古代针灸治疗心力衰竭主要症状的选穴规律研究

2023-07-28李嫣然陈丽云

中国民族民间医药·上半月 2023年7期

李嫣然陈丽云

【摘要】目的：通過数据挖掘技术分析针灸治疗心力衰竭主要症状的选穴规律。方法：以《博览医书中医古籍文献数据库》中收录的62部针灸推拿类古籍为检索工具，根据纳入与排除标准，筛选符合的针灸腧穴，建立数据库，采用Microsoft Excel 2019、SPSS Modeler 18.0软件，对针灸处方中的腧穴进行频数统计、关联规则分析，以探明选穴规律。结果：共收录治疗心力衰竭主要症状的针灸处方854个，涉及穴位共计200个，穴位使用总频次为1399次。在纳入的腧穴中使用频率排于前五位的腧穴为足三里、天突、膻中、水分、肺俞。腧穴所归经脉以任脉、足阳明胃经、足太阳膀胱经、足少阴肾经等为主。五腧穴为使用频次最高和包含穴位个数最多的特定穴。对针灸复方进行关联规则分析，得出置信度为100%的腧穴配伍有璇玑-气海；曲池-合谷；曲池、足三里-合谷；俞府、膻中-足三里；俞府、足三里-膻中；三阴交、合谷-足三里；天突、足三里-肺俞。结论：古代针灸治疗心衰主要症状经脉的选择多与其循行所过部位和联络脏腑密切相关，腧穴配伍以本经、同名经、远近配穴法为主。

【关键词】心力衰竭；数据挖掘；针灸；选穴规律

【中图分类号】R246.1 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2023）13-0108-06

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.13.zgmzmjyyzz202313024

Study on the Law of Acupoint Selection in the Treatment of Heart Failure with Ancient Acupuncture and Moxibustion

LI Yanran CHEN Liyun*

Institute of Science， Technology and Humanities， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China

Abstract： the law of acupoint selection in the treatment of heart failure by Acupuncture and moxibustion was analyzed by data mining technology. Based on the 62 ancient books of acupuncture and massage included in the ancient Chinese medicine literature database of Browse medical books and ancient Chinese medicine literature database as the retrieval tool， according to the relevant keywords， select the acupuncture points that meet the requirements of acupuncture and moxibustion， establish the database， and use Microsoft Excel 2019 and SPSS modeler 18.0 software to carry out frequency statistics and association rule analysis on the acupoints in the acupuncture prescription， so as to explore the law of acupoint selection. A total of 854 acupuncture prescriptions for the treatment of the main symptoms of heart failure were included， involving a total of 200 acupoints， and the total frequency of acupoint use was 1399 times. Among the included acupoints， the acupoints with the highest frequency of use are Zusanli （ST 36）， Tiantu （CV 22）， Danzhong （CV 17）， Shuifen （CV 9） and Feishu （BL 13）. The meridians of acupoints are mainly Ren meridian， Foot Yangming stomach meridian， foot Taiyang bladder meridian， foot Shaoyin kidney meridian， etc. Wushu points is the specific acupoint with the highest frequency of use and the largest number of acupoints. Mu points， Luo-connecting points， the Eight Strategic Nerve Points and Source points are also used more frequently. By analyzing the association rules of acupuncture and moxibustion compound prescription， it is concluded that the acupoint compatibility with 100%confidence has Xuanji （RN21）-Qihai （CV6）; Quchi （LI 11）-Hegu （LI 4）; Quchi （LI 11）， Zusanli （ST 36）-Hegu （LI 4）; Shufu （KI 27）， Danzhong （CV 17）-Zusanli（ST 36）; Shufu （KI 27）， Zusanli （ST 36）-Danzhong （CV 17）; Sanyinjiao （SP 6）， Hegu （LI 4）-Zusanli （ST 36）; Tiantu （CV 22）， Zusanli （ST 36）-Feishu （BL 13）. The selection of meridians for the treatment of the main symptoms of heart failure in ancient times is closely related to the parts they pass through and the viscera. The compatibility of acupoints is mainly based on the method of this meridian， the meridian of the same name and the method of far and near acupoints.

