病情轻重看表里

张声生 王思玉

要解释“表”，首先说说感冒、发烧。老百姓判断自己感冒严重与否的重要标准就是发没发烧。一旦体温超过38.5℃，大家常常选择去医院看病。到了医院，西医大夫往往要求患者擦拭酒精、头枕冰袋来降温；中医大夫则要求患者添衣加被、饮水发汗。

发烧了，该降温还是该保暖，关键在于有没有“表证”。如果患者发热的同时伴有怕风、寒战，皮肤汗毛都立着，那么无论他发热度数多高，中医都认为是表寒证，都要辛温解表，即保暖、发汗。反之，如果没有恶风恶寒的表现，就是里热证，就需要物理降温。这也就是中医常说的，“有一分恶寒，便有一分表证”。

辨别表证、里证，目的在于区分疾病的深浅。表证是指六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现的轻浅证候，多见于外感病的初期。主要特点为：起病急，病位浅，病程短，病情轻。病人常有恶寒、发热、头身疼痛、苔薄白、脉浮，有的伴有鼻塞、流涕、喷嚏、咽痒、喉痛、咳嗽等症状。

值得注意的是，虽然表证大多病位表浅，但病位表浅者不一定都是表证，如某些溃疡、皮肤疾病。表证又可细分为表寒证、表热证、表虚证、表实证。表寒证，畏寒重，发热轻，常用麻黄汤；表热证，发热重，畏寒轻，常用银翘散；表虚证，怕风，畏寒有汗，常用桂枝汤；表实证，发热、畏寒、浑身痛、无汗，常用方剂也是麻黄汤。

里证泛指病变部位在内，有脏腑、气血、骨髓等受累的证候。凡不是表证，半表半里证的均可归为里证，多见于外感病的中后期或内伤疾病。一般都是外邪侵袭体表后，由于治疗不力，疾病进一步加重的结果；有的则是外邪直接长驱直入，侵犯到脏腑。另外，情志内伤、饮食不节制、过度疲劳也会直接损伤脏腑，导致里证。里证的病位在气、在血、在脏腑、在内、在下，表现千变万化。

预防外邪入侵，要从日常生活做起。平日家中熏蒸苍术、艾叶、食醋，能起到芳香辟秽的作用。秋风起时，多吃一些滋阴润燥的食物，如银耳、蜂蜜、雪梨，可以巩固体表黏膜屏障。隆冬时节，家中煮苏叶、生姜、大枣、红糖汤，可以起到发表、散寒、温中、理气的功效。建议大家多参加体育运动，呼吸新鲜空气，每天冷水洗脸，能让皮肤紧实，防范外邪入侵，预防表证。平时工作学习应劳逸结合，保持平和心态，饮食以蔬果为主，少食肥甘厚味，使得机体阴阳平衡，内生之邪导致的里证也就没有可乘之机了。

表证初起时，患者可自服一些家中常备药，如葛根汤、银翘散，以抵御外邪入里。一旦發展为里证，往往病情较重，须及时就医，不能自行处理，以免延误病机。

（摘自《生命时报》）