良性前列腺增生术后发生尿失禁的相关因素分析

吴楠 刘勇 孙彬

（河南省息县人民医院泌尿外科，河南 信阳 464300）

良性前列腺增生（Benign Prostate Hyperplasia，BPH）主要是由于老年人性激素代谢障碍导致的不同程度腺体、纤维、肌肉组织增生而造成前列腺体积增大，正常结构破坏并引起一系列功能障碍的疾病。病理表现为细胞增生，患者会出现尿频、尿急等症状，具有较高的癌变风险，是引发中老年男性泌尿系统梗阻的主要原因，需要尽早治疗，以控制病情的进展[1]。

手术是治疗BPH最主要的方式，能够较为快速改善患者的排尿困难，使患者的症状得到改善；且手术仅需通过尿道进入前列腺完成，患者身体没有创口，利于术后恢复[6]。其中经尿道等离子切除术可改善患者排尿困难、尿不尽等症状，能够快速恢复患者正常排尿功能，提高生活质量。尽管微创手术已被用于BPH中，但在临床实践中发现，手术仍可能损伤括约肌，导致尿失禁的出现，影响患者的正常生活[7]。因此，明确影响BPH患者术后发生尿失禁的相关因素十分必要。

基于此，本研究将重点分析影响BPH患者术后发生尿失禁的相关因素，从而为临床采取针对性措施预防，减少术后尿失禁的发生提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本院医学伦理委员会审核批准，选取本院2017年4月至2021年4月收治的244例BPH患者为研究对象。纳入标准：①BPH符合《良性前列腺增生临床诊治指南》[3]中诊断标准，并经以尿路为重点的体格检查、尿常规及血液检查证实；②患者符合手术指征，并在本院择期进行手术治疗；③美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiology，ASA）[4]分级为I-Ⅱ级；④患者术后可接受随访；⑤患者签订知情同意书。排除标准：①术后病理检查证实为前列腺癌患者；②因神经源性膀胱或膀胱过度活动等引起的BPH类似症状；③患者术后发生严重尿路感染、尿道狭窄等；④合并恶性肿瘤患者；⑤患有精神疾病或认知障碍患者；⑥术前存在尿失禁患者。244例患者年龄50-74岁，平均年龄（62.49±3.78）岁。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集方法

设计患者资料调查问卷（Cronbach's α为0.842），记录一般资料：年龄、高血压史（有/无）、前列腺体积、平均最大尿流率、膀胱功能（代偿/失代偿）、手术方式[经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of prostate，TURP）/耻骨上经膀胱前列腺切除术（Suprapubic transvesical prostatectomy，SPP）/经尿道前列腺等离子剜除术（Plasmakinetic enucleation of the prostate，PKEP）]、手术时间、术中出血量、导尿管滞留时间、术后镇痛（是/否）、术后膀胱痉挛（是/否）等。

1.2.2 尿失禁判定及分组方法

术后随访1 m，期间患者出现腹压增高，尿液不受自主控制而自尿道漏出、点溢或流出，经X线检查尿道缩短、宽畅，膀胱尿道后角消失，膀胱颈部呈漏斗状，腹压增加明显，即为尿失禁[5]。将发生上述情况患者纳入发生组，反之纳入未发生组。

1.3 观察指标

（1）BPH患者术后尿失禁发生情况；（2）两组基线资料比较；（3）BPH患者术后发生尿失禁影响因素的Logistic回归分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0软件处理数据，用%和n表示计数资料，采用χ2检验；全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±SD）表示，组间比较采用独立样本t检验；BPH患者术后发生尿失禁的影响因素采用Logistic回归分析检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 BPH患者术后尿失禁发生情况

纳入的244例患者经评估，术后有30例发生尿失禁，发生率为12.30%（30/244）；有214例未发生尿失禁，未发生率为87.70%（214/244）。

2.2 两组基线资料比较

发生组膀胱功能失代偿、术后膀胱痉挛占比高于未发生组，手术时间长于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组其他资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组基线资料比较

表2 -1 自变量赋值表

2.3 BPH患者术后发生尿失禁影响因素的Logistic回归分析结果

将表1中经比较差异有统计学意义的变量纳入作为自变量并赋值（见表2-1），将BPH患者术后尿失禁发生情况作为因变量（发生=“1”，未发生=“0”），经Logistics回归分析，结果显示，膀胱功能失代偿、术后膀胱痉挛、手术时间长是BPH患者术后发生尿失禁的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2-2。

3 讨论

目前，手术是治疗BPH的主要方式，能够较为快速改善患者的排尿困难，使患者的症状得到改善；且手术仅需通过尿道进入前列腺完成，患者身体没有创口，利于术后恢复[6]。尽管微创手术已被用于BPH中，但手术仍可能损伤括约肌，导致尿失禁的出现，影响患者的正常生活[7]。因此，明确影响BPH患者术后发生尿失禁的相关因素十分必要。

本研究结果显示，发生组膀胱功能失代偿、术后膀胱痉挛占比高于未发生组，手术时间长于未发生组，且进一步经Logistics回归分析，结果显示，膀胱功能失代偿、术后膀胱痉挛、手术时间长是BPH患者术后发生尿失禁的影响因素。以下逐条分析其原因。

膀胱功能失代偿：正常的膀胱具有良好的弹性，能保证其在储存尿液时具有较低的内压；当膀胱功能障碍时，导致膀胱逼尿肌不稳定、膀胱收缩能力及顺应性下降，使膀胱内压与尿道阻力失去平衡，从而出现尿失禁现象[8-9]。且膀胱功能障碍越严重，发生上述情况的风险则越高。对此建议，临床应加强BPH手术患者膀胱功能的监测，尽量在膀胱代偿期解决BPH患者的梗阻问题，改善膀胱顺应性，提高膀胱功能，以减少尿失禁的发生。

术后膀胱痉挛：因BPH所致膀胱功能的改变往往为不稳定膀胱，此类患者术后更易发生膀胱痉挛。膀胱痉挛可使逼尿肌舒张功能下降，使膀胱内压力升高，破坏与尿道阻力之间的压力平衡，导致尿失禁的出现[10]。对此建议，建议术后选用光滑、组织相容性强的导管，以减轻对膀胱三角区的刺激；另外，患者术后能够进食时，指导患者多饮水，以清淡易消化食物为主，避免术后便秘，消除增加腹压的因素，以降低尿失禁的发生风险。

手术时间长：手术时间越长意味着术中对组织的摆动牵拉、挤压尿道括约肌的操作时间越久，会导致患者括约肌出现暂时性损伤，造成排尿功能紊乱，而括约肌的功能损伤无法在短时间恢复，则出现尿失禁现象[11]。对此建议，医护人员应加强术前诊断，明确患者病情严重程度，据此制定完善的手术方案，对术后可能出现的情况充分预判，减少术中的提拽牵拉操作，保护患者括约肌，减少手术时间，以降低术后尿失禁的发生率。

综上所述，膀胱功能失代偿、术后膀胱痉挛、手术时间长是BPH患者术后发生尿失禁的影响因素，临床可据此采取针对性措施预防，以减少术尿失禁的发生。