Key words： Heart Failure；Data Mining；Acupuncture and Moxibustion；Law of Acupoint Selection

心力衰竭是指由多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等［1］。在《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［1］中仅提及了中医药对于心力衰竭的治疗作用，并未提出针灸治疗本病的积极作用。经研究［2］发现，针灸可通过多种机制治疗原发性高血压引发的心肌肥厚和心功能损害，以缓解高血压至心肌肥厚至心衰进程。此外，针灸除可调节体内的内源性机制，抑制心衰发展外，与心力衰竭常用药物洋地黄类联用还可发挥增效减毒作用［3］。心力衰竭为症候群概念，症状多、范围广，虽然在古代并无其对应病名，但针灸在治疗心力衰竭主要症状之心悸、喘、水肿方面具有较为丰富的记载。因此，本文运用数据挖掘的方法，对古代针灸治疗心力衰竭主要症状的腧穴进行统计分析，以探明其选穴规律，为现代针灸治疗心力衰竭提供辅助指导。

1 资料与方法

1.1 资料来源本文所选用的古代针灸治疗数据，均来源于《博览医书中医古籍文献数据库》中收录的62部针灸推拿类古籍。确定心力衰竭主要症状相关检索词：①气喘组（包括同义词或近义词）：“喘”“咳逆”“短气”“喘逆”“不得卧”等；②心悸组（包括同义词或近义词）：“惊悸”“悸”“怔忡”“心忪”“忪悸”等；③水肿组（包括同义词或近义词）：“身肿”“脚肿”“足肿”“肿满”。根据以上关键词进行检索，依照纳入标准，对检索结果进行筛选与梳理，录入数据库。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①穴位主治病证至少包含一组心力衰竭主要症状；②有明确的针灸腧穴名称；③若为单穴主治，则析出该穴；若为多穴配伍，则析出多个腧穴；④古籍中重复出现或引用前人所述的相关腧穴治疗条文均纳入统计，但同一古籍中重复引用的条文仅录入1次。

1.2.2 排除标准 ①非针灸治疗心力衰竭主要症状的处方；②仅作为穴位定位的腧穴不予析出。

1.3 数据规范化处理因古代针灸名称别名较多，不利于数据统计的规范与准确。因此，采用2021年国家市场监督管理总局、中国国家标准化管理委员会颁布的国家标准《经穴名称与定位》（GB/T 12346-2021）［4］、《经外奇穴名称与定位》（GB/T 40997-2021）［5］对腧穴名称进行统一规范，如“天瞿”规范为“天突”“太泉”规范为“太渊”“百劳”规范为“颈百劳”等。

1.4 建立数据库将规范后的数据录入Microsoft Excel 2019以建立古代针灸心力衰竭主要症状数据库，其中包含文献来源、原始条文、腧穴名称等。

1.5 数据挖掘与分析

1.5.1 频数分析本文运用频数分析的统计学方法，对数据库中的腧穴应用频次、归经情况、特定穴属性进行频数统计，以整理、研究古代治疗心力衰竭主要症状的腧穴使用特点和选经规律。

1.5.2 关联规则本文运用SPSS Modeler 18.0软件，对治疗心力衰竭主要症状的针灸复合处方进行关联规则分析，以研究腧穴配伍间的关联规律。

2 研究结果

2.1 文献筛选结果共收录854个针灸处方，其中单穴处方701个，对穴处方59个，多穴处方94个。共涉及穴位200个，总频次为1399次，平均每个穴位使用频次为6.995次。

2.2 常用穴位频数统计将频次≥9次的腧穴设为常用穴，共计59个，频次为901次，占总频次的64.40%。使用频次排于前十位的腧穴为足三里（54次）、天突（31次）、膻中（28次）、水分（28次）、肺俞（26次）、解溪（22次）、昆仑（22次）、气海（22次）、神门（22次）、期门（21次）。具体统计结果详见表1和表2。

2.3 腧穴归经情况在收录的200个腧穴中，属于十四经穴的有195个，占比97.5%。使用频次最高的经脉为任脉（236次），用穴19个。其余依次为足阳明胃经（215次），用穴28个；足太阳膀胱经（189次），用穴31个；足少阴肾经（143次），用穴19个；手太阴肺经（103次），用穴11个；足太阴脾经（88次），用穴14个；手阳明大肠经（71次），用穴11个；足厥阴肝经（69次），用穴9个；手少阴心经（68次），用穴8个；足少阳胆经（64次），用穴15个；督脉（55次），用穴12个；手厥阴心包经（44次），用穴7个；手少阳三焦经（27次），用穴6个；手太阳小肠经（20次），用穴5个。详见表3。

