责任制护理对保乳术后早期乳腺癌患者的干预效果

2023-07-27张巧

医学美学美容 2023年12期

张巧

【摘要】目的观察责任制护理对早期乳腺癌保乳手术患者术后康复状况的干预效果。方法选择2022年4月-2023年4月在我院接受保乳手术治疗的90例早期乳腺癌患者，随机分为对照组与研究组，各45例。对照组开展常规护理，研究组开展责任制护理，比较两组生活质量、护理满意度、并发症发生情况。结果研究组干预后生活质量各项评分均高于对照组（P<0.05）；研究组护理满意度为97.78%，高于对照组的82.22%（P<0.05）；研究组并发症发生率为2.22%，低于对照组的20.00%（P<0.05）。结论责任制护理对早期乳腺癌保乳手术患者术后生活质量、并发症发生情况以及满意度均有积极影响。

【关键词】责任制护理；早期乳腺癌；保乳手术；并发症；生活质量；干预效果

中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）12-0066-03

Intervention Effect of Responsibility System Nursing on Early-stage Breast Cancer Patients After Breast Conserving Surgery

ZHANG Qiao

（The Second Ward of Breast Department， Sichuan Provincial Cancer Hospital， Chengdu 610041， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To observe the effect of responsibility system nursing on postoperative rehabilitation of patients with earlystage breast cancer undergoing breast conserving surgery. Methods A total of 90 patients with early-stage breast cancer who underwent breast conserving surgery in our hospital from April 2022 to April 2023 were randomly divided into control group and study group， with 45 patients in each group. The control group was given routine nursing， while the study group was given responsibility nursing. The quality of life， nursing satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The scores of quality of life in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 97.78%， which was higher than 82.22% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 2.22%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Responsibility nursing has a positive impact on the quality of life， complications and satisfaction of patients with early-stage breast cancer after breast conserving surgery.

【Key words】Responsibility nursing； Early-stage breast cancer； Breast conserving surgery； Complications； Quality of life； Intervention effect

乳腺癌（breast cancer）作為女性代表性恶性肿瘤，发病率较高，每年全球均有数百万的新增病例和数十万的死亡病例；我国每年乳腺癌的新发病例约有50万，死亡病例约在10万左右[1]。对于早期乳腺癌，最佳治疗方式是手术，但手术会给患者造成一定的创伤，使其生理功能受到影响，同时并发症的发生也会妨碍患者的术后康复[2]，因此临床需要辅以积极的护理干预来改善患者预后。常规护理的工作中心在于疾病而非患者，对护理效果十分有限；而责任制护理工作重心为患者，可以为患者提供更加完善且合理的护理干预[3]，因此可对患者术后康复产生更加积极的影响。本研究选择2022年4月-2023年4月在我院接受保乳手术治疗的90例早期乳腺癌患者，主要观察责任制护理对患者术后康复状况的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2022年4月-2023年4月在四川省肿瘤医院接受保乳手术治疗的90例早期乳腺癌患者，随机分为对照组与研究组，各45例。对照组年龄23～63岁，平均年龄（43.51±5.23）岁；病程4个月～2年，平均病程（1.43±0.21）年；有生育史者27例，无生育史者18例；学历：高中及以下者16例，大专及以上29例；肿瘤类型：黏液腺癌8例，原位癌10例，浸润性导管癌20例，单纯性乳腺癌7例。研究组年龄25～61岁，平均年龄（43.72±5.28）岁；病程6个月～2年，平均病程为（1.56±0.24）年；有生育史者29例，无生育史者16例；学历：高中及以下者19例，大专及以上者26例；肿瘤类型：黏液腺癌9例，原位癌11例，浸润性导管癌19例，单纯性乳腺癌6例。两组年龄、病程、学历、有无生育史、肿瘤类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①参照2021年版《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》[2]，患者均有乳头内陷、乳腺包块、乳头溢液、皮肤橘皮样变等表现，经由手术病理检查确诊为原发性乳腺癌；②均属于乳腺癌早期，分期为Ⅰ期，未发生远处器官转移或淋巴结肿大；③患者影像资料及临床基本资料均齐全；④患者知晓研究内容，患者自愿参与并已签署知情同意书者。排除标准：①罹患其他恶性肿瘤；②存在躯体功能障碍或其他干扰性疾病；③哺乳期女性及孕产妇；④分期为Ⅱ期或更高分期者；⑤依从性不佳者；⑥患有精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1对照组开展常规护理：监测并记录生命体征的变化，清洁切口，妥善固定皮下引流管并观察引流是否畅通，如果引流液颜色或性质发生变化，可考虑为感染，应及时进行治疗；观察患者是否因术中胸膜损伤而引发气胸，若发生气胸则应及时进行处理。指导患者进行术后上肢锻炼，术后48 h鼓励患者下床活动。进行康复锻炼时，应注意避免碰触术侧上肢，以免腋窝皮瓣滑动影响切口的术后愈合。待术侧切口愈合，可循序渐进地从上臂全关节的运动过渡到洗头、刷牙等日常行为的训练。

