健脾祛湿方辅助治疗痰湿内阻型排卵障碍性不孕的效果观察

陈盼盼

（郑州长江中医院中医妇科，河南 郑州 450000）

排卵障碍性不孕是指由于一些原因导致患者的排卵功能出现障碍，不能将正常卵子排出，影响精子与卵子的结合而导致不孕的现象。排卵障碍性不孕的发病原因较多，研究认为可能与内分泌紊乱、卵巢病变、不良生活方式及心理因素有关[1]。克罗米芬是常见的促排卵药之一，排卵率较高，但会对患者的宫颈和子宫产生刺激作用，容易发生不良反应[2]。中医药在治疗不孕方面较西医治疗更温和，可有效改善病情，具有更好的治疗效果[3]。痰湿内阻型排卵障碍性不孕患者的病机在于脾虚肝郁、气血失调，应以益气活血、健脾除湿为主[4]。健脾祛湿方由黄芪、茯苓、太子参等多种中药调制而成，可以起到调经补血、益气补脾的作用，对于调理痰湿内阻型疾病具有一定的积极作用。但目前有关使用健脾祛湿方辅助治疗痰湿内阻型排卵障碍性不孕的报道较少，本研究旨在通过观察探讨健脾祛湿方辅助治疗痰湿内阻型排卵障碍性不孕的临床疗效，为中药辅助治疗痰湿内阻型排卵障碍性不孕提供临床依据和方案选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年1月至2022年1月收治的120例痰湿内阻型排卵障碍性不孕患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各60例。其中观察组平均年龄30.28±6.53岁；平均病程3.51±1.03 y；原发性不孕35例，继发性不孕25例。对照组平均年龄31.84±5.88岁；平均病程3.22±1.21 y；原发性不孕37例，继发性不孕23例。两组患者的年龄、病程、病因等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医符合排卵障碍性不孕的相关诊断标准[5]；中医辨证分型符合痰湿内阻型诊断标准[6]；患者及家属知晓并同意参与本研究；不具有卵巢手术史。排除类型：曾接受过促排卵治疗；治疗前3 m内曾服用过影响激素水平的药物；伴有子宫方面的其他疾病；生殖系统先天畸形；心、脑、肝、肾等重要脏器功能障碍者。本研究已获得本院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

对照组使用克罗米芬治疗，患者在月经周期第5 d或黄体酮撤退性出血第5 d开始口服克罗米芬（上海衡山药业有限公司，国药准字H31021107）50 mg，每天1次，连续服用5 d，若仍未排卵，则加大服用剂量，但最多不超过150 mg·d-1。

观察组在对照组的基础上使用健脾祛湿方辅助克罗米芬进行治疗，组方为当归10 g、黄芪10 g、太子参10 g、女贞子10 g、茯苓15 g、阿胶6 g、丹参6 g、红花6 g、陈皮6 g、枳实6 g、柴胡6 g、半夏6 g、山萸肉10 g、覆盆子10 g、赤芍6 g、补骨脂10 g、川芎10 g、墨旱莲10 g、熟地黄10 g、菟丝子10 g、合欢皮10 g、石菖蒲10 g、香附6 g、荒蔚子6 g、山药10 g、甘草6 g，每日1剂，加水煎至500 mL，分早晚两次服用，中药汤剂自月经周期第5 d或黄体酮撤退性出血第5 d开始服用，月经期停服。治疗以2 m经周期为1个疗程，两组患者均连续治疗3个疗程。若观察到妊娠现象则停止治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 生殖分泌指标

分别于治疗前后月经第2～4 d清晨空腹抽取两组患者肘静脉血5 mL，离心，取血清，使用全自动化学发光指标检测仪（迈克生物股份有限公司，型号：IS1200）测定促黄体生成素、卵泡生成素及孕酮水平。

1.3.2 卵巢功能

分别于治疗前后使用彩色多普勒超声诊断仪（深圳迈瑞生物医疗股份有限公司，型号：DCN3S）测量两组患者的卵泡个数、最大卵泡直径及子宫内膜厚度，两组患者均由同一名从业时间超过5 y的B超检查医师检查。

1.3.3 排卵率及妊娠率

于治疗后月经8～10 d起使用B超动态监测两组患者的卵泡发育情况，记录患者的排卵情况并计算排卵率。排卵标准：优势卵泡直径达到18 mm以上后消失，且孕酮水平≥10 ng·mL-1。治疗结束后随访6 m，记录患者的妊娠情况并计算妊娠率。妊娠标准：B超检查可观察到宫腔内妊娠囊，并检测到胚芽及胎心搏动。