2.4 特定穴属性统计在200个腧穴中，属于特定穴的穴位有121个，占60.5%。五腧穴为使用频次最高和包含穴位个数最多的特定穴，共计52个，频次449次。其余根据频次高低排序分别为募穴11个，频次122次；络穴12个，频次87次；八会穴7个，频次86次；原穴11个，频次84次；背俞穴10个，频次74次；下合穴4个，频次67次；八脉交会穴8个，频次54次；郄穴6个，频次17次。详见表4。

2.5 腧穴配伍关联规则筛选出854条针灸处方中所有对穴及多穴处方153条，共涉及149个腧穴。当将最小支持度设为4%，最小置信度设为80%，最大前项数设为2，增益>1时，获得关联规则共14条，按照置信度由高到低排序，见表5。其中璇玑-气海；曲池-合谷；曲池、足三里-合谷；俞府、膻中-足三里；俞府、足三里-膻中；三阴交、合谷-足三里；天突、足三里-肺俞的置信度均为100%。详见表5。

3 讨论

3.1 常用穴位分析本研究纳入针灸治疗心力衰竭主要症状的腧穴共有200个，其中使用频率最高的4个腧穴分别为足三里、天突、膻中、水分。足三里为足阳明胃经的合穴与胃的下合穴，故功可健脾和胃，主治与脾胃有关的一切病证，如恶心呕吐、腹胀、胃痛、水肿等。此外，足三里穴还具有补气养血、培土生金、舒经通络等功效，善治气虚咳喘、心悸、乏力、下肢痿痹等症。天突穴位于颈前正中线上，胸骨上窝正中。根据“腧穴所在，主治所在”的理论，可治疗咽喉、气管、肺胸部位的病证，如气喘、胸中气逆、咳嗽、喉痹等。因此，因肺循环淤血所致的心力衰竭早期出现呼吸困难、咳嗽、咳喘、咯血等症状，宜用本穴治疗。膻中穴位于两乳头正中，为心包的募穴及气会穴。心包之募穴主要用于诊断或治疗心包相关的病证，且本穴位于胸部，故善于治疗心脏、肺脏、乳房相关疾病。气会为气所会聚之腧穴，功可调理气机、宽胸散结，主一切气病。因此，膻中穴适宜于治疗心力衰竭之心悸、心痛、咳喘、胸闷短气等症状且偏于气滞者。水分穴在脐中上1寸，腹正中线上。《循经考穴编》曰：“水分，一名分水……穴当小腸下口。凡饮食入胃，至是而泌别清浊，水液入膀胱，渣滓入大肠，故曰水分。”［6］本穴具有通利水道、健胃消食之效，可治疗心力衰竭出现水肿、小便不通、恶心呕吐、食欲不佳等症候。

3.2 腧穴归经分析根据表3可知，使用频次最高的经脉为任脉，其余依次为足阳明胃经、足太阳膀胱经、足少阴肾经等。使用穴位最多的前四条经脉分别为足太阳膀胱经、足阳明胃经、任脉、足少阴肾经。任脉为奇经八脉之一，其循行路线沿人体腹、胸、颈部正中线上至面部；从路线上分析，其可治疗下腹部、胸部、咽喉部病变，故水肿、胸满、心悸、心痛、气喘、咳嗽等症。此外，任脉通过列缺穴与肺脉相连，故本经宣通肺气之功更甚。足阳明胃经体表循行路线经过颈、入缺盆、穿膈肌、经侧腹部、沿下肢前缘至足背部，根据此路线，本经善治疗心胸、脾胃、下肢等部位病证。《灵枢·经脉》曰：“胃足阳明之脉……闻木声则惕然而惊，心欲动……颈肿喉痹，大腹水肿，膝膑肿痛……”［7］27说明胃经异常可出现惊惕、心悸跳动、水肿腹胀等候。心衰的发生与“胃气”强弱密切相关［8］。足太阳膀胱经上的背俞穴五脏六腑之气相通，可诊治相关脏腑病变，如心气虚之心悸、肺气上逆之喘促、脾不制水或肾不调水之水肿等候，可选用其对应的心俞、肺俞、脾俞、肾俞等穴治疗。现代试验表明［9］，针刺背俞穴可兴奋迷走神经，抑制炎症，保护心功能以改善心衰症状。足少阴肾经属肾，络膀胱，其支脉从肺中出，络心，注于胸中。因此，本经腧穴可治疗肾脏、生殖器、膀胱、肺胸、心部等疾病，如水肿、小便不利、月经病、咳嗽、气喘、胸部满闷、心悸等。心衰患者病程多长、病情较危重，病久及肾，故治疗上需重视肾在心衰治疗中的积极作用［10］。

