抑郁症大学生心理危机的个案分析与干预研究*

李雪 蒋红 薛刚 田由甲 张莉莉 刘娅 任频频 梅瑞华

（济宁医学院）

《中国普通高等学校德育大纲》指出：“具有良好的道德品质和健康的心理素质”是职业教育的德育目标之一，心理素质教育被列为高校德育教育的重要组成部分。新时代大学生综合素质的教育，与其心理素质教育密不可分。因此，根据各高校实际情况有效开展大学生心理素质教育工作，引导大学生保持健康的心理状态对学生成长成才至关重要。有研究显示，大学生抑郁水平普遍高于其他群体[1]，抑郁症是影响全国青年的一种普遍疾病[2-3]，国内外大学生因心理障碍、疾病出现自残、辍学等现象[4-5]，抑郁情绪可使这些学生感到绝望，不愿寻求外界帮助，从而容易延误疾病治疗时机，给自身、家庭、学校和社会带来严重的不良影响，因此，找到能够改善大学生抑郁等心理健康问题的可接受的、有效的预防和干预措施具有极其重要的意义。本文通过大学生心理危机的个案分析，介绍高校辅导员在遇到此类事件时，应以大学生存在的哪些心理问题及现状为切入点，针对性地分析其中原因，提出大学生心理健康教育问题的预防和解决策略，以此来提升大学生化解心理危机的能力，强化大学生心理健康素养。

一、案例简介

大二学生小C（化名），女，21 岁，学习成绩较差，家庭条件较好，父母管理严格。该学生因近期出现失眠到办公室请假，主诉说要到某三甲医院就诊，表示无其他不适症状，并没有任何压力，自己也不了解什么原因引起失眠。一周后，辅导员询问该学生最近的休息状况，该学生回复服药后状态良好，失眠情况好转。两周后，辅导员突然发现该学生在QQ 空间发布消极言论，便立即联系该学生及其室友，确认其是否安全并了解情况。该学生表示自己一切正常，QQ 的消极言论是从阅读的小说中摘抄并发布的，没有其他含义，同时该学生表示前期的失眠，经服药治疗后晚上可以正常休息，目前作息基本规律。但辅导员与室友的单独谈心谈话中发现异常，室友反映该学生不想辅导员和家长了解真实情况，因而隐瞒了真实病情。因临近该学生外公去世一周年，该学生出现失眠多梦，两周前曾前往某心理专科医院检查，被诊断为中度抑郁。近期去医院复查诊断为重度抑郁，同时其室友提供了该学生的电子版检查结果。根据与该学生及室友谈话情况、诊断结果，结合学生当前状态，辅导员遂立即通知家长。家长次日到学校后，先带该学生到学校驻地的精神病专科医院检查，诊断结果确诊为重度抑郁。

二、问题及分析

（1）学生抑郁、失眠。原因分析：该学生与外公关系较亲近，临近外公忌日，导致该学生心情低落，是引起抑郁、失眠的导火索。父母长期的严格管理，不良的学习成绩，未得到宣泄的情绪，使该学生心理压力较大，是产生抑郁的主要原因。

（2）伪装正常，隐瞒病情。原因分析：父母高压教育管理，该学生可能害怕告诉父母病情，或者考虑告知父母、老师真实病情后，引起家长、老师的担心，或者担心会因为自身病情导致休学，故隐瞒真实病情。