1.3.2研究组开展责任制护理：①由科室内的护士长和护士组成责任制护理小组，根据对患者病情的评估结果制定针对性的护理计划，从患者入院起至其出院为止，给予全程护理服务；将岗位分级标准作为依据，对各级岗位进行分级，采取弹性排班制，务必做到责任落实到每一位护理人员，且排班连续不间断[3，4]；②针对手术创伤给患者造成的恐惧、焦虑等负性情绪进行心理干预，通过语言鼓励、情感支持、成功经验宣讲改善患者的心理障碍，提高患者信心[5]；③固定好引流管并检查负压引流状态，为引流液浑浊者采取抗感染处理，为发生活动性出血者及时止血；④为患者合理安排饮食，要求其少食多餐、饮食清淡易消化，远离刺激性食物饮品，禁止患者进食“发物”[6]；⑤给予患者用药指导，并进行健康宣教，以提高患者依从性和自我护理能力，促进其术后更好更快地康复。

1.4 观察指标比较两组生活质量、护理满意度、并发症（上肢水肿、出血、皮下积液）发生情况。①生活质量：选择生活质量量表作为评估工具，包括物质生活状态、社会功能、躯体功能、心理功能4个维度，每个维度可计0～100分，评分越高则表示生活质量越好[7]；②护理满意度：利用科室自制调查表评估患者对护理工作的满意程度，由高100分，满意度高、满意度可、满意度低的判定标准分别为高于85分、60～85分、低于60分[8]；满意度=（满意度高+满意度可）/总例数×100%。

1.5 统计学方法使用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，行t检验值；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量比较研究组干预后生活质量各项评分均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理满意度比较研究组护理满意度高35例，满意度可9例，满意度低1例；对照组满意度高31例，满意度可6例，满意度低8例；研究组护理满意度为97.78%，高于对照组的82.22%（χ2=6.049，P=0.014）。

2.3 两组并发症发生情况比较研究組出现出血1例；对照组出现上肢水肿4例，出血2例，皮下积液1例；研究组并发症发生率为2.22%，低于对照组的20.00%（χ2=7.200，P=0.007）。

3 讨论

既往临床治疗乳腺癌主要采取根治性手术，通过完全切除乳房来避免复发，但乳房的缺失会给患者心理和生活质量带来不良影响，而保乳手术的应用使得患者乳房得到保留，患者的自信心和生活质量因此得到显著改善[9，10]。但需要注意的是，保乳手术依然会给患者造成较大的创伤，患者术后容易发生并发症和不良情绪，进而不利于到术后康复[11]。本研究结果显示，研究组干预后生活质量各项评分均高于对照组（P<0.05）；研究组并发症发生率（2.22%）低于对照组（20.00%）（P<0.05）；研究组护理满意度（97.78%）高于对照组（82.22%）（P<0.05），提示责任制护理在行保乳术的乳腺癌患者中的应用效果较好，可有效改善患者的生活质量，减少并发症，提高护理满意度。分析原因主要为：常规护理的护理重点在于乳腺癌和手术，患者态度也较为被动，虽然可以延长患者生命周期，但对患者负性心理和生活质量的影响较大。而责任制护理做到权责明确、排班连续，其可以为患者提供有序、不间断的护理服务，使患者获得更好的康复效果；同时，通过心理护理和健康教育对患者的负性情绪和依从性进行了有效改善，为患者合理安排饮食，指导患者有序地进行康复锻炼，这一系列措施可以给患者身心带来更加积极的影响，从而降低并发症发生风险，提高护理满意度[12-14]。王颖等[15]研究显示，观察组并发症发生率为3.33%，满意度为94.44%，与本研究结果相近，可见责任制护理在早期乳腺癌保乳手术患者中可以获得更好的干预效果。

综上所述，临床应为早期乳腺癌保乳手术患者实施责任制护理，可改善患者生活质量，降低并发症发生风险，提高护理满意度。