尿流动力学检查参数与前列腺增生患者发生膀胱出口梗阻严重程度相关性分析

王付胜 王向阳 徐国良

（1.商丘市长征人民医院泌尿外科，河南 商丘 476100；2.河南省人民医院泌尿外科，河南 郑州450000；3.河南大学第一附属医院泌尿外科，河南 郑州 450000）

前列腺增生为导致老年男性人群排尿障碍的高发疾病，临床症状多表现为尿线细小、排尿费力、排尿时间延长等下尿路症状，而膀胱出口梗阻（Bladder outlet obstruction，BOO）及逼尿肌功能障碍为导致下尿路症状的主要原因[1]。目前临床对于前列腺增生合并BOO患者常采用经尿道前列腺切除术（Transurethral resection of the prostate，TURP）联合经膀胱造瘘进行治疗，其中经膀胱造瘘可有效促进患者排尿，而TURP术前需对患者是否合并BOO及其严重程度进行诊断评估，以拟定治疗方案[2]。

尿动力学检查为目前临床评估诊断BOO的主要方案，可直观、量化显示下尿路梗阻程度及逼尿肌收缩功能、顺应性，已成为术前诊断及疗效评估的重要手段[3]。

目前临床多通过经尿道置管进行尿动力学检查，但受外界干扰因素较多，基于此，本研究试分析经膀胱造瘘管测得尿动力学检查参数与BOO严重程度的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月～2021年6月于我院就诊的158例拟行膀胱造瘘术及TURP术的前列腺增生患者作为研究对象，根据是否发生BOO分为BOO发生组（n=124）和BOO未发生组（n=34）。其中BOO发生组年龄58～74岁，平均年龄65.83±1.84岁；体质指数20.3～26.6 kg·m-2，平均体质指数23.35±0.58 kg·m-2；病程2～8 y，平均病程5.42±1.15 y；BOO未发生组年龄56～75岁，平均年龄65.53±2.72岁；体质指数20.5～26.8 kg·m-2，平均体质指数23.27±1.32 kg·m-2；病程1～9 y，平均病程5.51±1.21 y；两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

本研究经我院伦理委员会审核批准，且患者了解本研究，并签署知情同意书。纳入标准：符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中前列腺增生、BOO相关诊断标准，并结合超声检查确诊[4]；均接受经膀胱造瘘术及TURP术。排除标准：合并其他前列腺疾病者；合并尿路外伤史者；合并精神障碍无法积极配合检查者；合并恶性肿瘤者；合并膀胱结石者；合并肾、肝、造血功能障碍者；合并尿路狭窄及泌尿系统感染者。

1.2 方法

所有患者均接受经膀胱穿刺造瘘术及尿流动力学检查。比较BOO发生组、BOO未发生组尿流动力学参数（最大尿流率（Qura of maximum，Qmax）、残余尿量（Postvoid residual volume，PVR）、膀胱最大储尿量（Volume cystometric capacity，VMCC）。比较BOO不同梗阻程度患者Qmax、PVR、VMCC。分析尿流动力学检查参数Qmax、PVR、VMCC与是否发生BOO及梗阻严重程度的相关性。

1.3 观察指标

1.3.1 尿流动力学参数

膀胱穿刺造瘘成功后，采用丹麦 DMCP尿流动力学检测仪及配套工具按标准方法对所有患者尿流动力学参数进行测定，包括Qmax、PVR、VMCC。

1.3.2 BOO梗阻程度

梗阻程度评估标准：分别以Pdet Qmax、特异性尿道阻力因子、AG数作为参数获取schafer图，根据国际控尿学会标准将schafer图分为0～Ⅵ区，其中0区为无梗阻区，Ⅰ区表示轻度梗阻，Ⅱ～Ⅳ区表示中度梗阻，Ⅴ～Ⅵ区表示重度梗阻[5]。

1.3.3 相关系数r

采用Pearson分析患者的Qmax、PVR、VMCC与前列腺增生患者是否发生BOO及梗阻严重程度的相关性。r大于0为正相关，r小于0为负相关。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±SD）表示，两组间比较采用独立样本t检验，不同梗阻程度患者比较采用单因素ANOVA检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 BOO发生组、BOO未发生组Qmax、PVR、VMCC比较

BOO发生组Qmax、VMCC水平低于BOO未发生组，PVR水平高于BOO未发生组（P＜0.05）。见表1。

表1 BOO发生组、BOO未发生组尿Qmax、PVR、VMCC比较（±SD）

表1 BOO发生组、BOO未发生组尿Qmax、PVR、VMCC比较（±SD）

注：与未发生组比较，*P＜0.05。

组别 例 Qmax(mL·s) PVR(mL) VMCC(mL)未发生组 34 8.12±1.85 62.38±7.85 246.93±17.29发生组 124 4.68±1.22* 86.53±11.27* 215.62±13.84*