三、干预方法

（1）第一时间，确保安全。事件发生后，辅导员第一时间联系该学生确保其安全情况，迅速与学生面对面交流，观察发现该学生状态比较平稳，身体上未发现明显伤口等；明确该学生安全后，辅导员运用现状-背景-评估-建议SBAR 沟通流程，充分了解该学生目前学习、生活、日常实践活动情况，在综合评估基础上给予建议与引导，使其敞开心扉。谈话初，该学生称无轻生的想法及行为，坚持说消极言论是从阅读小说中摘抄并发布的，没有其他含义。谈话中，辅导员不断贴心沟通，逐渐用倾听打开其心扉，在询问失眠原因时，该学生坦言去年其外公去世后，对自己影响较大，心里空落落的，而且在父母长期的高压环境下，学习压力大，甚至曾篡改学习成绩，将造假的成绩发给父母。辅导员了解背景情况后，综合评估已知信息，表示理解她的心情，同时提出对应建议：引导该学生要明白，如果外公在世，最大愿望应该是希望她健康快乐成长；告知该学生生病不可怕，要采取正确的方式进行积极治疗，不要回避，也不要害怕或担心因为生病会给老师、家长带来困扰；要正确看待学习成绩，学习成绩并不能完全评价一个人，更不要害怕老师或家长因为成绩差而责备，老师和家长会陪同共同面对，可以通过自身努力去改变学习现状。通过谈话，该学生表示今后会积极配合进行治疗，遇到问题时也会积极向宿舍同学、朋友、家长和老师倾诉。

（2）联系室友，暖心陪伴。为全面、多视角了解该学生的实际情况，保证其人身安全，辅导员叮嘱室友、学生干部24 小时陪伴该学生，勿让其单独活动，注意安全；通过室友与该学生暖心沟通，带其参与活动，陪其共同学习，适当转移了该学生的消极情绪，心里不在空落落的。该学生状态逐渐好转，学习逐步提高，生活逐渐走向正规。

（3）告知家长，共同疏导。根据与该学生及室友谈话情况，考虑其安全状态，事件发生当晚电话通知学生家长尽快到校商谈解决方案。家长到学校后，辅导员将掌握的全部信息告知家长，家长了解情况后，表示会与学生深入沟通，配合学校工作，积极带其进行检查治疗，改变对学生的教育方式和管理要求，不再让学生处于高压环境中。

（4）上报领导，同频共振。第一时间将该学生情况上报学院领导，同时联系学校心理健康中心指导老师，寻求帮助，听取建议，及时研判形势，提出解决学生心理健康问题的有效策略。

（5）专业治疗，抓准症结。家长听取辅导员建议，带该学生到学校驻地精神病专科医院就诊，给药治疗；家长提出请假返家进行治疗调整，继续寻求其他治疗方案，治疗一个月后，该学生返回到学校驻地精神病专科医院检查，结果显示未发现抑郁症状。

（6）合力关注，跟踪动态。该学生请假返家后，辅导员继续与学生、学生家长保持动态联系，持续关注学生状态。据学生本人诉说，第一次就医后因被中度抑郁的诊断结果吓到，导致后期情绪越来越低落，进而产生后续重度抑郁结果，因害怕引起家长、老师的担心，故伪装自己正常，回家后经医生、家长多方开导，调整情绪状态，心理状态逐渐恢复正常。

四、干预结果

（1）客观结果。即专业医院诊断结果，该学生治疗一个月后，到学校驻地精神病专科医院检查，结果显示未发现抑郁症状。为保障该学生及室友等他人安全，学生及家长签订承诺书，承诺该学生返校一个月观察期及后续在校期间，不得隐瞒任何病情；承担学生在校期间个人安全、可能会给他人安全所造成的一切后果。

（2）主观结果。目前该学生主诉无失眠及其他异常的行为，情绪稳定，学习状态恢复正常，并主动积极地参加学校晚会朗诵节目等；该学生返校后家长周末陪读的一个月观察期及后期观察、返校后室友观察均未察觉该学生异常行为；辅导员老师定期与该学生沟通，谈心谈话，未发现异常情况，继续观察，及时给予关心、引导。

五、经验与启示

（1）树立正确认知，开展心理健康教育。根据大学生心理健康特点及现状问题，针对性地开展心理健康教育，通过心理健康课程的第一课堂和课外活动的第二课堂相结合[6]，双向发力，将知识普及到每位大学生；同时，学校心理健康指导中心应充分利用校园广播、宣传栏、微信公众号等媒体[7]和渠道，多方位宣传大学生心理健康知识，让学生接受持续、有效、正面的心理健康教育。辅导员、班主任要通过主题班团会、专题讲座等，帮助大学生树立心理健康意识，提升大学生自身心理健康认知能力，及时有效化解或预防心理问题障碍。

