MRI检查在宫颈癌诊断及治疗疗效评估中的作用分析

白娜娜 王轩轩 杜锐莉

（河南科技大学第一附属医院影像中心，河南 洛阳 471000）

宫颈癌在临床中常见，发病率仅此于乳腺癌。以阴道接触性出血，白色或血性、水样或米泔水样有腥臭味的阴道排液为症状特征。近年来随着医疗水平的进步，宫颈癌患者存活率也逐年上升，但对宫颈癌患者做到早发现、早诊断及早治疗并监测患者治疗实时情况十分必要[1]。

放射治疗为宫颈癌患者治疗的重要手段，以往临床以超声、CT等方式评估患者治疗效果，以此指导临床放疗方案实施。但超声分辨率低，可视范围小，易受外界因素干扰；宫颈组织的三层结构局CT图像质量较差[2]。磁共振成像（MRI）检查在临床各种疾病诊疗中广泛应用，随着其技术不断更新发展，已实现定量或半定量的反应细胞水平的组织信息，弥补以往传统序列成像不足，为临床提供更为全面的参考信息。MRI扫描对软组织分辨率高、多方位成像，在评估宫颈癌临床分期、治疗效果中作用重大[3]。研究显示，MRI可用于宫颈癌早期化疗效果评估，为临床制定治疗方案提供可靠资料[3]。基于此，本研究旨在分析MRI检查在宫颈癌诊断及治疗疗效评估中的作用，为NRI临床应用提高参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2022年1月至2023年1月在本院收治的86例宫颈癌患者的临床资料，患者年龄48～77岁，平均年龄（59.69±4.12）岁，病理类型：鳞癌71例，腺癌15例；国际妇产科协会分期标准：Ⅱa期7例，Ⅱb期22例，Ⅲa期35例，Ⅲb期19例，Ⅳa期3例。纳入标准：患者及家属均知晓本次研究，签署知情同意书；经病理组织分析确诊；临床资料完整；（4）首次接受治疗者。排除标准：非首次发病者；合并其他肿瘤者；存在精神系统疾病者。另选取本院同期收治的宫颈炎性疾病者80例，45～76岁，平均年龄（58.77±4.96）岁。研究通过本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 放射治疗

宫颈癌患者在入院后进行放射治疗.治疗前完善常规检查，参考美国肿瘤放射治疗协会组织进行靶区勾勒，使用高能6MVX射线进行等中心前后的对穿照射，设置总照射剂量为40～50 Gy，每周5次，每次1.8～2.0 Gy。在治疗中当患者外照射总剂量达到20～30 Gy时，进行腔内照射，A点剂量在每次6～8 Gy，每周1次，并在患者盆腔中央挡3 cm铅块，进行盆腔淋巴结照射每周1次，每疗程5次。

1.2.2 MRI检查

检查仪器选用GE-HDe 1.5T磁共振，采用8通道相控阵体部线圈。扫描前准备：排除检查者身上金属异物，患者平躺于扫描床，取仰卧位，扫描范围：腹部，进行快速自旋回波（FSE）序列T1WI、T2WI、DWI和矢状T1WI和FLAIR等序列轴位成像。扫描参数：FSE序列T1WI参数，射频脉冲重复时间（TR）250 ms，回波时间（TE）10 ms，层厚5 mm。T2WI序列参数，TR/TE为2000 ms /100 ms，层厚5 mm。DWI序列参数：扫描层数为30层，TR/TE为2100 ms / 60 ms，层厚5mm，FOV为50 cm×20 cm。常规扫描完成后患者继续进行 MDCE-MRI扫描， 采用 3D LAVA技术，FOV为40 × 40 cm，层厚5 mm，采集15个时相，其中每个时相 19 s。经肘静脉快速注入造影剂，随后注入生理盐水。完成扫描后对所得图像进行后期处理，由两名均对病理结果不知情的影像诊断医生完成影像数据分析，有分歧时经协商达成一致。在工作站上生成DWI图，选择感兴趣区域（ROC），以患者正常的癌旁组织作为对照，获得肿瘤表观弥散系数（ADC）以及相对表面扩散系数（rADC）值。根据TIC曲线计算最大灌注斜率（SSmax）。

1.3 观察指标

（1）以病理检查为金标准，分析MRI和组织病理学诊断结果一致性；（2）对比宫颈癌患者与非宫颈癌患者MRI检查ADC、rADC、SSmax值；（3）统计治疗后效果，对比治疗前后以及不同疗效患者ADC、rADC、SSmax值。治疗效果评估：参考按实体瘤的疗效评价标准：①经治疗后病灶完全消失，实验室检查显示肿瘤标志物水平恢复正常，持续维持时间超过4 w，为完全缓解（CR）；②病灶直径较治疗前减少≥30%，持续维持时间超过4 w，为部分缓解（PR）；③病灶直径较治疗前减少＜30%，或病灶直径增加＜20%，为疾病稳定（SD）；④病灶直径较之前增加≥20%，或出现新病灶为疾病进展（PD），有效组为CR+PR，无效组为SD+PD。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 MRI和组织病理学诊断结果一致性

