学附属医院收治的84例颌面部骨折患者作为研究对象,分析聚焦解决模式配合改良网管口腔灌洗法在颌面部骨折患者中的应用效果,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

纳入标准:①病情稳定可正常沟通者;②年龄>18岁;③初次颌面部骨折。排除标准:①合并恶性肿瘤患者;②并发严重肠道、肝肾、心肺疾病;③并发严重血液凝固功能障碍;④因神经性疾病导致颌面部肌肉损伤者;⑤患严重精神疾病者。共入组84例颌面部骨折患者,根据护理干预方式不同分为观察组(48例,聚焦解决模式+改良口腔冲洗)和对照组(36例,常规护理+口腔冲洗),两组患者在性别、骨折类型、年龄、BMI等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究经医学伦理委员会审批通过;患者及家属知情并签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 干预方法

两组患者均采用切开复位、坚固内固定术,手术方法无差别,均为同一组医师实施手术操作。

1.2.1 对照组 口腔护理采用传统口腔灌洗法及常规护理。采用0.12%氯己定口腔溶液,每次冲洗使用20 ml,10～20 s,每日3次。具体操作如下:首先将操作用品搬到床边,输液架负压吸引器完备;然后抬高患者的床头,将治疗巾放在患者下颌下,头偏向一侧,嘴角处放置弯盘;将输液器插进口腔,冲洗液经排气后悬挂输液架上备用;佩戴手套将吸痰管、负压装置相连,并指示患者张嘴,一手将输液管出口对准冲洗部位冲洗,另一手用吸痰管配合冲洗,冲洗顺序依次是侧牙齿内侧、牙齿咬合面、面颊内侧、上颚、舌、口底等部位。其他干预内容包括手术前后予伤口消毒、换药,生命体征监测、对症处理、抗感染用药等。鼓励患者与家人和亲友沟通,引导家属耐心倾听,对于情绪波动较大或出现明显焦虑、抑郁症状的患者,进行心理咨询及引导。

1.2.2 观察组 口腔护理采用改良网管口腔灌洗法。操作顺序与传统口腔灌洗法一样,口腔冲洗次数、每次冲洗时间及冲洗量也一致。所不同的是,网管置于牙颊黏膜之间的近端口角,从网管后端暴露口腔,网筒内放置吸痰管。在使用过程中,食物残留物可通过网筒上的网被抽吸进入吸痰管内,能有效清除干净;网管的支撑作用增加吸痰管的使用空间,为操作时防止吸痰管边缘直接吸附在口腔黏膜上。同时,在护理干预中联合聚焦解决模式:①描述问题。详细了解患者的病情、个人基本资料,积极与患者交流,详细了解其情绪问题,并对患者的心理动态进行评价,指导患者采取措施解决不良心理问题,同时,细致阐述消极情绪的危害性,帮助患者树立积极向上的心态。②构建目标。护理人员根据患者的情绪变化和实际情况,确定未来的亟待改善的区域、不良情绪改善举措、功能康复训练等可行性高、针对性强的目标,重点解决患者强调的问题和担忧事项,引导患者通过音乐治疗法、家庭沟通法、同伴教育法等说出自身所需,表达自身想法,及时调整康复训练目标。③引导、支持。多给患者正面的指导和建议,引导其充分认识不良情绪、消极应对疾病的不良影响,传授调节方法,同时引导患者亲朋好友参与其中,加强对患者的关心关爱,为患者树立亲情友情等良好的人际关系。④反馈意见。护理人员阶段性对聚焦解决模式应用进行效果评估,肯定患者的付出,给予鼓励和支持,对效果不理想的进行重新评估,探索新的解决方法,调动患者的主观能动性,以便实现新的目标。⑤协同合作。与患者及其家属审视整个模式的实施效果,总结经验,改善不足之处,进一步改善护理方案。

1.3 质量控制

选用5年以上工作经验、专业水平高、职业操守合格的医护人员作为调查员;通过数据统计、沟通技巧等方面的培训且达标后上岗;采用单一沟通、数据复核、统计验证等方式保证资料真实、合规、完整,收集的资料采用单独成册、专人负责、包装标识等方法保证资料的独立性、完整性。两组患者分住不同楼层,避免了组间沾染。

1.4 观察指标

比较两组患者干预前和冲洗6次后的口腔健康、负面情绪、应对方式情况。

负面情绪:采用汉密尔顿焦虑量表(hamilton anxiety scale,HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)[5]。HAMA包含14个症状,采用5级评分法,总分>24分为重度、17分<中度≤24分、7分≤轻度≤17分、<7分为无焦虑,得分越高表明患者焦虑程度越严重;HAMD包含24个症状,总分>35分为重度、20分<中度≤35分、8分≤轻度≤20分、<8分为无抑郁,得分越高表示抑郁程度越严重。