1.3.4 不良反应发生情况

统计并比较两组治疗及随访6 m期间卵巢囊肿、早期流产及卵巢过度刺激综合征发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 生殖分泌指标水平比较

与治疗前相比，两组患者的促黄体生成素水平均明显降低，卵泡生成素、孕酮水平均明显增加（P＜0.05），其中观察组更为显著（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后生殖分泌指标水平对比（±SD）

表1 治疗前后生殖分泌指标水平对比（±SD）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05；与观察组相比，#P＜0.05。

组别 例数 促黄体生成素(mIU·L-1) 卵泡生成素(mIU·mL-1) 孕酮(μg·L-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 18.37±1.83 10.45±1.12* 8.01±1.07 14.54±1.19* 3.01±0.55 10.35±0.43*对照组 60 18.48±1.71 13.57±1.29*# 7.92±1.11 11.43±1.21*# 3.03±0.49 8.75±0.41*#

2.2 卵巢功能水平比较

与治疗前相比，卵泡个数均明显降低，最大卵泡直径、子宫内膜厚度均明显增加（P＜0.05），其中观察组更为显著（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后卵巢功能水平对比（±SD）

表2 治疗前后卵巢功能水平对比（±SD）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05；与观察组相比，#P＜0.05。

组别 例数 卵泡数量(个) 最大卵泡直径(mm) 子宫内膜厚度(mm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 33.84±3.29 19.97±2.56* 14.83±2.45 21.56±1.75* 5.43±0.92 10.39±0.52*对照组 60 34.21±3.75 26.38±3.03*# 15.26±2.68 18.67±1.63*# 5.52±0.73 8.34±0.48*#

2.3 排卵率及妊娠率比较

治疗后，观察组的排卵率、妊娠率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组排卵率及妊娠率对比（例（%））

2.4 不良反应比较

治疗后，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生率对比（例（%））

3 讨论

我国育龄女性中不孕症的发病率为13.6%，其中排卵功能障碍性不孕是最常见的原因之一，占女性不孕症病因的30%。排卵障碍性不孕在临床上主要表现为卵泡停止发育或发育不良，无法正常排出，不能与精子结合成受精卵[7]。在临床应用实践中，仅采用西医的促排卵药物治疗痰湿内阻型排卵障碍性不孕，经常遇到高排卵率和低妊娠率问题，且副作用较大[8]。研究表明[9]，补肾中药具有调经、促排卵、助孕的作用，且中药较为温和，没有明显的毒副作用。

中医认为，肾主生长发育和生殖健康，排卵障碍性不孕的病机主要在于肾虚、痰湿、血瘀阻滞，治疗时应以健脾补肾、活血祛湿为主要原则。现代药理学研究显示[10]，补肾疏肝等中药可调整患者的内分泌系统，改善患者体内雌激素水平。本研究结果显示，两组患者治疗后的生殖分泌指标均有所改善，且观察组更为显著。说明健脾祛湿方可有效调节患者体内激素水平。本研究结果显示，治疗后两组患者的卵巢功能均有所改善，且观察组更为显著。本研究结果与李晓平等[11]研究结果一致。说明健脾祛湿方对痰湿内阻型排卵障碍性不孕患者的卵巢功能的改善具有积极作用。分析原因可能是健脾祛湿方具有调整内分泌的作用，增加卵泡生成素及孕酮的分泌水平，还能加快卵巢局部血液循环，对患者卵泡的生长发育具有促进作用。本研究结果显示，治疗后，观察组的排卵率、妊娠率优于对照组，不良反应发生率低于对照组。提示健脾祛湿方可以提高痰湿内阻型排卵障碍性不孕患者的排卵率和妊娠率，安全性较高。原因可能是使用健脾祛湿方可改善患者的内分泌水平，促进卵泡发育成熟，增加子宫内膜厚度，为受精卵的着床和发育提供良好条件，从而提高了患者的排卵率和妊娠率。另外，健脾祛湿方还有效弥补西医在治疗上缺失的一些功效，在提高疗效的同时减少了不良反应的发生[12]。

综上，健脾祛湿方辅助治疗痰湿内阻型排卵障碍性不孕可有效调节患者生殖分泌系统，改善患者的卵巢功能，有助于提高患者的排卵率和妊娠率，具有安全性。