3.3 特定穴属性分析根据表4可知，使用频次最高和包含穴位个数最多的特定穴为五腧穴，其余按频次高低分别为募穴、络穴、八会穴、原穴等。在治疗心力衰竭主要症状的五腧穴中使用频次较多的为合穴、腧穴、经穴。《灵枢·顺气一日分为四时》曰“经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之于合”［7］78，说明合穴善于治疗饮食、脾胃相关的病证，脾主运化水谷与水液，脾病则易生胀满、水肿。此外，《难经·六十八难》曰“合主逆气而泄”［11］，补充合穴亦可治疗气机上逆或泄泻等症，如肺气上逆则咳嗽气逆，胃气上逆则呕吐，肾不纳气则短气虚喘均可用本穴治疗。《难经·六十八难》亦曰：“输主体重节痛。［11］”阴经腧穴属土、阳经腧穴属木，脾失健运则水湿泛溢而肢体水肿、沉重；肝郁气滞则气血凝滞于内而疼痛，均可用本类穴治之。《难经·六十八难》曰“经主喘咳寒热”［11］，即经穴可治疗咳嗽、喘促等症。

3.4 腧穴配伍关联分析根据表5可知，在腧穴配伍关联规则结果中，置信度达100%的穴组有7组。璇玑-气海：璇玑与肺相邻，善于治疗肺气不畅之咳嗽、咳逆、气喘或胸部疼痛等症；气海为元气汇聚之穴，多用于治疗气虚之证或阳气亏虚之虚寒证，二者均属于任脉，一宣一补，尤宜于治疗喘促上逆之症。曲池-合谷：《医学入门·杂病穴法》曰“头面耳目口鼻病，曲池、合谷为之主”［12］，二穴合用疏散风热，尤清上焦头面部，故五官相关疾病，如咳嗽、气喘、头痛、咽喉肿痛等症偏于热者，可用本组腧穴治疗。曲池、足三里-合谷：本组腧穴配伍为同名经配穴法，且曲池与足三里均为合穴，可增强调理脏腑之气的功能，故脾、大肠气机失常相关病变皆可用本组腧穴治之。因肺与大肠相表里、足三里又可补益脾土以生金，故肺气失司所致诸症亦可由本组腧穴治之。俞府、膻中-足三里；俞府、足三里-膻中：俞府位于前胸部，具有宣肺理气、止咳平喘之功。《针灸甲乙经》曰：“咳逆上气，喘不得息，呕吐胸满，不得饮食，俞府主之。”［13］膻中穴的功效为宽心理气、止咳平喘、活血通络，主要治疗气机不畅有关病证；足三里具有补益气血、扶正补虚、健脾和胃、培土生金等功用；三穴配伍可治疗因气逆或气虚所致的心力衰竭之咳嗽、喘促尤甚者。三阴交、合谷-足三里：三阴交为足厥阴肝经、足少阴肾经、足太阴脾经的交会穴，故而脾胃、肝、肾脏腑或经脉循行所过部位的病证均可使用本穴治疗，三穴合用可治疗中焦不利、气血失和之气喘与水肿等症。天突、足三里-肺俞：天突可宣肺理气、止咳平喘；肺俞功可解表宣肺、调理气机，三穴配伍既可补益肺气、又能宣肺，气喘、胸中气逆之虚实证均可治疗。

综上，古代针灸治疗心衰主要症状选穴以单穴为主，多取與病变部位邻近的腧穴，较多使用的穴位有足三里、天突、膻中、水分、肺俞、解溪、昆仑、气海、神门、期门等。此外，穴位与经脉的选用还主要与古代对心悸、喘、水肿的病机病位认识相一致，即多从心、肺、脾胃、肾论治心力衰竭主要症状。治疗方法重在宣肺止咳平喘、宁心安神、补气调气、健脾和胃、滋补肾阴等，腧穴配伍则以本经、同名经、远近配穴法为主。

参考文献

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