全民健康背景下注册营养师培养路径分析

杨艳，杜庭婉，项恋，张倩，刘恬，马玲

摘要：随着我国经济水平的不断攀升，人民群众对营养要求逐步提高。在全民健康背景下，营养人才需求增加，注册营养师作为人才队伍中的重要一员，是营养人才职业发展的重要路径之一，该文通过文献检索、查询官网等方法，对美国、澳大利亚、英国、日本和我国注册营养师学习课程以及注册营养师职业前景进行整理和比较，发掘全民健康背景下注册营养师培养的困境与机遇，为促进在校教育和职业教育的衔接提供参考。

关键词：注册营养师；营养人才；公共营养师；营养师；培养路径

中图分类号：G642        文献标志码：A          文章编号：2096-000X（2023）18-0150-05

Abstract： With the continuous rise of China's economic level， the people's requirements for nutrition have gradually increased. In the context of national health， the demand for nutrition talents is increasing. As an important member of the talent team， registered dietitians are one of the important paths for the career development of nutrition talents. This paper collates and compares the learning courses of registered dietitians and the career prospects of nutrition talents in the United States， Australia， the United Kingdom， Japan and China by means of literature retrieval and official website inquiry. It explores the difficulties and opportunities of registered dietitians training under the background of national health， and provides reference for promoting the connection between school education and vocational education.

Keywords： registered dietitian; nutrition talents; community dietitian; dietitian; cultivation path

《国民营养计划（2017——2030年）》[1]提出坚持以人民健康为中心，立足现状，着眼长远，关注国民生命全周期、健康全过程的营养健康，将营养融入所有健康政策，不断满足人民群众营养健康需求。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》[2]数据表明国民营养健康状况得到显著改善，但仍然存在膳食结构不合理，超重、肥胖和慢病患者人数剧增，重点人群营养现状严峻等问题。公众对营养健康的需要不断提高，给营养人才的培养带来了新要求和新挑战。

我国营养人才的来源和分布较为广泛，由公共卫生营养专业技术人才，临床营养专业技术人员、营养相关技能人员等组成。其中营养相关技能人员包括公共营养师、营养配餐员、营养指导员和注册营养师等[3]。而注册营养师（RD）是中国营养标准化人才队伍建设的重要内容，也是中国营养人才与国际营养人才互认的试点培养路径之一。目前申报中国注册营养师的主要来源之一就是高校营养相关专业的本科生。加强在校教育与职业教育的有效衔接，是提高营养人才培养质量的重要议题。本文通过分析国内国外注册营养师制度和在校教育异同点，为全民健康背景下营养专业人才培养路径提供参考。

一  国外注册营养师

（一）  美国

美国营养与饮食学会（AND）下属的营养与饮食教育认证委员会（ACEND）是美国教育部认定的营养学专业高等学历的权威认证机构，该机构分别针对注册营养师和注册营养技师制定了相应的教学计划、实习计划、考核评价、注册备案、继续教育和再认证等一系列管理规范[4]。注册营养师（RD）的申请者，首先必须完成ACEND认可的学士学位（或硕士学位）课程（包括未来模式研究生项目、营养学综合课程、营养学教学课程，并完成实习课程），毕业后通过营养师注册考试即可获得证书[4-6]，执业过程中每5年接受ACEND要求的继续教育并交纳注册维持费[4]。其考试范围和主题见表1[7]。

美国约有230所大学可提供营养师培训课程，且在校课程和职业教育课程之间重叠性非常高，学生可以选修注册营养师所需的相关课程[4]。如美国康奈尔大学，在本科教育中提供流行病学和公共卫生、食品质量、人类健康与营养等课程，并为计划取得注册营养师资格的学生提供专门的营养学教学计划[8]。

（二）  英国

RD制度由英国饮食健康协会（BDA）制定。如毕业于健康和护理专业委员会（HCPC）认证的24所大学的营养相关本科专业，包括食品卫生类和营养类专业，完成实习即可向HCPC申请注册营养师；非营养相关本科专业的学生则需完成2年以上的营养学相关硕士或博士课程并实习才能申请注册。

