说说大脑体检

◎ 文/重庆医科大学附属第二医院神经内科主任医师 李小凤

从事认知领域的诊疗工作以来，朋友们常常问我这样一个问题，“现在记忆力不好了，有些健忘该怎么办？”出记忆门诊时，患者或家属也经常问我，“医生，记忆力衰退明显该吃什么药？”我的回答是：建议先来做个大脑体检，再一起想对策。大家对体检很熟悉，但对大脑体检可能觉得陌生。我们惯常进行的体检项目包括血常规、肝肾功能、心电图、胸部CT、腹部彩超等，这些检验或检查对血液、肝脏、肾脏、心脏、肺部、腹部器官等都有涉及，但哪一个项目是针对我们人体的司令官——大脑的呢？今天就来为您介绍一下大脑体检。

大脑体检是通过一系列评估和检查，了解大脑的功能和结构是否正常，是否发生病变，是否需要及时诊治。通过大脑体检，可以及时发现伤害大脑的一些不良因素或疾病，以尽早干预，恢复大脑的功能，让大脑保持健康的状态。

大脑的结构和功能

人的大脑结构复杂，分工细致又高度联系，要理解大脑体检，还需要大致了解大脑的结构和功能以及二者的关系。大脑包括额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶以及居于内部的基底节核团，除了有一般哺乳动物都有的运动、触觉和痛温觉、听觉、视觉、记忆等功能，还有特定的区域负责语言、推理、思维、计算和情感等高级功能。语言是人类特有的功能，包括语言的理解、表达、阅读、书写、复述等。大脑不同的区域承担了不同的功能，相应的区域发生病变，对应的功能就会出现障碍。

大脑与其他器官的关系

大脑要发挥复杂而高级的功能，需要众多器官的支持。大脑组织需要氧气和营养物质，运载它们的是血液，而输送它们的是血管和心脏。大脑的血供异常丰富，虽然它只占人体重量的2%，却需要人体20%的血供。正常的血供离不开心脏、肺部、肝肾等器官的正常运行以及血管的畅通，也就是说当其他器官出现功能异常时，大脑的功能势必受到牵连。大脑还通过下丘脑-垂体与全身机体保持着密切联系，时刻传达中枢系统的指挥信息以及接收外周神经系统的反馈，以适应环境。因此，进行大脑的体检，除了大脑本身的检查，相关的全身体检也是必要的。

大脑失能的常见原因

任何疾病或外伤都可能伤害到我们的大脑，如脑血管疾病、神经系统退行性病变、脑外伤、营养障碍、颅内感染、自身免疫性疾病和肿瘤等。不同的疾病有自己独特的表现，有不同的发病率和不同的好发人群。比如阿尔茨海默病，俗称老年性痴呆，好发于老年人，是大脑失能最常见的原因，但其起病隐匿，不容易早期察觉。早期以情景记忆障碍为主要表现，即记不住新近发生的事情，但久远的记忆仍然很清晰。当前发现阿尔茨海默病还有些不典型表现，如视觉出现异常，语言表达困难，性格行为改变等。中风也常见于老年人，起病快，大脑被损害的区域符合大脑的血供分布范围。自身免疫性疾病好发于中青年人，起病急性或亚急性。感染性疾病有的急性起病，如化脓性脑膜脑炎；有的急性或亚急性起病，如结核性脑膜炎；有的起病更慢，如克雅病（类似疯牛病），但是相对于老年性痴呆的起病速度还是快的。梅毒感染如果没有及时治疗，也可能导致痴呆，称为麻痹性痴呆。营养不良、代谢紊乱也可以引起痴呆，如叶酸、维生素B12缺乏、甲状腺功能减退。虽然这些疾病可能除了痴呆，患者还可合并有其他表现，但是由于发生的过程缓慢，在缺乏实验室检测时，临床上有时难以与老年性痴呆区分。

大脑体检的内容与实施方式

大脑体检主要是对脑功能进行检查和查找导致脑功能异常的原因。常用于筛查的评估方式有画钟测验、简易精神状态检查量表、蒙特利尔认知评估量表等。如果想要详细评估认知功能还有阿尔茨海默病的认知评定量表、痴呆评定量表等，每一项的实施大概需要20～30 分钟左右。除此之外，还有专门评估语言的汉语成套测试、波士顿命名测试等。脑结构的影像检查包括磁共振扫描或CT 扫描，当然磁共振检查的敏感性和空间识别均优于CT 扫描，但对于无法完成磁共振扫描的患者，可以用CT 替代。大脑能产生生物电即脑电波，脑电图和事件相关电位可以通过对脑电的检查了解脑功能,现在比较先进的了解脑代谢方式的有PET-CT 和PET-MR 扫描，可以了解大脑的葡萄糖代谢、老年斑沉积的情况等，但价格不菲。老年朋友可以根据需求选择相应级别的大脑体检方式。

大脑体检的结果解读与应对

大脑体检的结果正常，表明大脑的结构和功能相对是完好的。但即使正常，代表的是当下的状态，定期的大脑体检也很重要。如果体检结果异常，也不要背思想包袱，要积极寻找致病因素或疾病，到记忆门诊或痴呆门诊积极就医，早诊断、早治疗、早获益。

大脑体检是人均寿命延长和人民生活水平提高的内在需要。大脑功能重要而复杂，与诸多器官有紧密联系，维护大脑的健康，大脑体检是必要的前提。大多数三甲医院的神经内科或老年科开设的记忆门诊或痴呆门诊均能提供大脑体检，有些体检中心现在也能够提供大脑体检的服务。但由于目前社会对大脑体检的认识不足，从事大脑体检的人数相对缺乏，建议想要做大脑体检的老年朋友先行咨询相关机构是否开展了大脑体检的项目。