老年综合评估在老年痴呆患者管理中的应用#

张晨露* 王晓雪 许宏侠

（河南大学第一附属医院老年病科，河南 开封 475000）

老年痴呆是现今导致老年人生活质量下降、依赖性增大的原因之一，给社会造成经济负担。我国已进入老龄化社会，老年痴呆患病情况会更加严峻，其中阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）为老年痴呆的首要原因[1]。阿尔茨海默病主要表现为进行性认知功能减退、生活能力下降、精神行为异常等，导致患者生活质量直线下降，最终各项能力彻底丧失。随着患者年龄增大，身体机能下降，不仅使认知障碍加重，还使患者生活质量降低、睡眠障碍、营养障碍、跌倒风险增加、焦虑抑郁、不良事件发生率增加。老年患者往往多病共存，单一医疗模式对患者多种疾病治疗存在局限，常规健康教育不能满足居家患者对健康服务的复杂需求，导致患者常发生不良事件。老年综合评估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）从躯体、精神、社会心理、自理能力等多维度测量老年人整体健康功能水平，全面反映患者健康状况，为制定整体治疗方案和护理计划提供依据，对改善患者预后有帮助[2]。因此，本研究探究老年综合评估在老年痴呆患者管理中的应用效果，从而为临床治疗提供参考。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准，患者家属知情同意。选取2019年1月～2021年6月我院老年科收治的老年认知障碍患者114例作为研究对象。纳入标准：年龄≥65岁。症状、体征等均符合《2018 中国痴呆与认知障碍诊治指南（一）：痴呆及其分类诊断标准》中 AD 相关诊断标准[3]。具有视觉分辨或听觉感受能力，能配合完成测试。排除标准：精神分裂症等其他原因引起的认知功能障碍。合并严重肝肾等功能障碍、心脑血管疾病、癌症等需重症监护治疗。严重认知障碍无法配合检查。采用随机数字法将患者分为对照组和观察组，每组各57例。对照组女33例，男24例；年龄55～80岁，平均70.85±8.74岁；病程6～14 d，平均9.75±4.27 d。观察组女36例，男21例；年龄56～83岁，平均72.52±10.31岁；病程7～14 d，平均9.64±2.51 d。两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组接受常规治疗和健康教育。入院时进行评估。入院后接受常规健康教育、疾病治疗，3 m后再次进行评估。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上实施老年综合评估并制定健康策略。（1）老年综合评估内容：由老年综合评估团队，根据患者的既往史、现病史、BMI、认知障碍程度、日常生活能力、睡眠、营养、跌倒风险、焦虑、抑郁进行多维度评估。（2）干预策略：医师进行认知障碍和内科疾病综合治疗；药师制定合理用药方案；营养师制定营养计划，如对低蛋白饮食、控糖饮食、肠外营养支持等；康复师针对性进行如肌少症、平衡功能障碍、心肺功能耐力下降的康复运动锻炼计划及长期家庭康复运动锻炼方案；护理人员配合执行各项治疗方案，如饮食指导、心理护理、膀胱功能训练、睡眠认知行为疗法等，并对家属或护工进行健康、饮食、防跌倒宣教等。

1.3 观察指标

1.3.1 认知功能

采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）[4]进行评估。总分30分，27-30分为正常，分数小于27分为认知功能障碍。

1.3.2 日常生活活动能力

采用日常生活活动能力评估量表(ADL)[5]进行评估，测试结果分量低于16分，为完全正常，大于16分提示有生活能力下降。

1.3.3 睡眠质量

采用匹兹堡睡眠质量指数量表( PSQI)[6]，包含睡眠相关的问题，总分范围为0-2l分，得分越高，表示睡眠质量越差。

1.3.4 营养状态

采用微型营养评定法（MNA-SF）[7]进行评估。总分14分，11分以上提示营养状况良好，低于等于11分，提示营养不良。

1.3.5 跌倒风险

采用Morse跌倒评估量[8]得分低于25分为跌倒低危人群，25～45分为跌倒中危人群，高于45分为跌倒高危人群。

1.3.6 心理状态

采用焦虑自评量表（SAS）[9]进行评估。低于50分者为正常；50-60分者为轻度焦虑；61-70分者为中度焦虑，70分以上者为重度焦虑。采用抑郁评估量表（SDS）[9]得分为0- 10分，属正常；11-20分，为轻度抑郁；21-30分，则为中重度抑郁。

