温州16240名单采血小板献血者献血反应情况调查

苏欣欣，陈乐丹，朱紫苗

·论 著·

温州16240名单采血小板献血者献血反应情况调查

苏欣欣，陈乐丹，朱紫苗

温州市中心血站，浙江温州 325000

探讨温州地区单采血小板献血者献血反应发生情况、影响因素以及对策。选取温州市中心血站2020年1月至2021年12月单采血小板献血者16 240名为研究对象，根据是否发生献血反应将其分为献血反应组（=132）和献血未反应组（=16 108），调查献血反应的发生情况、影响因素。温州地区献血反应发生率为0.81%。多因素Logistic回归分析显示女性（=1.454）、体质量50～60kg（=2.593）、年龄≤25岁（=2.321）、初次献血（=2.246）、空腹（=2.020）、紧张（=2.641）均是献血者发生献血反应的独立危险因素（<0.05）。献血反应与献血者性别、体质量、年龄、献血次数、空腹、紧张有关。应加强献血知识宣传，增加预防措施，给予献血者足够的人文关怀以减少献血反应的发生。

单采血小板；献血反应；影响因素

血液是临床医学中一项重要的不可再生资源[1]。血小板是体内最小的血细胞，用于机体凝血止血、修复血管发挥重要作用，对于血小板功能异常或障碍的患者，仅输注血小板可加速止血，挽救生命[2-3]。单采血小板是指使用血液成分单采机分离出血小板成分后再将红细胞等其他成分回输给献血者的采血技术[4]。传统从全血中制备血小板一个治疗单位8～10份常规血液，浪费血液，同时浓缩血小板1个治疗量来源于多人，增加了发生人类白细胞抗原同种免疫反应和输血传染病的风险。单采血小板1名献血者的献血量即可达到1个治疗单位，具有精确度高、治疗效果好、白细胞污染率低等优势，目前已广泛应用于临床[5-6]。但由于单采血小板时间较长，献血者对采集流程不熟悉，体循环量较大，回输的血液中含有的抗凝剂会造成献血者暂时性缺钙等，献血者易出现头晕、嘴唇发麻、恶心、呕吐等不良反应，影响单采血小板的顺利进行，同时也影响献血者的献血热情和积极性[7]。本研究前瞻性分析温州地区16 240名单采血小板献血者献血反应发生情况、影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取温州市中心血站2020年1月至2021年12月单采血小板献血者16 240名，其中男14 199名，女2041名；年龄18～55岁，平均（36.72±6.54）岁；体质量50.50～91.75kg，平均（72.46±6.17）kg；初次献血者3353名，2次及以上重复献血者12 887名，所有献血者均符合现行《献血者健康检查要求》及《全血及成分血质量要求》中符合单采血小板要求者，排除身体疾病者和献血前72h内服用过头孢类药物者。本研究经温州市中心血站伦理学委员会批准（伦理审批号：2022-015）。

1.2 献血反应判断标准[8]

献血时或献血后出现面色苍白、嘴唇发麻、心跳加快、头晕、目眩、出冷汗者为轻度；除轻度症状外伴有胸闷、恶心、心悸、呕吐、血压下降者为中度；除中度症状外伴有晕厥、抽搐、血压急速下降、持续性低血压及心动过缓者为重度。

1.3 调查内容与方法

1.3.1 基本资料调查 参与调查的人员均在调查开始前1周进行专门培训，培训合格后参与调查。被调查人员均了解并自愿参与本研究。自制单采血小板献血反应调查表，调查内容包括献血前献血者基本信息：性别、年龄、体质量、血型、睡眠时间、是否初次献血、是否空腹、献血量、精神状态（紧张与否）、是否晕血或晕针以及采血时体外循环量。体质量测量采用统一采购的体质测量仪，kg为统一测量单位，仅穿简单单衣测量；血型根据血站检测结果进行记录；第1次献血者记录为初次献血，2次及以上献血者记录为重复献血；6h及以上未进食者为空腹隔夜未进食默认为空腹；现行血小板采集量有1U、2U，献血者根据自身情况自由选择；睡眠时间分为充足和不足，按照8h标准睡眠时间，≥8h为睡眠充足，<8h为睡眠不足；有心率加快，血压升高，出冷汗等症状记录为紧张；献血者记录有晕针或晕血史，具体表现为面色发白，四肢厥冷，头晕目眩、心悸。

1.3.2 方法 采集前详细询问并记录献血者基本资料，测量血压，确认符合采血条件后方可开始采血；采集过程中密切关注献血者各项反应情况，对于出现献血反应者给予及时对症处理。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 单采血小板献血反应发生率

调查总人数为16 240名，发生献血反应132名（占0.81%），其中轻度84名（63.64%），中度48名（36.36%），本次调查中未发现重度症状者。

2.2 单采血小板献血反应发生危险因素分析

发生献血反应者中女性、年龄≤25岁、体质量50～60kg、睡眠不足、初次献血、空腹、紧张、晕血或晕针、体外循环量大占比均显著高于献血未反应者，差异均有统计学意义（<0.05），血型、献血量比较，差异均无统计学意义（>0.05），见表1。