2.2 不同梗阻程度患者Qmax、PVR、VMCC比较

BOO患者中，轻度梗阻32例，中度梗阻55例，重度梗阻37例。不同严重程度患者的Qmax、VMCC水平比较：轻度梗阻＞中度梗阻＞重度梗阻（P＜0.05）；PVR水平比较：轻度梗阻＜中度梗阻＜重度梗阻（P＜0.05）。见表2。

表2 梗阻不同严重程度患者Qmax、PVR、VMCC比较（±SD）

表2 梗阻不同严重程度患者Qmax、PVR、VMCC比较（±SD）

注：与轻度梗阻比较，*P＜0.05；与中度梗阻比较，#P＜0.05。

组别 例 Qmax(mL·s-1) PVR(mL) VMCC(mL)轻度梗阻 32 5.93±0.85 74.29±4.28 229.53±9.26中度梗阻 55 4.52±0.76* 85.31±5.36* 215.84±8.43*重度梗阻 37 3.84±0.62*# 98.93±7.59*# 203.26±8.12*#

2.3 相关性分析

经Pearson相关性分析可知，Qmax、VMCC水平与是否发生BOO及梗阻严重程度呈负相关（P＜0.05），PVR水平与是否发生BOO及梗阻严重程度呈正相关（P＜0.05）。见表3。

表3 Qmax、PVR、VMCC与是否发生BOO及梗阻严重程度相关性分析

3 讨论

前列腺增生为导致老年男性排尿困难的主要病因，以往临床常采用超声形态学方法进行诊断，但部分患者无合并BOO，且大部分患者伴有逼尿肌活动过度，单纯依靠超声形态学诊断准确率欠佳[6]。尿流动力学检查可直观显示下尿路梗阻程度及逼尿肌收缩功能、顺应性，已成为前列腺增生术前诊断评估的重要方案之一。

本研究探讨尿动力学参数Qmax、PVR、VMCC与前列腺增生患者发生BOO严重程度的相关性，结果显示，Qmax水平与是否发生BOO及梗阻严重程度具有相关性，说明Qmax对于术前评估是否发生BOO及其梗阻严重程度具有一定价值。经膀胱穿刺造瘘测定尿动力学参数为较理想的检查手段，可有效避免经尿道插入导管对下尿路正常排尿的干扰性，其中尿动力学参数Qmax为目前临床诊断BOO及评估膀胱收缩功能的重要参考标准，可通过排尿期间逼尿肌压力与Qmax关系进行初步诊断[7,8]。分析其水平随不同BOO梗阻程度变化的原因为，BOO梗阻程度与膀胱逼尿肌功能变化具有显著相关性，当尿流阻力增加时，为维持正常尿流，逼尿肌压力代偿性提高，且随BOO梗阻程度加重，逼尿肌发生退行性改变，弹性纤维及胶原纤维大量增生，发生功能失代偿，致使收缩力减弱，Qmax随之降低，因此，Qmax水平与BOO及其梗阻程度密切相关[9,10]；杨志刚等研究结果表明，前列腺增生导致膀胱出口梗阻患者逼尿肌功能显著改变，且与尿动力学参数Qmax、膀胱顺应性等具有相关性[11]。本研究与其研究结果一致，进一步证实Qmax评估价值。

前列腺向膀胱内突出程度及逼尿肌收缩力度为影响手术疗效的重要因素，因此术前评估BOO梗阻程度及逼尿肌功能至关重要，但单独依靠Qmax无法准确判断BOO加重及逼尿肌收缩力减弱[12]。本研究结果显示，Qmax、PVR、VMCC与BOO梗阻程度具有相关性。由于前列腺增生排尿困难且伴有不同梗阻程度BOO，膀胱内尿液每次排尿时不能完全排空，且残余量与膀胱排尿功能障碍相关，随患者年龄增加及激素水平发生改变，且前列腺增生可累计至前列腺侧壁及膀胱颈下缘组织，当前列腺部受损时，尿液流出阻力增大，造成逼尿肌肥大，形成小梁、憩室，而膀胱无法完全排空引起尿淤积后，以引起感染，造成膀胱及上尿路炎症，造成膀胱挛缩，引起VMCC降低[13,14]；梁月有等研究结果表明，尿动力学参数PVR、VMCC、Qmax水平为良性前列腺增生所致膀胱出口梗阻的重要影响因素，与本研究结果相似，进一步说明PVR、VMCC、Qmax水平与是否发生BOO及梗阻严重程度的相关性[15]。

综上所述，尿流动力学检查参数Qmax、PVR、VMCC与行膀胱造瘘术的前列腺增生患者是否发生BOO及梗阻严重程度密切相关，临床可通过检测患者Qmax、PVR、VMCC水平，辅助临床判断BOO严重程度，为临床制定相应的治疗方案提供依据。