口腔健康:使用口腔健康影响程度量表(oral health impact profile-14,OHIP-14)[6]。该表共有14个问题,分为4个维度(功能限制、疼痛与不适、能力障碍、身心障碍),采用Likert 5级评分(0～4分),最高总分66分,总分越高表示口腔健康越差。

应对方式评分:使用简易应对方式问卷[7]。计分制为0～3分,包括积极应对(12个题目)、消极应对(8个题目),其中积极应对评分越高,消极应对评分越低,提示心态越佳。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者口腔健康情况

干预前,观察组、对照组OHIP-14评分分别为(40.67±2.89)分、(41.92±3.17)分,差异无统计学意义(t=-1.880,P=0.065);干预后,观察组OHIP-14评分[(22.13±2.27)分]低于对照组[(33.94±1.33)分],差异具有统计学意义(t=-31.096,P<0.001)。

2.2 两组患者负面情绪情况

干预前,观察组、对照组HAMA评分、HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组HAMA评分、HAMD评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者HAMA、HAMD评分比较(分,

2.3 两组患者对应方式情况

干预前,观察组、对照组积极应对评分、消极应对评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组积极应对评分高于对照组,消极应对评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者简易应对方式问卷得分比较(分,

3 讨论

颌面部骨折患者手术后咀嚼、语言等正常生理活动会受到一定的影响,导致口腔的自洁性降低,食物残留不能通过正常的咀嚼、吞咽动作清除,造成牙菌斑的滋生,引起创伤性感染[8-9]。部分颌面骨折、正颌手术患者需做颌间牵拉手术,导致口腔固定装置数量较多,容易滋生细菌,增加口腔、咽喉细菌的数量,影响患者口腔健康。本研究中,干预前,两组患者口腔健康影响程度评分均较高,说明外伤性颌面部骨折对口腔健康程度有直接影响。口腔冲洗是维持口腔健康的有效方式,因为口腔冲洗是将冲洗液用一定的撞击力冲入口腔内的创面,并将冲洗液吸出,使口腔保持干净,使创面不受感染。常规冲洗有清洁不彻底的局限性,改良网管口腔冲洗法可通过网眼对食物残渣、口腔分泌物进行有效清理,避免细菌积聚、滋生[10-11]。比较两组患者的OHIP-14评分,观察组OHIP-14评分低于对照组,表明改良网管口腔冲洗更具优越性,同时配合聚焦护理参与,对不同患者提供针对性护理举措。同时,赋予患者的监督权限,对护理过程中存在的问题可及时反馈,协同、合作、优化护理流程和护理方式,促进患者康复进程。相关研究[12-14]显示,改良口腔冲洗简单易学、操作方便、效果显著,可有效保持口腔卫生,促进患者口腔微生态循环。

本研究显示观察组患者负面情绪(HAMA、HAMA)要低于对照组,这是因为采用聚焦解决模式,有助于针对性解决患者所要面临的问题,及时阐述、及时解决,同时全面了解患者的心理需求,并根据个体情况制定心理干预计划,强化治疗的目的性,充分调动患者的潜能,提高患者解决问题的能力,通过与患者的有效交流,提供系统的心理干预。在目标构筑阶段,可行的目标有长期的,也有中短期的。鼓励患者倾诉消极情绪和消极情绪产生的原因,和患者一起想办法解决消极情绪。通过正面引导,患者能得到正面的情绪体验[15-16]。在干预过程中,积极的反馈可调动患者的主动性,提高治疗信心,消除负面情绪。护理人员在临床护理工作中提供系统有效的心理干预,充分考虑患者的心理需求。同时,通过聚焦性手段为患者动用各种资源,引导患者维持良好的身心健康。有助于增强患者的治疗自信,可以将患者的优势和能力发挥到最大,很好地促进了患者应变能力的改变[17-18],使其身体和精神都处于良好的状态,并进行后续的治疗。比较两组患者的对应评分,观察组积极应对增加,消极应对减少,且变化幅度均要高于对照组,这说明聚焦解决模式可有效改善患者应对方式,提升患者治疗信心。相关研究[19-20]显示,聚焦解决模式是从外伤快速恢复原理出发,结合患者个性化特征开展的综合性干预方式,有助于患者积极主动配合治疗和护理,减少消极应对的情况。由于本研究是单中心、小样本研究,研究结果可能存在部分偏移,还需多样本、多中心研究进一步佐证。

综上所述,聚焦解决模式配合改良口腔冲洗应用在颌面部骨折患者中有一定优势,可改善患者口腔健康,改善负面情绪,增加积极应对的信心和主动性。