加速康复外科护理在乳腺癌保乳手术中的应用效果

2023-07-25魏海琴

医学美学美容 2023年11期

魏海琴

【摘要】目的分析加速康复外科护理在乳腺癌保乳手术中的应用效果。方法选取2021年1月-12月于我院行保乳手术的70例乳腺癌患者作为研究对象，随机分成对照组和观察组，各35例。对照组和观察组分别实施常规护理和加速康复外科护理，比较两组护理效果、不良情绪、生活质量及并发症发生情况。结果观察组护理总有效率为97.14%，高于对照组的68.57%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后SAS和SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组情感功能、心理状态、身体功能和社会功能各项评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为2.86%，低于对照组的28.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论加速康复外科护理应用于乳腺癌保乳手术中效果理想，能够缓解患者不良情绪，提升生活质量，降低并发症发生率。

【关键词】加速康复外科护理；乳腺癌；保乳手术

中图分类号：R473.5； R737.9 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）11-0149-04

Application Effect of Accelerated Rehabilitation Surgical Nursing in Breast Conserving Surgery for Breast Cancer

WEI Hai-qin

（Hefei Donghua Rehabilitation Hospital， Hefei 230000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of accelerated rehabilitation surgical nursing in breast conserving surgery for breast cancer. Methods A total of 70 patients with breast cancer who underwent breast conserving surgery in our hospital from January to December 2021 were randomly divided into control group and observation group， with 35 patients in each group. The control group and the observation group were given routine nursing and accelerated rehabilitation surgical nursing respectively. The nursing effect， bad mood， quality of life and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of nursing in the observation group was 97.14%， which was higher than 68.57% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of emotional function， psychological state， physical function and social function in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.86%， which was lower than 28.57% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Accelerated rehabilitation surgery nursing is effective in breast conserving surgery for breast cancer， which can relieve patients bad mood， improve their quality of life and reduce the incidence of complications.

【Key words】Accelerated rehabilitation surgical nursing；Breast cancer；Breast conserving surgery

乳腺癌（breast cancer）是臨床常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性的身心健康和生命安全。近些年随着生活压力的增加、生活习惯的改变，乳腺癌的发病率也在不断上升，且呈现出年轻化趋势，是威胁女性健康的恶性疾病之一[1]。对于乳腺癌的临床治疗，一般建议接受传统手术，即切除双乳，可以从根本上避免癌细胞大范围扩散。但是由于手术后会对患者身心造成巨大的伤害，患者不仅需要承受失去双乳的痛苦，还需要面对来自社会的压力，各类不良情绪的出现几率明显增加，生活质量也有所下降[2，3]。在医学技术不断进步的情况下，保乳手术开始被应用在临床中，在根治乳腺癌的基础上保留乳房，能够从根本上避免患者出现恐惧、担忧等不良情绪，降低患者的心理压力。但是由于对手术的不了解、担心癌症复发等因素影响，部分患者依然会出现不良情绪，造成生活质量在一定程度上有所下降[4]。加速康复外科护理是基于保证患者术后快速康复为主要目标的一种全方位护理模式，能够对术前、术中和术后实施全面护理，为患者的身心健康提供保障。本研究选取70例接受保乳手术的乳腺癌患者为研究对象，旨在分析加速康复外科护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月-12月于我院行保乳手术的70例患者作为研究对象，采用随机数字表法分成对照组与观察组，每组35例。对照组年龄33～65岁，平均年龄（42.13±1.55）岁；观察组年龄33～65岁，平均年龄（42.15±1.62）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比较。所有患者均知晓本研究并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组接受常规围术期护理，包括：术前讲解、术中手术配合、术后并发症预防和控制等。

1.2.2观察组接受加速康复外科护理，包括两方面，一是通过提供全方位的照顾，包含术前、术中、术后，以确保患者的身体状况得到有效改善，二是通过提供有关恢复的健康指导，帮助患者更好地应对康复过程，并获得更好的预后效果。主要包括：①全方位的照顾：术前：确定患者没有任何手术禁忌后，由专业的护士提供有关乳腺癌的健康建议；严格遵守术前的膳食准则，每天保证充足的营养摄入；为了预防和控制手术后的各种不良反应，在手术前4 h服用聚乙二醇电解质溶液1000 ml，同时进行1次血糖检查；术中：在手术过程中，密切关注患者的心跳、体重、氧气摄入情况、呼吸情况和意识水平，同时给予适当的止疼剂；术后：术后立即护送患者离开手术室，尽快恢复半流质饮食，并接受有关肌肉力学的早期恢复和恢复性治疗，由接受正式培训的乳腺癌专业医生提供早期的肌肉力学恢复和恢复性治疗，使患者尽早恢复正常的体力，注意避免疲惫[5]；②健康指导：为了帮助患者恢复身心健康，安排专业的康复师为其提供专业的健康指导，在术后24 h，帮助患者活跃手臂，包括伸展、握拳、屈曲等；在术后1～2 d，帮助患者活动双臂，让患者的双臂在一定的幅度下能够自如地向后弯曲，以达到恢复身心的目的；术后3～4 d，指导患者使用一只手臂清洁面部、漱口、吃饭，同时也要按摩另一只肩膀；术后5 d，开始使用另一只手臂，比如抬起手臂、攀登障碍物、梳理发型等。需要注意的是，外科康复训练，应该按照一定的步骤，慢慢地提升身体的活动量。术后2 d内，应避免伸直双臂，3 d内应避免将双臂伸向远处，并采取有效措施保护受损的肌肉，避免术后伤口的扩张。

