云南省36家静脉用药调配中心现状分析

秦飞,王涛,李耀华,罗奇彪,张峻,徐帆

静脉用药调配中心(PIVAS)是医疗机构静脉用药集中调配部门,是药学部门的重要组成部分。静脉用药集中调配是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱,经药师进行适宜性审核,由药学专业技术人员按照无菌操作要求,在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配,使其成为可供临床直接静脉输注的成品输液。静脉用药集中调配是药品调剂的一项重要组成部分。PIVAS承担静脉用药医嘱审核干预、加药混合调配、用药咨询、直接参与静脉输液使用评估等药学服务,为临床提供安全可直接静脉输注的成品输液[1]。

2002年1月21日,卫生部发布实施的《医疗机构药事管理暂行规定》中第28条规定：医疗机构要根据临床需要逐步建立静脉液体配置中心(室),实行集中配置和供应。随着卫生部《静脉用药集中调配质量管理规范》卫办医政发〔2010〕62号的颁发,全国各家医院都在积极探索与筹建PIVAS,在软件、硬件等方面逐渐改进,特别在自动化方面进行了更多的实践与探讨,怎样将PIVAS建设成适合医院发展需要的科室,是每位PIVAS工作者都在思考的问题。近年来各家医院的平均调配量、医嘱审核量等均有所增加,PIVAS工作者为临床护理减轻工作量,将护士的时间和爱心还给患者,提高了护理质量及患者满意度,减少了医疗纠纷。本研究了解云南省PIVAS现状,为全国其他省市PIVAS的建设与实际工作提供参考,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集2019年云南省61家PIVAS有关数据,数据包含：中心工作区和生活区面积、药师人数、护士人数、工勤人数、承担输液加药调配床位数、中心发出输液总量、加药调配输液总量、普通药物调配量、抗生素调配量、肠外营养药调配量、化疗药调配量、人均日均调配量、人均日均审方量、医嘱总量、不合理医嘱量、审方差错量、摆药差错量、配置差错量等。经过整理统计,23家PIVAS数据填报不全和2家PIVAS调配量数据填报有误的医院,不参与统计,最后纳入统计分析36家PIVAS。

1.2 方法 应用Web技术,构建数据上报系统,各单位登陆系统进行数据填报,填报完成提交后所有数据不得改动。经系统处理后直接导出形成Excel研究数据库,分别从医院级别、人员数量、人员人均调配量、人均审方量、医嘱不合格率、差错率等方面进行描述性统计。

2 结 果

2.1 36家医院PIVAS人员、工作量情况 参与统计的36家医院级别分布：三甲11家,三乙1家,二甲24家,分布于云南省不同州市。输液工作承担情况,全省各家医院PIVAS药师平均13人、护士3人、工勤2人,工作区面积426 m2、休息区面积48 m2,中心日均调量1 411袋,承担输液调配床数645张,人员日均调配量158袋,人员日均审方量604条;平均每家医院PIVAS普通药物日均调配量931袋,抗菌药物日均调配量268袋,肠外营养药日均调配量4袋,化疗药平均调配量5袋。

2.2 36家医院PIVAS质量控制情况 质量控制情况,不合理医嘱2.38条,医嘱不合格率0.17%,主要表现为超剂量、超适应证、联合用药不适宜、溶媒载体错误、输液规格与用量不符等。审方差错0.08条,审方差错率0.0057%,主要表现为未审核出超剂量、超适应证、联合用药不适宜、溶媒载体错误、输液规格与用量不符等。摆药差错0.2袋,摆药差错率0.0141%,主要表现为溶媒规格与标签信息不符合,溶媒品种与标签信息不符合,药品规格与标签信息不符合,摆药品种与标签信息不符合,摆药数量与标签信息不符合等。调配差错0.1袋,调配差错率0.0071%,主要表现为注射器混用、分计量错误及交差调配等。

3 讨 论

按照国家卫生健康委《静脉用药调配中心建设与管理指南》(征求意见稿)提出,PIVAS每人每天平均加药调配70～90袋/瓶成品输液的工作量符合规范[2-4],这一数量更加适合PIVAS的实际情况。经统计云南省PIVAS的人均调配量高达每人每天158袋,人均调配量过多,工作压力大,强度高,易产生差错。本研究结合长期实际工作体会,建议人均调配>100袋/瓶的医院应考虑增加人员,或增加自动化配药、自动摆药贴签、自动成品分拣设备等,以降低工作人员的劳动强度,减少差错,提高成品输液质量安全,各家医院根据自己医院差错的实际情况,加强各环节的监管,可明显降低差错率,提高工作质量,保证临床用药的安全性和有效性,提高患者满意度,缓解医患关系,效果理想。平均每家PIVAS肠外营养药平均调配量4袋,建立PIVAS对肠外营养液的调配尤为重要,主要表现在临床护理时间减少、导管感染风险降低、治疗费用减少、患者的住院时间缩短、为患者提供高质量的药学服务工作等[5-7]。平均每家PIVAS化疗药平均调配量5袋,建立PIVAS使细胞毒性药物、抗病毒药物等对正常人体有伤害的药物由原来开放环境转入洁净安全环境中,在相对负压的条件下进行调配,增强了职业防护,减少对医护人员的伤害。

