五禽戏联合星蒌承气汤对痰热腑实证急性脑梗死患者的康复效果的影响
2023-07-27杨晶
杨晶
（河南省信阳市潢川县人民医院康复医学科，河南 信阳 465150）
急性脑梗死的发病因素较为繁杂，且由于患者梗死的部位无法复原，使得部分患者出现躯体功能障碍风险较高，降低生活质量。因此，患者在常规治疗的基础上，采取合理有效手段进行康复干预对于改善患者预后，提高患者生活质量至关重要。
目前，西医多通过常规康复手法促进急性脑梗死患者康复，但由于训练方式过于枯燥，部分患者不能坚持，以致干预效果并不显著[1]。祖国医学将急性脑梗死纳入“中风”范畴，多为痰热阻滞、风痰上扰、腑气不通所引起，故干预应以清热化痰、通腑泻热为主。星蒌承气汤为中药汤剂，有化痰通腑的功效[2]。
五禽戏是在中医理论基础上，模仿虎、鹿、猿、熊、鸟等动物形象、动作的养生健身功法，有补益脏腑、通经活络的功效[3]。结合星蒌承气汤和五禽戏功效以及急性脑梗死中医病机，或可将二者联合用于急性脑梗死患者中，但临床对二者联用的研究较少。鉴于此，本研究重点观察星蒌承气汤联合五禽戏对痰热腑实证急性脑梗死患者的康复效果影响，为临床提供参考。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本研究经本院医学伦理委员会批准，选取本院2019年2月至2021年2月收治的急性脑梗死患者100例作为研究对象。西医诊断标准：急性脑梗死符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中诊断标准，且经颅脑CT检查确诊。中医辨证符合《中医内科（第4版）》[5]中的中风痰热腑实证。纳入标准：首次发病，发病至入院时间＜4.5h；符合上述中西医诊断标准；肝肾功能检查正常；患者于本院接受溶栓治疗，待病情稳定后进行康复干预。排除标准：存在神经病史者；合并脑出血者；合并胃肠道病变者；依从性较差，不能配合完成研究者。
所有患者及其家属自愿签署知情同意书。依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50例。对照组中男26例，女24例；年龄53-79岁，平均（65.12±3.24）岁；发病到入院时间1-4.5 h，平均（2.77±0.42）h；梗死部位：后循环15例，腔隙性17例，前循环18例。观察组中男25例，女25例；年龄51-79岁，平均（64.95±3.22）岁；发病到入院时间1-4.5 h，平均（2.75±0.41）h；梗死部位：后循环16例，腔隙性15例，前循环19例。两组一般资料对比（P＞0.05），具有可对比性。
1.2 方法
所有患者入院后，均静脉推注射用阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，注册证号：S20160054，规格：20 mg·支-1）总剂量的10%，之后静脉滴注剩余的90%，滴注时间为60 min。溶栓当日即采用星蒌承气汤干预，方药组成：胆南星6g、全瓜蒌30g、芒硝10g、姜活6g、生大黄10g；口服，1剂·d-1，水煎取汁200 mL，分2次服用。待患者病情稳定后，两组采用不同的康复手段进行干预。
1.2.1 对照组
对照组采用常规康复手段干预，如康复师协助患者进行坐起、站立、行走、翻身、桥式运动等主动和被动训练；穿衣、洗漱、进食等日常生活训练以及言语功能训练等。
1.2.2 观察组
观察组在对照组基础上依据虎戏、鹿戏、熊戏、猿戏、鸟戏的顺序进行五禽戏锻炼，60 min·次-1，1次·d-1。两组均持续干预3 m。
1.3 观察指标
1.3.1 神经功能缺损程度
采用临床神经功能缺损程度评分（Neurological deficit scores，NDS）[6]评估两组神经功能缺损程度，该量表包括意识、凝视、言语等8个方面，总分共计45分，总分越高表示患者神经功能缺损越重。
1.3.2 肢体运动功能
采用中文版Fugl-Meyer运动功能量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）[7]评估患者的肢体运动功能，该量表包含50个评分项目，每个项目由差至好均以0-2分表示，总分100分，分值越高，表示患者运动功能越好。
1.3.3 日常生活能力
干预前后，采用日常生活活动能力（Activity of Daily Living，ADL）[8]量表评估两组日常生活能力，该量表包含穿衣、进食、沐浴等20个评分项目，每个项目由完全依赖至自理以0-5分表示，总分100分，总分越高，患者日常生活能力越高。
1.4 统计学方法