1.3 观察指标比较两组护理效果、不良情绪、生活质量及并发症发生情况。

1.3.1护理效果护理效果按照患者生活质量评价、不良情绪评价情况进行评估，分成显效（生活质量明显改善，不良情绪消失）、有效（生活质量有所改善，不良情绪有所缓解）、无效（未发生变化）。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2不良情绪应用焦慮自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组干预前后的心理状况，各自满分为100分。SAS标准分界值为50分，SDS标准分界值为53分，分数越高表示焦虑、抑郁程度越严重。

1.3.3生活质量使用生活质量综合评价问卷（CQ0LI-74），从情感功能、心理状态、身体功能和社会功能4个角度进行评价，每项100分，分数越高表示生活质量越好。

1.3.4并发症发生情况包括感染、皮下积液、上肢水肿和皮肤坏死。

1.4 统计学方法应用SPSS 20.0统计学软件对本研究数据进行分析处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较观察组护理总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良情绪比较观察组干预后SAS和 SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量比较观察组干预后情感功能、心理状态、身体功能和社会功能各项评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

近年来，乳腺癌的发生率较高，而且呈上升态势。若患有5 cm以上的肿块，出现淋巴结融合时，应该及时采取有效的检查技术进行诊断，进行适当的外科治疗，并辅以有效的护理手段，以期达到最佳的疾病控制和治疗效果[6]。近年来，保乳手术已经成为乳腺癌患者最常用的外科治疗方法之一，其中包括对肿瘤组织进行区域性或象限性切除，以及对前哨淋巴结进行活检，以期能够有效地阻断肿瘤对患者身心健康带来的危害。经过加速康复外科护理技术的应用，乳腺癌进一步病变得到合理控制，能够减轻患者症状，而且也有效地降低了患者的身心负担，极大地提高了患者术后生活质量[7，8]，与传统的手术护理方法比较，这种技术的效果更加为理想。

加速康复外科护理主要是通过引入一系列基于循证医学的护理策略，试图帮助患者尽早恢复健康，以减轻其精神负担和疼痛，缩减住院时间，节约医疗费用，提升生活质量[9]。加速康复外科护理被视为一个全新的医学观点，它推动着医学思想的变革，并将其应用于实践，以促进临床诊断、医疗、预后等的改善。为临床提出了一个新的、更加高效的医疗护理方式，以实现更为良好的预后。通过提供全面的、个性化的、有助于改变患者疾病的护理方案，从提升患者康复速度的角度，实施加速外科康复护理，有望大大提高乳腺癌患者的术后恢复效果[10]。为了更好地帮助患者恢复健康，减少术后并发症，加速外科康复护理将会提供全面的方案，包括术前的全面评估、术中的密切观察、术后的心理支持，以及与医生的密切沟通。

本研究结果显示，观察组护理总有效率优于对照组（P<0.05），说明加速康复外科护理比常规护理更具优势，可有效提高护理效果。本研究结果还显示，观察组干预后SAS和SDS评分均优于对照组（P<0.05），说明加速康复外科护理可有效缓解患者的不良情绪。主要是因为它可以提高患者的舒适感，大幅減少患者的疼痛，有效地减少患者的出院时间，进一步降低治疗成本，从而缓解患者不良情绪，降低抑郁、焦虑的发生几率。此外，本研究结果显示，观察组干预后情感功能、心理状态、身体功能和社会功能各项评分均优于对照组（P<0.05），说明接受了加速康复外科护理的患者生活质量改善效果理想，证明在加速康复外科护理的支持下，使得手术对患者生活产生的影响被降到了最低，患者在完善、科学、系统的护理支持下，通过提供有关恢复的健康指导，帮助患者更好地应对康复过程，并获得更好的预后效果，从而使生活质量、生活能力得到有效提升。本研究还发现，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明在加速康复外科护理支持下，由接受正式培训的乳腺癌专业医生提供早期的肌肉力学恢复和恢复性治疗，有利于帮助患者进行肩部和手臂的运动，使患者尽早恢复，可有效减少皮下积液、皮肤坏死、伤口感染和上肢水肿的发生几率。

综上所述，为了让乳腺癌患者能够获得最佳的治疗效果，应该按照加速康复外科护理基本要求，给予患者心理支持、健康指导、肌肉锻炼和饮食指导，以增强患者的自信心，改善不良情绪，提升生活质量。