BDA发布的《营养师注册前教育和培训课程架构（2020年）》中将课程分为三个主要领域：饮食知识、饮食技能、飲食价值观和行为[9]，大纲见表2。

如英国伦敦大学国王学院，必修课程包括营养学、遗传学与分子生物学、社会与心理学研究营养与健康、饮食习惯应用营养学和临床营养学等课程，还要辅修高级分子遗传学、癌症生物学等课程，参与营养研究项目。完成课程和实习就可以申请注册营养师资格[10-11]。

营养师主要就职于英国国家医疗服务体系，需要接受HCPC对营养师技能和知识的继续教育[12]。执业低于2年无需继续教育，执业2～5年需接受1个月继续教育，执业长于5年需要2个月的继续教育[13]。

（三）  澳大利亚

RD制度由澳大利亚营养师协会（DAA）制定。各院校依据DAA标准设计本院校学士和研究生的课程，当学生完成了认证执业营养师（APD）的课程，跟随APD导师进行为期52周的实习，申请成为APD。之后每年完成至少30小时的继续教育[14]。如澳大利亚科廷大学营养与食品科学专业学制3年，一年级学习食品和营养原则、人体结构和功能、生物科学实践基础、基础化学等基础知识，二年级根据意向选择营养学或食品科学方向，营养学专业学习生物化学原理、营养生物化学与人體代谢、营养社会学、营养流行病学等课程，食品科学专业学习食品化学和食品安全与微生物学、应用研究与生物统计学等课程。完成课程学习和实习则有资格申请营养师或食品科学与技术协会会员[15]。

（四）  日本

日本有营养士和管理营养士，类似营养技师和注册营养师，认证主要由日本营养协会负责[16]。营养士，在日本厚生劳动省指定的143家营养士培训机构进行相应地学习，毕业后即获取营养士资格（执照）[11]。管理营养士在日本厚生劳动省指定的137家管理营养士培训机构完成课程学习和积累相应的实习时长：修业2年需实习3年以上，修业3年需实习2年以上，修业4年则需实习1年以上。课程和实习完成后，参加每年的“国家管理营养士考试”，通过即获得管理营养士资格证书[17]。

由表3可以看出营养士的课程涉及范围广泛，但侧重点在医学基础和社会科学，没有深入和系统地学习营养学的各个分支学科，学习时间最低要求仅为2年，只要从培训学校毕业后即可获得营养士资格，并无标准对营养士进行考核。而管理营养士不仅仅需要更深入地学习营养知识，还需要在实际工作中积累足够工作经验，通过国家统一考试后才能获得资格。

日本御茶水女子大学一年级学习自然科学和营养学基础课程如烹饪学、解剖生理学等，二年级开始涉及营养士课程，包括供食经营管理论、营养教育论I等，三年级以专业理论课和实验课为主，四年级根据个人意愿，在不同的研究室开展课题研究，期间还会穿插实习，培养科研、实践和团队合作能力，在四年级末可参加管理营养士的考试[19]。营养士和管理营养士可就职于医疗体系、地方社区、学校或办公餐饮部门、运动员餐饮部门、养老院、食品开发研究所或教育机构[11]。

二  中国注册营养师

中国注册营养师（RD）制度，即《注册营养师水平评价制度暂行规定》由中国营养学会2016年制定的[20]。报考条件为：获得营养及相关专业本科学历；修完营养师的课程并获得对应学分（总学分50、总学时800）；在营养相关单位或者基地工作一年；具有注册营养师独立工作能力。以西南医科大学食品卫生与营养学专业课程设置为例，比较与RD的课程模块的异同点，见表4。

在RD体系下分析大学课程设置中发现，首先，在模块分布上不够合理，食物营养与卫生、环境与健康三个模块上学分分配比重高，基础营养学、人群营养学模块课程少且学分分配比重低；其次，高校实习仅为24周，少于RD规定1年。

