舒利迭联合顺尔宁对老年慢性支气管炎患者炎症因子及免疫指标的作用

崔永亮 胡朝阳 张小红

（郑州大学附属郑州中心医院呼吸与危重症医学科，河南 郑州 450000）

慢性支气管炎是一种呼吸内科常见病、多发病，患病率随年龄的增长逐渐提高，50岁以上患病率高达15%或更高[1]。该病临床症状包括咳嗽、咳痰或气喘等出现两年以上，期间每年症状持续三 m以上。慢性支气管炎急性发作期患者如若不采取积极有效治疗，则可能发展成为慢性阻塞性肺疾病，甚至进展为慢性肺源性心脏病，可影响患者日常生活，甚至危及患者的生命与健康。对于急性发作期的慢性支气管炎患者，目前使用常规治疗方法较多，包含控制感染、平喘、镇咳祛痰等治疗，但单独应用该方法治疗效果不佳。舒利迭是糖皮质激素与β2受体激动剂的混合制剂，具有舒张支气管和控制气道慢性炎症的作用；顺尔宁属于白三烯受体拮抗剂，可有效抑制气道中半胱氨酸白三烯受体，具有缓解支气管痉挛、抗炎、减轻支气管炎喘息症状，改善肺功能等作用[5]。本次研究分析舒利迭联合顺尔宁治疗老年慢性支气管炎患者炎症因子及免疫指标变化，从而为提高临床疗效提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月至2021年12月期间我院治疗的86例老年慢性支气管炎患者的临床资料。

纳入标准：符合临床慢性支气管炎诊断标准[2]；年龄大于60岁；排除标准：心理障碍、精神疾病导致不能合作者；合并其他器官并发症，如心、肝、肾功能障碍患者；对此药物过敏患者。根据治疗方式的不同，将患者分为对照组（n=44）和观察组（n=42）。对照组男33例，女11例；年龄64～79岁，平均年龄66.68±2.86岁；病程3～17 y，平均病程9.18±4.94 y。观察组男29例，女13例；年龄65～76岁，平均年龄67.83±2.75岁；病程3～18 y，平均病程8.26±3.19 y。两组一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2 方法

经诊断后两组患者均给予常规治疗，包括控制感染、常规吸氧、解痉、镇咳化痰、平喘等。在此基础上，两组采用不同的治疗方法，均连续治疗2 w。

对照组患者吸入舒利迭（含沙美特罗50 µg、丙酸氟替卡松250 µg）（Glaxo Wellcome Production，国药准字H20150323），每次1吸，2次·d-1。观察组在对照组治疗基础上加用顺尔宁（Merck SharP & Dohme Ltd.，国药准字J20130047）10 mg口服，1次·d-1。

1.3 观察指标

1.3.1 不良反应发生情况

治疗期间观察不良反应发生情况，包含头痛、恶心、呕吐、心律失常、咽部不适。

1.3.2 炎症因子水平

治疗前后分别采集患者外周静脉血3 mL与抗凝剂混合后，离心（3500 r·min-1，15 min，离心半径10 cm）分离出血浆，使用酶联免疫吸附试验检测内皮缩血管肽-1（Endothelin-1，ET-1）、白细胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）和α肿瘤坏死因子（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

1.3.3 免疫指标

治疗前后分别采集患者外周静脉血3 mL与抗凝剂混合后，离心（3500 r·min-1，15 min，离心半径10 cm）分离出血清，使用酶联免疫吸附试验检测血清免疫球蛋白A（Immunoglobulin A）、免疫球蛋白G（Immunoglobulin G）和免疫球蛋白M（Immunoglobulin M）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0处理软件对本研究数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，两两间数据使用t检验；计数数据采用百分比（%）表示，采用χ2检验；所有数据均用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 舒利迭联合顺尔宁治疗可降低炎症因子水平

治疗前两组患者血浆ET-1、IL-8和TNF-α水平无差异（P＞0.05）；治疗后ET-1、IL-8和TNF-α水平较治疗前均明显下降，且观察组水平明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组炎症因子水平比较（±SD）

表1 两组炎症因子水平比较（±SD）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例 ET-1(ng·L-1) IL-8(ng·L-1) TNF-α(ng·L-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 71.98±6.57 53.67±5.45△* 512.58±44.48 397.69±35.75△* 45.94±6.01 14.14±3.15△*对照组 44 71.54±5.93 64.10±7.47△ 511.67±50.87 462.14±42.52△ 45.56±5.98 28.75±5.45△

2.2 舒利迭联合顺尔宁治疗可改善免疫指标

治疗前两组患者IgA、IgG和IgM水平无差异（P＞0.05）；治疗后两组IgA、IgG和IgM水平较治疗前均明显下降，且观察组水平明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组免疫指标变化比较（±SD）

表2 两组免疫指标变化比较（±SD）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例数 IgA(g·L-1) IgG(g·L-1) IgM(g·L-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 2.58±0.57 1.50±0.25△* 14.58±1.89 10.09±1.41△* 1.74±0.21 1.34±0.16△*对照组 44 2.54±0.33 2.04±0.47△ 14.67±1.87 13.14±1.52△ 1.76±0.19 1.67±0.17△

2.3 舒利迭联合顺尔宁治疗可减少不良反应

两组患者不良反应发生率对比，观察组不良反应总发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 不良反应发生情况比较（n（%））

3 讨论

慢性支气管炎依据临床表现，分为单纯型和喘息型。单纯型有反复咳嗽、咳痰症状；喘息型有咳嗽、咳痰、喘息症状，其随病情恶化出现肺气肿、肺源性心脏病等，因此采取积极有效的治疗方法极其关键[11]。舒利迭是丙酸氟替卡松与沙美特罗混合制剂，沙美特罗具有支气管扩张作用[3]；丙酸氟替卡松是糖皮质激素，能够减轻哮喘且有抗炎作用[13]。顺耳宁是半胱氨酰白三烯拮抗剂，可以缓解支气管炎的喘息症状，能够减少痰液的分泌量，改善患者呼吸系统功能，使患者呼吸道畅通[4]。两种药物联合使用，患者临床症状、炎症因子水平、免疫指标变化效果显著。本次结果显示，治疗后观察组效果优于对照组。

研究证明，慢性支气管炎的反复发作与炎症因子水平相关，炎症反复出现使病情恶化，抑制炎症反应可改善患者病情[5]。两组患者治疗前后炎症因子水平情况对比，治疗后两组血浆ET-1、IL-8和TNF-α水平较治疗前均下降，治疗后观察组血浆ET-1、IL-8和TNF-α水平明显低于对照组，说明两种药物联合使用抗炎效果更好；慢性支气管炎发作期间IgA、IgG和IgM水平升高，因此免疫指标变化也是改善病情及测评预后的依据，两组患者治疗前后免疫指标变化对比，治疗后两组IgA、IgG和IgM水平较治疗前均下降，治疗后观察组IgA、IgG和IgM水平明显低于对照组，说明两药联合提高免疫功能效果更佳；两组患者不良反应发生率情况对比，观察组不良反应总发生率低于对照组，进而证实了两种药物联合治疗疗效更为显著。

综上所述，舒利迭联合顺尔宁治疗效果更加显著，在治疗慢性支气管炎中有助于炎症因子水平降低，免疫指标变化明显，减少不良反应发生率，有助于患者健康恢复，值得推广。