3%双氧水联合0.5%碘伏牙周冲洗对下颌阻生智齿拔除术患者牙周健康和并发症的影响

叶丽莹

（河南科技大学第一附属医院口腔门诊，河南 洛阳 450052）

下颌阻生智齿属临床常见的口腔类疾病，其造成的疼痛不适在一定程度上影响着人们的日常生活[1]。下颌阻生智齿拔除术是主要治疗手段，但拔除过程往往伴随着创伤，若处理不当，患者术后将面临疼痛、张口受限、干槽症等一系列并发症，严重影响患者术后恢复[1]。因此，降低术后并发症的发生率对促进患者口腔健康具有重要意义。

研究显示，牙周冲洗方式的选择在一定程度上影响着患者智齿拔除术后恢复[2]。双氧水是常用的牙周冲洗液，其释放的新生态氧可改变组织的缺氧环境，抑制厌氧菌增殖，具有较强的杀菌和抗菌作用。且对外毒素和内毒素起到一定的破坏作用，一定程度上可减少人体对毒素的吸收。碘伏可以氧化细菌胞质的活性基因，抑制微生物活性，进而使其变性直至死亡，以达到杀菌和抗菌作用，其表面活性剂的乳化作用也有一定的清洁和增强杀菌作用[3]。

因此，本研究主要探讨3%双氧水联合0.5%碘伏牙周冲洗对下颌阻生智齿拔除术患者牙周健康和并发症的影响，为临床应用提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2021年2月在我院门诊拔除下颌阻生智齿的86例患者作为研究对象。

纳入标准：无拔牙禁忌症；年龄≥18岁；对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：颌面部存在畸形；②凝血功能障碍；③精神障碍患者；④不能配合完成本次研究。

按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各43例。其中对照组男性25例，女性18例；年龄19～30岁，平均年龄（24.87±2.13）岁。观察组男性23例，女性20例；年龄18～28岁，平均年龄（24.45±2.17）岁。

两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均在局部阻滞麻醉下，根据患者阻生牙类型采取不同方法拔除阻生智齿。智齿拔出后搔刮牙槽窝，清理牙槽窝内残留的碎牙片后复位牙槽骨壁。在此基础上，两组采用不同的冲洗方式。

1.2.1 对照组

对照组组术前术后均予0.5%碘伏（广东恒健制药有限公司，国药准字：H44023924）冲洗牙槽窝及冠周。

1.2.2 观察组

观察组术前给予3%双氧水（河北健宁药业有限公司，国药准字：H13022648）、生理盐水冲洗，缝合拔牙创后给予3%双氧水加0.5%碘伏（广东恒健制药有限公司，国药准字：H44023924）冲洗牙槽窝及冠周。

1.3 观察指标

1.3.1 术后疼痛情况

使用视觉模拟量表（Visual analogue scale，VAS）评估两组患者术后1 d（T1）、术后3 d（T2）及术后7 d（T3）时的疼痛情况。该量表满分为10分，≥7分表示患者疼痛剧烈难以忍受，4～6分表示患者因疼痛而难以入睡，但尚能忍受，≤3分为轻微疼痛，0分为无痛。评分越高，表示疼痛越严重[4]。

1.3.2 口腔健康状况

评估对比两组牙表面菌斑指数[5]，分别于T1、T2、T3时在患者牙表面涂抹菌斑染色剂，漱口后观察患者牙表面染色剂着色情况，3分表示全牙面皆有染色剂着色；2分表示染色剂着色于2/3表面；1分表示染色剂着色于1/3表面；0分表示牙表面无染色剂着色。

1.3.3 颌面部肿胀情况

在术前测量拔牙侧耳屏切迹至口角及至颏前点连线的距离之和，记为L0，在T1、T2、T3时再次测量，分别记为L1、L2、L3，T1、T2、T3时患者面部肿胀程度分别为L1—L0、L2—L0、L3—L0，数值越低，表示肿胀程度越轻。

1.3.4 张口受限情况

在术前测量患者最大开口度时上下切牙切缘之间的距离，记为H0，在T1、T2、T3时再次测量，分别记为H1、H2、H3，T1、T2、T3时患者张口受限情况分别为：H1—H0、H2—H0、H3—H0，数值越高，表示张口受限程度越轻。

1.3.5 术后出血及干槽症发生情况

分析对比两组的术后出血及干槽症发生情况。其中干槽症诊断标准：①拔牙2～4 d后出现剧烈疼痛，并向耳颞部和头顶部区域放射，常规镇痛药物难以达到止痛效果；②拔牙窝内存在腐败坏死的残留血凝块，有强烈腐臭味[6]。

1.4 统计学分析

选用SPSS23.0统计软件处理数据，计数资料选用χ2检验，并使用n%表示，计量资料应用t检验，使用（±SD）表示，术后不同时间点反应情况使用重复测量方差分析，结果以（±SD）表示，P＜0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 3%双氧水联合0.5%碘伏牙周冲洗缓解术后疼痛及降低牙表面菌斑指数

