聚焦解决护理模式对胎膜早破剖宫产孕产妇母婴结局及切口瘢痕情况的影响

徐璐

【摘 要】目的 分析聚焦解决护理模式对胎膜早破剖宫产孕产妇母婴结局及切口瘢痕情况的影响。方法 选择2021年1月-12月于我院行剖宫产的100例胎膜早破孕产妇为研究对象，采用随机数字表法分成对照组和观察组，每组50例。对照组开展常规护理，观察组开展聚焦解决护理模式，比较两组不良母婴结局发生情况及剖宫产切口瘢痕情况。结果 观察组不良母婴结局发生率为6.00%，低于对照组的20.00%（P<0.05）；观察组PSAS各项评分均低于对照组（P<0.05）。结论 对胎膜早破剖宫产孕产妇开展聚焦解决护理模式的效果良好，可有效改善母婴结局，预防产后切口瘢痕形成。

【关键词】聚焦解决护理；胎膜早破；剖宫产；母婴结局；瘢痕

中图分类号：R473.71 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）12-0161-03

Effect of Focused Solution Nursing Mode on Maternal and Infant Outcomes and Incision Scar in Cesarean Section Women with Premature Rupture of Membranes

XU Lu

（Family Planning Department of Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of focused solution nursing mode on maternal and infant outcomes and incision scar in cesarean section women with premature rupture of membranes. Methods A total of 100 pregnant women with premature rupture of membranes who underwent cesarean section in our hospital from January to December 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 50 pregnant women in each group. The control group carried out routine nursing， and the observation group carried out focused solution nursing mode. The incidence of adverse maternal and infant outcomes and the scar of cesarean section incision were compared between the two groups. Results The incidence of adverse maternal and infant outcomes in the observation group was 6.00%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. The PSAS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of focused solution nursing mode on cesarean section women with premature rupture of membranes is good， which can effectively improve maternal and infant outcomes and prevent postpartum incision scar formation.

【Key words】Focused solution nursing； Maternity； Premature rupture of membranes； Cesarean section； Maternal and infant outcomes； Scarring

胎膜早破（prematurerupture of membrane）是指孕產妇在临产前胎膜自然破裂，主要表现为在无任何征兆情况下的阴道排液。如不能进行及时的干预，不仅容易出现早产，增加孕产妇产褥感染，同时对胎儿的健康产生影响[1-3]。因此通过何种方式对胎膜早破实施剖宫产孕产妇实施护理干预，保障母婴安全，提升术后伤口的美观性是目前产科护理的热点。目前，临床常用的常规护理中，医务人员仅仅针对胎膜早破的现状进行治疗，护理人员在患者入院后根据医嘱进行护理，缺乏对产后剖宫产切口的护理，且孕产妇对于整个分娩过程及胎膜早破相关知识缺乏了解，由于担心自身及胎儿情况，情绪较为激动，不利于产后切口的恢复[4，5]。聚焦解决护理模式重点强调与产妇的沟通，并且共同制定相关的护理计划，重视孕产妇术后切口护理，对后期的治疗及护理起到积极作用。基于此，本研究旨在探究聚焦解决护理模式对胎膜早破孕产妇母婴结局影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年1月-12月于南京市妇幼保健院行剖宫产的100例胎膜早破孕产妇为研究对象。纳入标准：①经三甲医院诊断为胎膜早破；②孕产妇实施剖宫产手术；③身体重要脏器功能正常，孕产妇能够自主表达主观思想；④孕产妇及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并严重的精神疾病者；②合并免疫系统疾病者；③中途退出研究者。采用随机数字表法分成对照组和观察组，每组50例。对照组年龄22～35岁，平均年龄（29.21±4.59）岁；产妇类型：初产妇30例，经产妇20例；文化程度：高中及以下5例，大学及以上45例。观察组年龄22～35岁，平均年龄（29.66±4.48）岁；产妇类型：初产妇32例，经产妇18例；文化程度：高中及以下3例，大学及以上47例。两组性别、产妇类型及文化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1对照组 实施常规护理：孕产妇入院后，护理人员登记孕产妇的基本信息，告知住院期间的注意事项，根据医嘱对孕产妇进行相关护理。分娩前后进行相关的健康教育，出院前根据孕产妇自身情况，制定居家后的护理计划。

1.2.2观察组 实施聚焦解决护理模式：①成立相关的聚焦解决护理模式小组，并且设立组长，组长一般由专科护士担任；组长负责对组内成员进行相关培训，在条件允许的情况下，邀请相关专家对组内护理人员进行授课；②护理人员对孕产妇进行针对性的健康宣教，对胎膜早破的原因及处理方案和孕产妇进行充分的交流，了解孕产妇在住院期间对于伤口美观性的需求，制定多个小目标，并且嘱家属给予孕产妇更多的陪伴和照顾，树立产妇信心；并且在科室的公众号进行相关文章的推送，宣传更多健康相关知识，促进孕产妇及家属了解胎膜早破的危险因素；③护理人员积极与孕产妇分享成功案例，并且针对孕产妇在不同阶段完成的小目标进行总结，不断地对孕产妇实施鼓励，提升其日常生活能力；④护理人员通过相关的问询及调查问卷，找出孕产妇存在的问题，实施一对一的针对性干预，协助孕产妇解决自身问题；⑤在整个护理过程中，护理人员和家属对孕产妇进行积极的正向反馈，多给予鼓励、赞美，增强孕产妇的自信心，对影响切口愈合的行为进行改善。

