慢性鼻-鼻窦炎患者术后健康教育中引入思维导图的临床实践效果

陆燕华, 孙玉丹, 戴洁

慢性鼻-鼻窦炎作为耳鼻喉科常见病,是由于上气道免疫功能障碍而造成的高异质性慢性炎症,临床症状主要包括脓鼻涕、鼻塞、头痛等,且患者易伴鼻息肉,对正常生活造成较大影响[1]。目前临床对此类患者主要实施鼻内镜术治疗,其临床疗效显著,但术后易出现鼻腔功能减退、鼻腔粘连等并发症[2]。同时由于患者对于疾病相关知识缺乏,且易对术腔清理、术后随访等缺乏重视度,因此对手术效果造成影响,所以对患者实施有效健康教育具有重要意义[3-4]。思维导图是由Tony Buzan发明的笔记形式,其可有效提高学习效率,促进创新思维能力,最初应用于改善学习困难者的学习障碍问题,之后逐渐用于医学领域中[5]。本研究对我院收治的慢性鼻-鼻窦炎手术患者,在健康教育中引入思维导图,结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年10月至2022年10月常熟市第二人民医院收治的慢性鼻-鼻窦炎手术患者84例,随机分为对照组和观察组,各42例。两组分别收治于不同病区。对照组男23例,女19例;年龄为24～58(37.29±5.15)岁;病程为7～108(47±15)个月;Lund-Kennedy鼻窦炎分期:Ⅰ期14例、Ⅱ期18例、Ⅲ期10例。观察组男25例,女17例;年龄为22～59(38.03±5.27)岁;病程为6～98(46±16)个月;Lund-Kennedy鼻窦炎分期:Ⅰ期16例、Ⅱ期17例、Ⅲ期9例。纳入标准:年龄18～60岁;经影像学检查、鼻内镜检查结合临床症状表现确诊为慢性鼻-鼻窦炎;存在手术指征;均初次行鼻内镜手术;患者均知情本次研究内容,且自愿签署知情同意书。排除标准:合并恶性肿瘤;存在沟通障碍;存在严重并发症;合并严重心脑血管疾病;合并严重脏器功能病变;合并免疫系统疾病;合并内分泌系统疾病;合并呼吸系统疾病。本研究经伦理委员会批准通过。两组患者一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 给予对照组患者常规围术期健康教育,在患者入院后即将健康宣教相关内容打印成纸质材料以供患者随时查看,且采用一对一面对面交流的形式实施口头健康宣教,内容包括慢性鼻-鼻窦炎、手术治疗、术后鼻腔清洁等相关知识。

在上述基础上,在观察组患者护理中引入术后思维导图健康教育。①建立思维导图模型。将慢性鼻-鼻窦炎手术患者的健康宣教作为关键词,并根据患者存在的各项问题,包括术前相关知识缺乏、鼻腔冲洗欠规范、不合理用药、随访依从性差等,且根据患者术前、手术当日、术后第1天、术后第2天、术后第3天及随访的时间点的相关健康宣教内容向分支点向外辐射,同时建立子标题与副标题,根据术后时间点对患者进行用药注意事项、饮食等相关知识宣教。本思维导图可在移动设备内显示,且各分支均可作为选项,点击后可延伸至下一选项内容,如:点击术前选项可显示用药、饮食进阶选项,再点击后者可自动扩展用药及饮食相关文字内容,每条健康指导内容均具有语音讲解模式,详见图1。②结合思维导图对患者实施健康宣教。患者入院后,干预人员将思维导图通过微信分享给患者,在患者入院后不同时间点根据思维导图实施相应内容的健康宣教,1次/d。同时将思维导图作为健康宣教的重心,结合训练专用的鼻窦训练模拟人,在对患者实施讲解的同时进行模型示范,从而使患者明确正确的自我护理措施。最后干预人员向患者提出开放性问题,在患者回答后进行评级,并对回答不准确或错误处实施纠正及再次重点讲解。③随访。在患者出院前将思维导图通过微信发送至患者,患者在居家期间遇到任何困难均可随时在微信群内提问,干预人员每日提醒患者居家康复治疗的相关内容,包括术后康复注意事项、日常饮食、病情观察等,同时不定期了解患者清洗鼻窦的情况。此外,在患者复查前3 d通过微信给予提醒,并在思维导图的门诊复查模块中记录其复查具体时间。