（2）加大排查力度，完善预警工作制度。对入学新生进行心理普查测验，建立个人心理档案[8]，每学期对全体学生开展心理普查，掌握心理健康档案的完整性和连续性资料；定期起底式摸排，排查的重点对象包括突发变故、爱情困惑、宿舍矛盾、学业困难、家庭困境、长期情绪低落等学生；辅导员还应经常性深入教室和宿舍，与学生深度交流，及时了解学生的思想学习和生活动态，做到及时发现并解决问题，避免引发学生心理问题等不良事件的发生。

（3）关注特殊学生，专人长期跟踪动态。调动学生骨干力量，持续关注特殊学生动态；辅导员应通过侧面了解和定期谈心谈话，提供一对一个性化辅导，逐个突破，并及时寻求心理健康指导中心及专业医生帮助。一方面，要准确把握每位学生的性格特征，为学生量身定制合理的心理健康成长方案，帮助大学生形成良好、健全的人格[9]；另一方面，通过走进学生内心，帮助学生打开心门，从而建立信任关系，使其更积极主动地配合辅导员和学校工作，而不是隐瞒或伪装实情。

（4）运行长效机制，搭建信息反馈平台。充分发挥学生骨干信息员作用，搭建校（心理健康指导中心）-院-班-舍-辅导员工作信息反馈通道，形成高效快捷的信息反馈平台，环环相扣；同时充分利用家校联动机制[10]，合力帮扶学生，做到早发现、早研判、早预防、早解决；建立完善的心理咨询和危机干预长效工作制度。

（5）开展专项培训，提高辅导员专业能力。辅导员是大学生日常管理工作者，要积极发挥辅导员的作用。建立辅导员心理健康培训机制，增加辅导员专业培训机会，提高辅导员心理相关知识储备，掌握心理异常大学生沟通技巧，制定心理异常学生的干预辅导模式[11-12]，提升辅导员心理健康教育综合素养，进而积极实现心理危机向教育契机的转化。

综上所述，在整个大学阶段的发展过程中，大学生往往面临着对大学新环境的适应、学业期望、高等教育、人际交往、社会实践等许多压力源和过渡事件，处于常见的心理健康问题发展高峰的年龄范围内。其中，抑郁症状是高校中较为常见的、危害性较大的心理健康疾病，大学生已被确定为发展抑郁症状和可诊断抑郁症的高危群体[13-14]，要解决大学校园日益严重的抑郁心理健康危机现状，势必要采取有效预防措施，预防优于治疗，作为辅导员和其他高校工作者，要明确了解大学生抑郁症状的常见原因,树立正确认知，开展心理健康教育；加大排查力度，完善预警工作制度；关注特殊学生，专人长期跟踪动态；运行长效机制，搭建信息反馈平台；开展专项培训，提高辅导员专业能力等其他方面，更好、更高效地开展大学生心理健康教育工作，以降低大学生抑郁症状的发生率，培养德智体美劳身心全面健康发展的社会主义接班人。一旦学生有倾向性或类似抑郁症状及其他心理健康问题，辅导员要第一时间给予关注和关爱，从己、友、家、校、医等多角度，联合进行干预，进而避免引起无法挽回的严重后果，以实现大学生心理危机向教育契机的转化。

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济宁医学院（Jining Medical University），简称“济医”，是由山东省人民政府举办的高等医学院校，入选国家首批卓越医生教育培养计划、山东省卓越工程师教育培养计划、山东省应用型本科高校建设首批支持单位、山东省法学院校法治人才培训基地，是精神医学专业本科国内办学最早、招生规模最大的高等院校之一。