1.3 观察指标 比较两组不良母婴结局发生情况及剖宫产切口瘢痕情况。

1.3.1不良母婴结局发生情况 观察并记录两组出现产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息的情况。

1.3.2剖宫产切口瘢痕情况 术后6周采用患者瘢痕评估量表（PSAS）进行评估，患者切口均位于下腹部，为横切口，评估内容包括色素沉着、平整度、柔韧性、表面积4项。每项分值为1～10分，评分越低表示瘢痕度越低，美观性越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良母婴结局发生情况比较 观察组不良母婴结局发生率低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组剖宫产切口瘢痕情况比较 观察组PSAS各项评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

3 討论

孕产妇在发生胎膜早破后，病菌进入宫腔，导致孕产妇出现产褥感染。临床研究发现[8-10]，胎膜早破患者在感染的同时容易危及胎儿的生命安全，因此对胎膜早破孕产妇实施科学、有效且全面的护理措施具有重要意义。目前关于胎膜早破的诱因尚未明确，主要和感染及创伤有关。在对行剖宫产手术的胎膜早破孕产妇实施护理干预过程中，由于孕产妇过分担心胎儿及自身安危，极易出现焦虑、抑郁等负性情绪。相关文献指出[11]，分娩过程中的负性情绪，导致产妇的神经兴奋，增加了机体内的多巴胺分泌，不利于宫缩。因此，在胎膜早破孕产妇剖宫产手术围术期给予有效的护理干预十分重要。在常规护理模式下，护理人员通过实施护理措施，一定程度上减少了孕产妇焦虑、抑郁情绪的出现，但是由于护理模式单一，不注重对剖宫产切口的护理，术后切口易出现瘢痕，影响其美观性，导致整体护理效果不佳，满意度不高[12]。聚焦解决护理模式在传统的问题解决模式基础上，提供了一种更为积极和尊重患者的干预模式，改变被动护理方式为主动，有利于提供患者更高质量、人性化的护理服务。

本研究结果显示，观察组不良母婴结局发生率为6.00%，低于对照组的20.00%（P<0.05）；观察组PSAS各项评分均低于对照组（P<0.05），表明聚焦解决护理模式有利于降低不良母婴结局发生风险，改善剖宫产产后切口美观度。聚焦解决护理模式下护理人员和孕产妇一起查找问题，将远期目标进行划分，建立小目标并且进行分阶段实施，更加重视孕产妇自身的身体状况，并且对其自身潜能进行挖掘，增强了孕产妇的自信心；通过积极的沟通及交流，有利于改善孕产妇的心理状况，使其积极地配合护理人员完成住院期间的切口护理工作，有利于改善母婴结局，提高切口美观性。

综上所述，对胎膜早破剖宫产孕产妇开展聚焦解决护理模式的效果良好，可有效改善母婴结局，预防产后切口瘢痕形成。

参考文献

[1] 邵崇.探讨胎膜早破孕妇生殖道感染状况及其对妊娠结局的影响[J].中国医药指南，2023，21（6）：105-107.

[2] Da Cruz-Landim C，Roat TC，Fernadez FC.Virus present in the reproductive tract of asymptomatic drones of honey bee（Apis mellifera l.），and possible infection of queen during mating[J].Microsc Res Tech，2012，75（7）：986-990.

[3] 李秋萍.针对性护理干预对胎膜早破产妇分娩方式及母婴结局的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2022，9（6）：126-128.

[4] 曾进，储颖.改良美容缝合法与传统美容缝合法的切口愈合效果比较[J].西南国防医药，2017，27（6）：572-574.

[5] 刘宗辉，舒茂国，刘翔宇.整形外科皮肤缝合技术的特点及应用[J].中国美容医学，2017，26（7）：136-139.

[6] 周晶晶.个性化综合护理对胎膜早破产妇所分娩新生儿发生感染的影响[J].中国医药指南，2020，18（27）：158-159.

[7] 黄丽群，梁秀梅，钟海玉.优质护理对胎膜早破患者的应用效果及护理满意度影响[J]齐齐哈尔医学院学报，2017，38（18）：2223-2225.

[8] 李海莲，刘晓倩，褚丽敏，等.个性化综合护理对胎膜早破产妇所分娩新生儿发生感染的影响[J]河北医药，2019，41（1）：156-159.

[9] 杨霜，赵漩.腹部加压结合皮下美容缝合技术在瘫痕体质产妇剖宫产术中的应用[J].中国美容医学，2019，28（10）：24-26.

[10] 孟莉莉，王晓蕾，王佳旭，等.冻干重组人酸性成纤维细胞生长因子联合改良横切口皮肤美容缝合法对剖宫产切口愈合及瘫痕形成的影响分析[J].山西医药杂志，2017，46（23）：2881-2884.

[11] 侯磊，王欣，邹丽颖，等.14省市自治区足月胎膜早破产妇分娩方式及围产结局分析[J].中华医学杂志，2016，96（13）：1058-1061.

[12] 冯琼，于文亮，王君，等.专项护理对未足月胎膜早破患者保胎时间、分娩方式、母嬰并发症的影响[J].中国医药导报，2017，14（26）：146-148

编辑 扶田