HP辅助HD在尿毒症患者治疗中的效果观察

王国宇

（河南科技大学第一附属医院肾脏内科二病区，河南 洛阳 471000）

尿毒症是肾衰竭的终末期表现，主要症状包括水肿、劳累以及食欲不振等，易导致尿毒症性酸中毒、高钾血症[1]。血液透析（Hemodialysis，HD）是血液净化手段，可治疗尿毒症，主要通过模仿人体肾脏功能，纠正尿毒症患者电解质紊乱，达到缓解症状的目的[2]。但因尿毒症患者肾脏萎缩及功能丧失，长期HD治疗会产生微炎症状态，并且HD仅能清除分子较小的（分子量＜500D）代谢废物或毒素，对于分子较大的毒素清除能力有限，大分子毒素长期在体内会影响神经及循环系统，提高心脑血管事件风险。血液灌流（Hemoperfusion，HP）是一种经吸附材料清除体内毒素、代谢废物的血液净化手段。因HD净化效果有限，可考虑为尿毒症患者辅助实施HP治疗，可能对提高净化效果有一定价值。本研究是选用HP辅助HD治疗尿毒症的病例，重点探究其疗效，证实HP辅助HD治疗尿毒症的价值，为尿毒症的治疗提供了参考，基于此，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年11月至2019年11月我院确诊82例尿毒症患者作为研究对象。随机数字表法将患者划分为观察组与对照组，各41例。观察组中男22例，女19例；平均年龄53.84±4.16岁；平均病程3.35±0.69年。对照组男21例，女20例；平均年龄54.04±4.71岁；平均病程3.42±0.71年。两组一般资料比较（P＞0.05），具有可对比性。患者及家属签署知情同意书。医院伦理学会已批准此次研究的开展。

纳入标准：经临床症状、血液科、影像学等检查为尿毒症；无用药禁忌。除标准：近2 m出现严重感染；近期2 m出现过心力衰竭患；存在免疫系统疾病；合并肿瘤；其他重要脏器存在功能不全。不配合试验。

1.2 方法

全部患者接受常规治疗，给予钙拮抗剂、铁剂、降血液控血糖治疗等，主要包括：口服依那普利（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，生产批号：20190907，规格：10mg）20 mg·次-1，Qd；口服碳酸司维拉姆片（Genzyme Ireland Limited，生产批号：20190810，规格：800 mg），根据患者情况选择初始剂量，800 mg·次-1或1600 mg·次-1，3次·d-1，随餐服用。

对照组采用HD治疗，透析液主要成分为碳酸氢盐，控制透析时血流量在200 -250 mL·min-1，透析时长为4 h，并使用肝素抗凝，2次·w-1，连续治疗6 m。

观察组在对照组基础上辅助HP治疗。在治疗前，先使用生理盐水2000 mL（内含20 mg / 500 mL的肝素）对灌洗器和管路进行冲洗，防止管道出现阻塞或凝血，并拍打灌洗器以排出其中的气泡或微粒；治疗时，控制血流量在200 -250 mL·min-1，治疗过程中每30 min用200 mL生理盐水冲洗滤器以及管路，HP治疗时间为2 h，之后行HD治疗，方法与对照组相同，持续时间为4 h，2次·w-1，连续治疗6 m。

1.3 观察指标

1.3.1 炎症反应

取两组患者清晨空腹血8 mL，经全自动生化分析仪（南京贝登医疗股份有限公司，型号：BS-220）3000 r·min-1离心10 min，使用酶联免疫测定法分别检测患者IL-1、IL-2、IL-6水平；使用肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor- α，TNF-α）测定试剂盒（康德乐大药房）检测TNF-α水平。

1.3.2 血钙、血磷浓度

取两组患者清晨空腹血8 mL，经全自动生化分析仪均使用全自动生化仪测定（南京贝登医疗股份有限公司，型号：BS-220）检测血钙、血磷浓度。

1.3.3 心脑血管事件发生情况

观察并记录两组患者心脑血管事件发生情况，主要包括：心力衰竭、脑梗死、心肌梗死及脑出血等。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件处理数据，计量资料以

2 结果

2.1 HP联合HD治疗缓解炎症反应

治疗6 m后，两组血清IL-1、IL-2、IL-6和TNF-α水平均低于治疗前，且观察组上述指标水平均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组炎症反应比较（±SD）

表1 两组炎症反应比较（±SD）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例 IL-1(pg·mL-1) IL-2(μg·L-1) IL-6(pg·mL-1) TNF-α(pg·mL-1)治疗前 治疗6 m 治疗前 治疗6 m 治疗前 治疗6 m 治疗前 治疗6 m对照组 41 149.87±15.27 140.23±12.31a 9.67±1.12 8.02±1.07a 184.46±17.36 175.62±16.23a 153.98±15.78 143.11±13.25a观察组 41 150.36±15.23 95.63±9.69a*9.66±1.23 5.47±0.67a*185.31±18.57 133.16±12.58a*154.32±15.26 86.45±8.67a*

2.2 HP联合HD治疗降低血钙及血磷水平

治疗6 m后，两组血清血钙及血磷水平均低于治疗前，且观察组上述指标水平均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血钙及血磷情况比较（±SD）

表2 两组血钙及血磷情况比较（±SD）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例 血钙(mmol·L-1) 血磷(mmol·L-1)治疗前 治疗6 m 治疗前 治疗6 m对照组 41 2.47±0.27 2.27±0.15a 1.94±0.20 1.72±0.11a观察组 41 2.50±0.22 2.08±0.13a* 1.96±0.18 1.51±0.09a*

2.3 HP联合HD治疗减少心脑血管事件发生

治疗期间，观察组心脑血管事件发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心脑血管事件发生情况比较n（%）

3 讨论

HD是一种血液净化手段，可用于尿毒症的治疗，但清除能力有限，尤其是大分子毒素清楚效果不佳，将直接影响患者循环及神经系统，增加心脑血管事件发生风险[3]。

HP也是血液净化方法之一，可以清除较大分子毒素，主要通过吸附材料来实现，本研究将HP辅助HD治疗尿毒症，观察了患者的炎症状态，结果显示观察组炎症指标水平低于对照组。尿毒症患者因肾脏功能衰弱，对炎性因子清除能力差，机体长期处于炎症状态[4]。本研究结果证实HP辅助HD对尿毒症患者炎症状态改善效果更佳。分析原因，HP可以清除HD无法清除的大分子因子，因苯乙烯聚合而成的聚合物，能过滤、吸附并净化患者血液中的毒素，毒素清除的同时炎症状态减轻，炎症反应得到有效抑制，因此炎症抑制效果更佳[5,6]。尿毒症患者还伴血钙、血磷失衡，主要因体内长期存在较大分子毒素导致[7,8]。本研究发现，治疗6 m后，两组血钙及血磷水平低于治疗前，且观察组低于对照组。与姜晓丽[9]等人的研究结果一致。说明HP辅助HD更利于降低尿毒症患者血钙及血磷水平。其原因也可能与HP对大分子毒素的清除效果有关。

本研究结果还显示，观察组心脑血管事件发生率低于对照组，说明HP辅助HD可减少尿毒症患者心脑血管事件发生。这是因为HP辅助HD可吸附并清除β2-微球蛋白、甲状旁腺素等大分子，避免体内蓄积，调节了血液循环紊乱，从而降低心脑血管事件风险[10]。

综上所述，HP辅助HD能更有效的改善患者的炎症反应，降低其心脑血管事件的发生率，值得临床推广应用。