经MRI检出宫颈癌82例，MRI对宫颈癌诊断灵敏度为95.35%、特异度为76.25%，与病理检查结果一致性较高（kappa=0.721），详情见表1。

表1 MRI和组织病理学诊断结果一致性

2.2 宫颈癌患者与非宫颈癌者ADC、rADC、SSmax值比较

宫颈癌组ADC、rADC值均小于非宫颈癌组，SSmax值则大于非宫颈癌组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 宫颈癌患者与非宫颈癌患者ADC、rADC、SSmax值比较（±SD）

表2 宫颈癌患者与非宫颈癌患者ADC、rADC、SSmax值比较（±SD）

组别 例数 ADC(×10-3 mm2·s-1) rADC SSmax非宫颈癌组 80 1.77±0.31 1.14±0.15 22.69±3.15宫颈癌组 86 0.72±0.08 0.61±0.11 34.14±3.74 t - 30.349 26.085 21.253 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 治疗前后宫颈癌患者ADC、rADC、SSmax值比较

治疗前，宫颈癌患者ADC、rADC、SSmax值比较无差异（P＞0.05）；治疗后，ADC、rADC值均增加，SSmax值减少，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后宫颈癌患者ADC、rADC、SSmax值比较（±SD）

表3 治疗前后宫颈癌患者ADC、rADC、SSmax值比较（±SD）

组别 例数 ADC(×10-3mm2/s) rADC SSmax治疗前 86 0.72±0.08 0.61±0.09 34.14±3.74治疗后 86 1.13±0.10 1.06±0.12 25.49±3.26 t 29.690 27.820 16.168 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 有效组与无效组ADC、rADC、SSmax值比较

86例患者中有效组64例（CR5例；PR59例），无效组22例（SD18例；PD4例），有效组ADC、rADC值均大于无效组，SSmax值则小于无效组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 有效组与无效组ADC、rADC、SSmax值比较（±SD）

表4 有效组与无效组ADC、rADC、SSmax值比较（±SD）

组别 例数 ADC(×10-3mm2·s) rADC SSmax无效组 22 0.67±0.06 0.48±0.10 37.15±4.15有效组 64 1.69±0.15 1.09±0.12 23.48±3.88 t - 30.956 21.402 14.005 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

近年来随着医疗水平的进步，宫颈癌患者存活率也逐年上升，对宫颈癌患者做到早发现、早诊断及早治疗并监测患者治疗实时情况十分必要。

MRI检查在卵巢癌、子宫内膜癌、前列腺癌等肿瘤疾病检查中广泛应用。MRI由于具有高的软组织分辨率及多序列、多方位、多参数成像的优点，宫颈癌诊断及评估有独特优势[4]。既往研究显示，MRI检查对宫颈癌分期准确性高达92%，对宫颈旁浸润准确度及特异度分别为94%、99%，对其淋巴结转移评估特异度为97%[5]。本研究结果显示，MRI对宫颈癌诊断灵敏度为95.35%、特异度为76.25%，与病理检查结果一致性较高，与上述研究结果类似。同时对比宫颈癌与非宫颈癌患者MRI参数可知，宫颈癌组ADC、rADC值均小于非宫颈癌组，SSmax值则大于非宫颈癌组，宫颈癌MRI参数值改变或与宫颈癌患者癌细胞增生活跃，不断的繁殖分类，使其细胞在有效的空间内急剧增大，细胞表面受到的组中压力也随之增加，进一步限制是分子运动；而肿瘤细胞生长所需的养分也更多，进而导致新生血管增多，改变了肿瘤组部位的血管微循环情况[6]。放射治疗为宫颈癌患者治疗的重要手段。但超声分辨率低，可视范围小，易受外界因素干扰；宫颈组织的三层结构局CT图像质量较差[2]。MRI扫描对软组织分辨率高、多方位成像，在评估宫颈癌临床分期、治疗效果中作用重大[3]。MRI检查中DWI序列是通过水分子扩散运动间接的反应组织功能，以ADC、rADC值定量分析组织的水肿、坏死等病变情况；MDCE-MRI则是动态多期增强扫描技术，可观察组织内血管密度、分布情况等[7]。

本研究对比不同疗效患者ADC、rADC、SSmax值结果显示，治疗后患者ADC、rADC增加，SSmax值降低；治疗有效者ADC、rADC值均大于无效组，SSmax值则小于无效组，分析与患者治疗后癌细胞坏死，肿瘤细胞体积减少，细胞之间间隙也随之扩大，水分子扩散增加，进而导致ADC、rADC值增加；同时肿瘤组织新生血管部分也随之坏死，病灶微循环得以改善，SSmax值随之降低。

综上所述，MRI检查对宫颈癌诊断具有较高灵敏度与特异度，并可为患者治疗效果评估提供有效参考信息，为患者治疗方案调整提供理论参考依据。