按照国家卫生健康委《静脉用药调配中心建设与管理指南》(征求意见稿)PIVAS使用面积与日调配工作量相适应的要求,日均调配量为1 001～2 000袋：其PIVAS的面积应为300～500 m2。全省各家医院PIVAS平均每天所调配的输液量是1 411袋,PIVAS平均使用面积是474 m2,符合PIVAS建设要求。工勤人员配备方面,全省各家医院PIVAS平均配备2名工勤人员,根据省内PIVAS实际工作情况,配备工勤人数较少,每天需要抽调调配药师参与送药下科,不利于调配药师专业发展,配备适宜数量的工勤人员,可将成品输液及时送到临床科室,让患者及时输上液体,避免成品输液堆积,减少输液的不良反应;及时完成PIVAS辅助功能区卫生清洁工作,让药师专注合理用药及输液质量安全。

人均审方量604条,审方差错0.08条,审方差错率0.0057%,处方审核是PIVAS工作流程的第1步也是最重要的1个环节,是保证PIVAS安全运行的核心内容,各家医院都应考虑增加处方前置审核系统,先其对医嘱处方进行审核,对静脉用药进行溶媒选择、配伍禁忌、相互作用、用法用量等预审,对于系统预审出的不合理处方再经人工审方药师进行复审,发现问题要及时与临床医师沟通调整用药医嘱,重新审核,以降低审方差错、用药错误。PIVAS审方药师要以医嘱审核为切入点,重点开展静脉药物合理应用咨询与宣传教育,是PIVAS担负临床药学服务前端任务的工作重点[8]。部分医院未前置审核是造成处方审核错误增加的原因之一,从医院要求高质量健康发展的趋势来看,安装前置审方系统尤为重要,将不合理医嘱拦截在医嘱产生的源头,让患者用上安全放心的成品输液,保障患者安全合理用药,缓解医患关系,增加患者满意度[9-10]。

随着我国社会经济发展水平的不断提高,国家对人民群众身心健康的重视,医疗改革持续进行,PIVAS在人们生活中的重要作用日益突显。而不断加强和规范PIVAS的建设已成为现代医院发展的必然趋势之一,建设合格的PIVAS,让经受过专业培训的药学技术人员在局部洁净安全的操作环境下加药调配,可保证静脉用药成品的调配质量,确保患者输液安全、减少医疗纠纷、降低医疗成本、增强医疗水平,整体向好向上发展。

PIVAS工作者应加强以患者为中心的服务理念,建立并完善与临床医护人员的信息交流渠道,增强与医护的沟通交流,控制不合理医嘱的产生;同时加强PIVAS人员操作技能的培训,以及相关医药知识的学习,让每位PIVAS人员及时了解最新行业发展态势,不断创新,提高效率,为临床提供安全、有效的静脉输液和高质量的药学服务[11]。药物的调配在洁净环境(GMP标准)中进行,在100级层流条件下进行加药调配,大大降低获得性感染的发生率,防止微粒污染,最大限度地降低输液反应,确保静脉用药安全。

基于我省PIVAS行业现状,由省内统一设立的行业专家组不断完善PIVAS建设与管理规范及验收标准,质控专家随机不定时地对省内PIVAS进行日常督导检查,发现问题及时整改,不留后患,让PIVAS为各医院临床科室的静脉用成品输液保驾护航,把护士的时间还给患者,提高医疗质量,减少医患冲突,减少因不合理用药导致的医疗事故。

目前,国家对各领域的科技创新给予大力支持与投入,医院PIVAS的信息化和自动化建设将会得到大幅度提升,PIVAS的发展也应与时俱进,未来不但要大力普及自动审方系统、自动摆药系统、智能分拣系统,还要推行智能配液系统、自动运送系统;在智能分拣系统方面着重考虑在保证输液存放安全的前提下,将单个患者的成品输液集中封袋,以方便临床护士及时准确地找到不同患者的成品输液,减少重复分装的工作量。PIVAS合理配备自动化设备,在确保输液质量安全的同时,又降低人为因素所产生的差错,及时将合格的成品输液送达病区供患者使用,既能减少成品输液因存放时间过长降低药品疗效的现象,又可增加患者满意度,同时减少护士工作量,实现药品从医师开药到患者用药全程的自动化信息化的闭环管理模式[12-13],这是我国PIVAS工作者共同的期望。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。