图1 患者不同时间点健康宣教思维导图

1.3 观察指标 ①疾病健康知识知晓度:分别于入院时、术后第3天采用我院自制调查问卷对两组患者进行评价,包含慢性鼻-鼻窦炎治疗知识、术后康复注意事项、出院后康复及复诊知识3项内容,共12个条目,每个条目0～1分,0分:不知道;1分:知道。每项内容≥3分为知晓[6]。②生活质量:分别于术前、术后2个月采用鼻腔鼻窦结局测试-20量表(SNOT-20)评价,共4个维度,20个条目,每个条目0～3分,总分0～60分,评分越低表示生活质量越高[7]。③自护能力:分别于术前、术后2个月采用汉化修正版自我护理能力评估量表(ASAS-R-C)评价,共3个维度,15个条目,每个维度5～25分,评分越高表示自护能力越好[8]。④并发症:统计两组患者术后感染、粘连、出血等并发症发生率。

2 结果

2.1 疾病健康知识知晓度 术前,两组患者疾病健康知识知晓度比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第3天,观察组患者慢性鼻-鼻窦炎治疗知识、术后康复注意事项、出院后康复及复诊知识知晓度较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者手术前后疾病健康知识知晓度比较[例(%)]

2.2 生活质量 术前两组患者生活质量比较差异无统计学意义(P>0.05);术后2个月,观察组患者生活质量各维度评分、总分均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者手术前后生活质量比较(分,

2.3 并发症

观察组患者术后手术相关并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况的比较[例(%)]

2.4 自护能力 术前两组患者自护能力比较差异无统计学意义(P>0.05);术后2个月,观察组患者自护能力各维度评分、总分均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组患者手术前后自护能力比较(分,

3 讨论

由于大气污染等因素致使慢性鼻-鼻窦炎发病率逐年上升。疾病易反复发作,且可伴有头痛、鼻塞、流浓鼻涕等多种症状,对患者生活及工作产生较大影响[9]。鼻内镜手术作为目前临床治疗慢性鼻-鼻窦炎的重要治疗措施,具有手术对患者创伤更小、术后复发率低等优势[10-11]。手术治疗仅为整个治疗过程的一部分,术后鼻腔清洗、随访及定期换药亦为治疗的重要环节[12]。但患者由于在疾病及术后处理方面缺乏足够认知,且会因为手术创伤对生理及心理产生应激反应,使其术后遵医依从性明显下降,最终影响治疗效果[13]。因此有效健康宣教对于改善治疗结局具有重要意义。

此次研究观察到,术后第3天,观察组患者慢性鼻-鼻窦炎治疗知识、术后康复注意事项、出院后康复及复诊知识知晓度较对照组高(P<0.05),表明引入术后思维导图的健康教育可有效提升患者的疾病知识知晓度。分析原因为,该健康教育方式是通过图片结合文字的形式,将慢性鼻-鼻窦炎相关知识由繁到简地呈现给患者,使教育内容更为具体化,具有逻辑性,促进患者更好理解并强化相关核心教育内容,最终有效提升其相关知识知晓度[14-15]。此次研究观察到,术后2个月,观察组患者SNOT-20各维度评分、总分均较对照组低(P<0.05),表明引入术后思维导图的健康教育可提升患者生活质量。分析原因为,患者术后不同阶段接受的健康宣教内容均有差异,而传统口头宣教易出现相关知识点混淆等情况,患者难以建立较为清晰的自我护理脉络,因此术后生活质量改善不明显[16]。而思维导图可将各繁杂多样的知识点以简洁明了的形式展开,通过将慢性鼻-鼻窦炎患者健康教育作为思维导图的中心,并以各时间点为发散点,围绕术后饮食、用药等多个方面对患者进行健康宣教,可使其建立各分支要点与主体记忆链接关系,更利于患者记忆与理解,使其提升术后遵医性,从而有效改善生活质量[17-18]。此次研究观察到,术后2个月,观察组患者自护能力各维度评分、总分均较对照组高(P<0.05),表明引入术后思维导图的健康教育可有效提升患者自护能力。分析原因为,该形式能够为患者呈现更为简洁、清晰的健康宣教内容,同时患者能够使用手机随时随地进行查看,逐渐提升对术后自我护理的基础知识掌握度及自我病情的明确程度[19]。此外,患者在居家康复期间可通过微信随时询问遇到的困难和问题,并能够在线学习,最终有效提升自护能力。此次研究观察到,观察组患者术后手术相关并发症发生率较对照组低。分析原因为,思维导图的健康教育形式可显著提升患者对疾病及术后处理的认知度,术后居家自护能力得到明显提升,且能够定期随访,因此并发症发生率较低[20]。

综上所述,慢性鼻-鼻窦炎患者术后健康教育中引入思维导图可提高疾病健康知识知晓度,改善生活质量及自护能力,降低并发症发生率。