手指麻木知多少

◎文/北京积水潭医院手外科副主任医师 殷耀斌

手指麻木在手外科门诊里是一种常见的疾患，其中以老年朋友居多。手指麻木不仅影响日常生活，严重者甚至影响手部功能和睡眠，需要引起我们的重视。

手指麻木的病因是主管手部感觉的神经出现了问题。人体神经系统非常复杂，我们可以把神经系统比喻成一条长河，大脑是这条河流的源头。神经在大脑发出后经过脊柱这一河流的中段，逐步向远端，分出许多支流，最终到达四肢末端，如同河流的末端——入海口。入海口水流减少的原因可能是源头、河流中段或是入海口本身出现了问题。同样的，手部末梢神经出现了异常，可能是源头大脑中枢出现了问题（如脑血栓或者脑出血），可能是河流中段出现了问题（如颈椎病），也可能是河流下游出现了问题（如腕管综合征以及肘管综合征）。如果源头或者河流中段出现问题，往往会引发多条下游支流出现问题。因而，大脑中枢或者颈椎出现问题，受累的范围会更大，往往其表现不仅仅局限在手指。

在日常生活中，单纯手部麻木往往是因为支配手部感觉的正中神经和尺神经出现卡压而引起。正中神经和尺神经自脊椎发出后经过上臂，途径前臂，最终发出细小分支到达手指。正中神经主管拇指、食指、中指和无名指靠近中指一侧的手指感觉，尺神经主管无名指靠小指一侧以及小指的感觉。因而，如果麻木症状主要位于拇指、食指、中指，可初步判定正中神经出现了问题；如果麻木症状主要位于无名指靠小指侧以及小指，可能是尺神经出现了问题。

通过麻木症状的位置我们初步判定问题出现在哪条神经。那么，神经走形路程那么长，是哪段最容易出现问题呢？还是以河流打比方，每条河流都有各自的走形特点，途经区域不同有宽有窄。一般情况下，河流窄的区域出问题的概率会更大。同理，神经途经天然狭窄段时出现问题的概率更大。正中神经在途经腕部及手掌近端区域这一天然狭窄段——腕管发生了问题便是我们常常听到的腕管综合征，俗称“鼠标手”。尺神经在途经肘部内侧这一天然狭窄段——肘管发生了问题，医学上称之为肘管综合征。

腕管是手腕远端至手掌近端的狭窄区域（图1）。腕管内有主管手指屈曲的9 根肌腱和正中神经通过。肘管是肘关节内侧一狭窄的区域，平时我们磕到肘部的“麻筋”引起手部麻木便是指这一区域（图2）。肘管深方是一个骨沟——尺神经沟，尺神经位于尺神经沟内，肘管表面是一致密的纤维韧带结构维持尺神经的位置，避免尺神经在肘关节屈伸活动中前后滑动。随着年龄的增长，人的骨骼会出现老化，医学上称为退行性改变，出现“骨刺”；肌腱发生老化，出现肌腱滑膜的增厚。这些原因使肘管以及腕管内部出现了拥挤，导致最脆弱的神经被卡压而引发了手指麻木的症状。个别患者是因为肘管或者腕管内长了肿瘤而出现神经的压迫。当然，最常见的肿瘤是良性的囊肿，不用过分担心。

图1 腕管及正中神经示意图

图2 尺神经及肘管示意图

哪些人群容易出现腕管综合征和肘管综合征呢？研究发现，糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒、甲状腺功能减退者发生腕管综合征的风险更大。对于腕关节或者肘关节曾骨折的人群发生神经卡压的风险也显著增大。发病还和一些职业因素相关，如重体力劳动者发生肘管综合征的比例更高，而经常伏案用鼠标人群发生腕管综合征的比例更高。

那么，如何判定自己是否出现了腕管综合征或者肘管综合征呢？我们可以用手指轻扣腕管区域，如果诱发了拇指、食指、中指的麻木则可能得了腕管综合征。我们用手指轻扣肘内侧的肘管区域，很容易便诱发无名指及小指的麻木，则可能得了肘管综合征。由于正中神经和尺神经不仅负责手部感觉，同时还支配手部的细小肌肉。手部有十多条细小的肌肉，负责手指的内收、外展，以及拇指和其他手指的对捏动作。因而，随着手部麻木症状的持续，很多患者出现了手指不灵活，做精细动作困难，比如写字、使用筷子等。如果出现这些问题，提示神经问题已经比较严重了，需要尽快去医院就诊。

如果怀疑自己得了腕管综合征或肘管综合征，一般需要到骨科或者手外科就诊，因为这两种病主要是由骨科医生诊疗。医生往往需要通过体格检查以及B 超检查和肌电图检查来明确诊断和判断病情的严重程度。B 超检查可以帮助医生了解神经的形态，因为神经卡压后会出现一些异常的表现，比如神经在卡压区域的变细以及卡压近端的增粗。肌电图检查可以帮助医生判断神经被卡压的严重程度，可以量化神经的功能状况，是医生制定治疗方案的重要依据。

如果确诊为腕管综合征或者肘管综合征，会有什么治疗方法呢？对于卡压不严重的患者，可先采取保守治疗的方法。保守治疗包括制动、神经营养药物、理疗以及封闭治疗等。制动一般需要夜间佩戴支具固定4 周左右，这样做的主要目的是减少活动过程中对神经的刺激，让神经好好“休养”。制动、理疗有利于减轻滑膜水肿从而缓解神经的卡压。对于腕管综合征患者可采用封闭治疗，但封闭治疗属于有创操作，需要有经验的医师完成。

对于保守治疗超过1 个月效果不佳或者卡压严重的患者，推荐手术治疗。手术治疗主要的目的是打开腕管或肘管这一狭小间隙从而缓解正中神经、尺神经的卡压。手术治疗效果肯定，对于麻木不适感缓解效果好，对于早期肌肉萎缩的病例可阻止肌肉萎缩的进程甚至发生逆转。随着内窥镜技术的进步，松解手术可通过内窥镜微创的完成，大大地缩小了伤口长度及创伤。

总之，手指麻木不应轻视，如果症状持续超过2 周或者出现了手指不灵活的表现，应该尽快寻求专业医生的帮助。