采用SPSS 25.0软件进行数据处理，计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的FMA、ADL、NDS评分以及年龄、入院时间采用“±SD”表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，梗死部位、性别用百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 五禽戏联合星蒌承气汤改善神经功能缺损程度
两组干预前的NDS评分比较无显著差异（P＞0.05）。干预后，两组的NDS评分均显著降低，观察组的NDS评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组NDS评分对比（±SD，分）
表1 两组NDS评分对比（±SD，分）
组别 n 干预前 干预3 m t P观察组 50 13.86±2.41 6.43±1.32 19.120 ＜0.001对照组 50 14.11±2.37 9.68±1.35 11.4857 ＜0.001 t - 0.523 12.172 P - 0.602 ＜0.001
2.2 五禽戏联合星蒌承气汤提高肢体运动功能
两组干预前的FMA评分比较无显著差异（P＞0.05）。干预后，两组的FMA评分均显著提高，且观察组的评分显著高于对照组（P＜0.05）。表2。
表2 两组FMA评分对比（±SD，分）
表2 两组FMA评分对比（±SD，分）
组别 n 干预前 干预3 m t P观察组 50 63.11±4.41 83.07±5.36 20.334 ＜0.001对照组 50 62.86±4.43 75.12±5.39 12.426 ＜0.001 t - 0.283 7.395 - -P - 0.778 ＜0.001 - -
2.3 五禽戏联合星蒌承气汤提高日常生活能力
两组干预前的ADL评分比较无显著差异（P＞0.05）。干预后，两组的ADL评分均显著提高高，且观察组显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。
表3 两组ADL评分对比（±SD，分）
表3 两组ADL评分对比（±SD，分）
组别 n 干预前 干预3 m t P观察组 50 62.08±4.33 84.06±5.43 22.379 ＜0.001对照组 50 61.87±4.30 78.43±5.37 17.021 ＜0.001 t - 0.243 5.213 - -P - 0.808 ＜0.001 - -
3 讨论
急性脑梗死患者出现躯体功能障碍风险较高，因此，患者在常规治疗的基础上，采取合理有效手段进行康复干预对于改善患者预后，提高患者生活质量至关重要。目前，西医多通过常规康复手法促进急性脑梗死患者康复，但由于训练方式过于枯燥，部分患者不能坚持，以致干预效果并不显著[1]。祖国医学将急性脑梗死归为“中风”范畴，多为饮食不节，损伤脾胃，以致脾失健运，酿生痰热，痰瘀互阻，积热生风，风痰上扰，腑气不通，发为中风，故临床干预应以清热化痰、通腑泻热为主。星蒌承气汤为中药汤剂，诸药联用，可起清热化痰、通腑泻热的功效[9]。但由于患者梗死的脑组织无法复原，使得部分患者接受星蒌承气汤治疗后仍存在较高的致残率，严重影响患者日常生活，需辅以合理有效的康复手段进行干预。五禽戏作为一种传统的健身方法，其中虎戏有益气固肾的功效；鹿戏有行气活血的功效；熊戏有灵活关节、强身健体的功效；猿戏有灵活脑筋、增强记忆、开阔心胸的功效；鸟戏有疏通经络、灵活关节的功效[10]。诸戏同练，可起到补益脏腑、通经活络的效果。结合星蒌承气汤、五禽戏功效以及急性脑梗死中医病机，或可将二者联合用于急性脑梗死的康复中。
本研究结果显示，干预3 m，观察组NDS评分低于对照组，FMA、ADL评分高于对照组，表明星蒌承气汤联合五禽戏能更有效减轻急性脑梗死患者的神经功能缺损程度，并改善患者躯体功能和日常生活能力。分析其原因在于，五禽戏通过刺激患者的经脉、疏通经络，可有效增强患者脏腑功能，提升机体抵抗力，从而有助于疾病的康复，进而减轻患者的神经功能缺损情况，提高运动功能及生活能力[11]。此外，五禽戏通过拉伸经筋，可固体护表，协调躯体运动，从而有助于提高患者的肢体功能[11]。同时，五禽戏不仅动作全面、简单易学，且趣味性较强，可调养患者心神，调节患者日常生活状态，从而有助于改善患者的日常生活能力。
综上所述，星蒌承气汤联合五禽戏用于痰热腑实证急性脑梗死中康复效果较好，可减轻患者的神经功能缺损情况，提高肢体功能，改善日常生活能力，值得临床推广应用。