1.3.7 不良事件

包括跌倒、压疮、坠床、走失、用药错误等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 老年综合评估改善认知功能、日常生活活动能力、睡眠质量

治疗3 m后，两组的认知功能、日常生活活动能力评分均比入院时显著提高，睡眠质量评分较入院时显著降低；且观察组的显著优于对照组( P＜0.05)。见表1。

表1 两组认知功能、日常生活活动能力、睡眠质量评分比较（分）

2.2 老年综合评估改善营养状态、心理状态及减少跌倒风险

治疗3 m后，两组的营养状态评分均比入院时显著提高，跌倒风险、焦虑、抑郁量表评分均比入院时显著降低；且观察组均显著低于对照组( P＜0.05)。见表2。

表2 两组营养状态、心理状态及跌倒风险评分比较（分）

2.3 老年综合评估减少不良事件

观察组与对照组患者不良事件发生情况用药错误发生率有差异 ( P＜0.05)，跌倒、压疮、坠床、走失发生率无显著差异，见表3。

表3 两组不良事件发生情况比较

3 讨论

阿尔茨海默病是老年痴呆患者最常见的病因，

主要表现为进行性认知功能减退、生活能力下降、精神行为异常等，导致患者生活质量直线下降，最终各项能力彻底丧失。通常认为AD是一种包括遗传、环境等多种因素综合作用下的神经系统变性疾病[13]。随着患者年龄增大，身体机能下降，不仅使认知障碍加重，还使患者生活质量降低、睡眠障碍、营养障碍、跌倒风险增加、焦虑抑郁、不良事件发生率增加。在传统的治疗模式中加入CGA，可以对老年痴呆患者全面筛查评估，多学科健康管理，此项治疗模式已经越来越成为老龄化时代发展趋势。研究发现，认知障碍患者较健康人群存在营养不良风险更高[16、17]。睡眠和认知功能关系密切，持续性睡眠障碍后会出现认知功能受损［18］，睡眠所导致认知功能下降，主要与记忆巩固能力的下降有关[19]，CGA可以发现患者睡眠问题，开出睡眠处方对因处理，可以有效地改善患者的睡眠质量，从而提升患者认知功能康复。部分认知障碍患者伴随一定程度焦虑抑郁，CGA通过心理干预处方可鼓励患者积极主动的配合治疗，提升患者对环境的适应性，改善患者预后。CGA通过康复处方针对患者合并的运动平衡障碍进行康复调整，减少患者跌倒风险，减少因跌倒导致压缩性骨折、髋部骨折等恶行事件发生，减少患者住院率[20]。老年患者服药种类多，临床药师通过用药指导规避用药过程中出现的药物不良反应。此外照料者通过老年综合评估干预措施能够对患者病情日常护理提升关注度。CGA对老年认知障碍患者进行老年综合评估，并结合评估结果对患者进行个体化干预处方，与传统医学治疗手段相比具有极大的个体优越性。CGA关注点涵盖患者的躯体病痛、认知障碍、生活能力、睡眠、营养、心理状态，制定更全面科学的治疗方案，提升患者对治疗的配合程度，取得更好的疗效，从而提高他们的综合生活质量，与国内学者所进行的老年综合评估在高血压患者治疗中的应用价值研究具有一致性[21]。综上，老年综合评估治疗模式能改善患者预后，在老年认知障碍患者管理应用中具有良好的应用价值。