对比国内外课程设置可以发现，我国RD制度和高校缺乏管理和服务类课程设置。

三  讨论

我国营养人才队伍主要分为两种，一种为营养专业技术人员，工作领域包括公共卫生和临床营养诊疗，前者就业于各级疾病预防控制中心承担国民营养监测、营养改善和营养教育与指导等工作，后者就业于医院临床营养科从事营养诊疗工作，包括临床营养医师、临床营养技师、营养护士；另一种为营养技能型人才，包括公共营养师、营养配餐员和营养指导员，其作为专业技术人员的有效补充，做到为不同受众提供营养指导服务[21]。

针对公共卫生领域营养人才现状调查结果，2020年全国省市级疾控设立营养工作部门的比例为17.32%，较2002年7.25%有所升高[22]。但截至2020年仍有35.97%的疾控机构从未承担营养相关工作，在营养科研投入低下、职称评聘和科研绩效考核制度不完善、公卫医师无处方权情况下，我国疾控的营养人员面临职业发展困境。对于临床营养师来说，《国民营养计划（2017—2030年）》提出临床营养师：床位数=1∶150的目标，估算出我国目前存在至少1.3万人的人才缺口，且总体分布存在区域不均衡、东部高于中西部地区、沿海优于内陆的问题[21]。一项针对长三角地区三甲医院营养科室现状调查结果显示[23]，长三角地区三甲医院营养科室的设立比例仅为57.5%，营养科室人员学历水平职称水平整体偏低，数量差异较大。营养技能型人才中，我国2016年取消的公共营养师由于对报考对象的专业没有限制，并且培训学校或机构的课程内容和学习课时达不到要求，虽然获得了公共营养师资格，但培养质量参差不齐，工作能力无法达到执业要求[24-27]。2021年12月人社部颁布了《公共营养师国家职业技能标准（2021年版）》对新时代公共营养师的职业定位、技术要求和服务内容有了更好的完善和修订[28]。同时，营养技能型人员才是对专业技术人员的有效补充，营养配餐员和营养指导员能够在诸多层面为不同受众提供直接营养指导，为居民提供合理膳食、均衡营养等服务，该队伍作为营养人才补充，其发展已被明确作为一项预期性政府工作指标[21]。

注册营养师作为营养专业技术人员中重要一员，其培养仍有待进一步优化。虽然中国RD制度的提出和实施，实现了我国RD从无到有，改善营养师水平参差不齐的情况，且通过和国外RD制度比较，我国注册营养师通过课程学习、实习和继续教育开始规范化发展趋势[20]。但仍存在缺乏社会科学课程、考试通过率低[29]、就业范围窄等问题[30]。由于我国注册营养师制度的建立较晚，相关法律法规仍存在一定的空白，虽然我国营养学界一直呼吁制定《营养师法》，希望可以从法律上明确营养师的职责和义务范围、规范营养师的执业，但营养师立法相关工作至今仍未真正走入国家立法程序法规[22，31]。2024年1月1日起，美国注册营养师的学历要求提高至硕士研究生毕业，这与美国RD制度建立早、人才培养成熟、人才储备充足息息相关。对比我国2017年注册营养师资格考试报考人员中全日制本科占75.6%、硕士研究生占10.4%，工作6～10年考生通过率最高[29]。说明我国注册营养师门槛高、更注重实践技能，对在校营养人才进入造成阻碍，使得基数本来就不足的营养人才在职业发展过程中不断流失，造成人才严重匮乏的现状[32]。注册营养师作为具有丰富知识储备和充足实践经验的营养人才，仅作为技能人员远远无法实现职业价值最大化，应该鼓励公共卫生领域和临床领域卫生专业技术人才实现交叉，打开人才流通渠道。同时充分利用全民营养周、学生营养日、全民健身日等开展主题宣教活动，在全社会营造注重营养健康的良好氛围，提升营养人才的社会认可度。建立针对重点人群的营养指导，充分挖掘营养岗位，拓宽营养人才就业范围。

四  结论

总之，营养人才培养仍面临诸多困难，但随着“健康中国2030”和“国民营养计划”的实施，对营养人才教育重视程度提高，食品营养社会关注度的提高，职称晋升通道完善，未来制定详细的《营养师法》，我国营养人才队伍会赢得蓬勃发展的新机遇，实现“健康中国2030”的目标。

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