两组T1时VAS评分及牙表面菌斑指数组间、时间点及交互差异均有统计学意义（P＜0.05），T2、T3时观察组VAS评分及牙表面菌斑指数低于对

照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组疼痛及牙表面菌斑指数情况（±SD）

表1 两组疼痛及牙表面菌斑指数情况（±SD）

注：与本组T1时比较，aP＜0.05。

组别 例数 VAS评分(分) 牙表面菌斑指数T1 T2 T3 T1 T2 T3观察组 43 5.48±0.39 4.18±0.14a 0.91±0.18a 2.45±0.34 1.82±0.14a 1.08±0.11a对照组 43 5.46±0.43 4.31±0.30a 1.23±0.28a 2.39±0.31 2.08±0.12a 1.44±0.18a F组间/P组间 14.26/＜0.001 605.3/＜0.001 F时间/P时间 4774/＜0.001 605.3/＜0.001 F交互/P交互 6.719/0.001 21.40/＜0.001

2.2 3%双氧水联合0.5%碘伏牙周冲洗缓解颌面部肿胀

两组T1时颌面部肿胀程度组间、时间点及交互差异均有统计学意义（P＜0.05），T2、T3时观察组颌面部肿胀程度低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组颌面部肿胀程度对比（±SD，mm）

表2 两组颌面部肿胀程度对比（±SD，mm）

注：与本组T1时比较，aP＜0.05。

组别 例数 颌面部肿胀程度T1 T2 T3观察组 43 14.52±0.63 11.31±0.27a 7.89±0.58a对照组 43 14.64±0.79 12.68±0.49a 8.77±0.62a F组间/P组间 117.5/0.002 F时间/P时间 2477/＜0.001 F交互/P交互 24.90/＜0.001

2.3 3%双氧水联合0.5%碘伏牙周冲洗降低张口受限程度

两组T1时张口受限程度组间、时间点及交互差异均有统计学意义（P＜0.05），T2、T3时观察组张口受限程度均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组张口受限程度对比（±SD，mm）

表3 两组张口受限程度对比（±SD，mm）

注：与本组T1时比较，aP＜0.05。

组别 例数 张口受限程度T1 T2 T3观察组 43 5.71±0.34 8.92±0.45a 9.92±0.71a对照组 43 5.69±0.22 8.71±0.36a 9.33±0.29a F组间/P组间 26.67/＜0.001 F时间/P时间 2044/＜0.001 F交互/P交互 10.02/＜0.001

2.4 3%双氧水联合0.5%碘伏牙周冲洗不影响术后出血及干槽症发生

两组术后出血及干槽症发生情况对比无统计学差异（P＞0.05），详见表4。

表4 两组术后出血及干槽症发生情况[n(%)]

3 讨论

下颌阻生智齿拔除术是颌面外科常见手术之一，但拔除术后创口及周围组织可能出现炎性并发症，包括面部肿胀、伤口感染和干槽症等，在一定程度上延缓创面愈合，影响术后恢复[1,2]。双氧水是临床常用的龈下冲洗液，其释放的新生态氧可改变组织的缺氧环境，从而抑制厌氧菌增殖，具有较强的杀菌和抗菌作用[2]。而碘伏可以氧化细菌胞质的活性基因，抑制微生物活性，进而使其变性直至死亡，以达到杀菌和抗菌作用[2]。

本研究结果显示，T2、T3时两组VAS评分、牙表面菌斑指数、颌面部肿胀程度及张口受限程度均较T1时减轻，且观察组低于对照组，提示两种冲洗方式对患者术后恢复情况均有一定的疗效，但双氧水加碘伏更能减轻患者术后疼痛，维护牙周健康，促进术后恢复。考虑原因为：双氧水与碘伏合用后可在组织表面形成一层杀菌膜，形成新生态的碘与氧，并产生丰富的泡沫，进而对术后牙周袋内的残留的碎屑、细菌及血块起到冲洗消除的作用，以降低这类物质对牙槽窝的刺激作用，从而减轻患者术后反应，维护患者牙周健康[7]。另一方面，二者发生化学反应时可产生大量的热量，在一定程度上有利于加快局部血液循环，促进新陈代谢，利于术后恢复。

术后出血是下颌阻生智齿拔除术后的常见并发症，多由术中操作损伤血管或牙槽窝内肉芽残留所致。若术后创口愈合缓慢则易导致各种病原菌的侵入，进而增加患者感染风险[5]。而感染又是导致患者出现干槽症的重要原因[5]。本研究结果显示，两组术后出血及干槽症发生情况对比无统计学差异，但观察组有2例患者出现术后出血，对照组有5例患者出现术后出血，考虑无统计学差异的原因可能与本研究样本量较少有关。两组冲洗方式对术后出血及干槽症的发生预防作用有待扩大样本量行进一步研究。

综上所述，不同冲洗方式对下颌阻生智齿拔除术后并发症的影响不同，但双氧水与碘伏联用，可更有效的减轻患者术后的疼痛反应，维护患者牙周健康，促进患者术后恢复，二者在一定程度上可控制患者术后出血，避免干槽症的发生。