2.3 单采血小板献血反应多因素Logisitic回归分析

女性、年龄≤25岁、体质量50～60kg、初次献血、空腹、紧张均为献血反应发生的独立危险因素（<0.05），见表2。

3 讨论

献血反应的发生使采集时间延长，影响血小板采集质量，同时也会影响献血者的献血感受，及献血积极性，为后期献血者招募带来一定负面影响[9]。了解其影响因素，对献血反应高危人群及时护理，缓解其不良情绪，针对不同人群采取不同护理措施，可以有效降低献血反应发生率，最大程度保证献血者身心健康及献血过程的顺利进行，消除献血者的顾虑，提高其满意度[10-11]。

本研究调查结果显示，温州地区献血反应发生率为0.81%，略低于杨俊鸿等[12]报道的全国平均值1.36%，可能与研究地区、研究对象等差异有关。本研究发现，女性、体质量50～60kg、年龄≤25岁、初次献血、空腹、紧张是献血反应发生的独立危险因素。研究表明，献血时紧张焦虑情绪会引起迷走神经兴奋，导致血管扩张，血管外周阻力突然性下降而导致血压降低，进而引起脑血管血流量变低、导致献血反应的发生[13]。女性和体质量50～60kg者更易发生献血反应，相对男性而言，女性血管相对不充盈，若采血时间长易产生不适感，同时相对而言女性较男性心理承受能力差，易产生紧张、焦虑等不良情绪，受这些情绪影响，更容易出现献血反应；体质量50～60kg者易发生献血反应，可能与血容量有关，体质量较轻者血容量也相对较少，一次单采血小板需要完成4～6次体外循环，每次体外循环离体血容量为400～500ml，离体血容量占比越高献血者越易感到不适，相对男性而言，女性体质量较轻，影响女性更易发生献血反应。祁金梅[14]研究指出，女性较男性更易发生献血反应，主要是由于相对而言女性体质较男性更弱，同时与心理耐受能力也有一定关系。

表1 献血者发生献血反应危险因素分析

表2 献血者发生献血反应的多因素Logisitic回归分析

年龄偏低的献血者往往是初次献血者，这类人群年龄≤25岁，社会阅历较少，身体和心理素质尚不成熟，献血动机多来源于“好奇心”“道德感”或“利他心理”，同时对于献血机制了解不够深入，献血过程中易产生紧张、焦虑情绪，进而引发献血反应。李星星等[15]研究指出，年轻献血者心理和生理对单采血小板过程均未做好足够准备，因而更易发生献血反应，且发生献血反应后在网络及亲友影响下，对献血产生抗拒心理，进而放弃献血，献血者流失率高。在空腹、紧张等不利于采血的情况下采血，献血者易发生低血糖反应，更易引起献血者发生头晕、眼花、四肢发凉等不良反应；叶柱江等[16]研究指出精神紧张是献血反应的主要诱因，其次是空腹，应加强对献血者特别是单采血小板者献血安全及注意事项宣传。

我国血液制品供需不平衡，无偿献血是我国唯一的血液合法来源，但由于献血者对无偿采集血小板献血机制不清楚，发生献血反应后易对献血产生抗拒心理，严重影响献血志愿者再次献血的积极性[17-18]。欠晓春[19]研究指出缺乏对单采血小板过程的认知及是献血反应发生的危险因子；陈佳等[20]研究发现，健康教育可以减轻献血者的焦虑程度，提高心理配合度，减少献血反应的发生。单采血小板时间长，过程复杂，外加献血者生理和心理因素影响下出现献血反应不可避免，可在公交车站、地铁站投放公益广告，加大对单采血小板安全知识宣传，加强民众对献血反应的认知，呼吁民众积极参与；建立预约机制，收集献血者的性别、年龄、体质量和既往献血经历等基本资料，对献血人群建立电子档案，及时筛查献血反应高风险人群；血站提前准备适量饼干、面包等食物，对已预约献血者采血前1d叮嘱其保证充足睡眠以及适量进食，对于临时献血者询问其睡眠及进食情况，对睡眠不足者告知危险性并询问身体状况以判断是否需要延迟采血，空腹者给予适当食物补给；回输的血液中抗凝剂中含有枸橼酸盐成分可与机体内钙结合造成短暂性缺钙，采血前30min给予献血者2粒钙片适当补钙，同时指导献血者口服葡萄糖防预枸橼酸盐反应；采血前对献血者特别是高风险献血反应者进行一对一心理指导，详细介绍单采血小板流程，采血过程安全性，可能会发生的献血反应以及应对措施，叮嘱献血者若有不适及时提出，以减轻其心理压力，保证良好情绪；采血时采血人员专业技术和操作手法可以打消献血者的心理压力，定期对血站采血护士进行采血流程相关培训；采血过程中给予献血者相对安静和舒适的环境，看电视或与其交谈来转移注意力，以避免长时间注视采血仪器和输血管产生紧张情绪，采血过程中积极关注献血者情况，指导其采取舒适度体位，也可通过握手缓解献血者不适，尽可能满足献血者要求，发生献血反应及时采取积极护理措施，最大程度确保献血者献血的舒适度；采血完毕后，叮嘱献血者保护好穿刺部位，包扎止血留观0.5h确定无不适后方可离开；发生献血反应者，确定其症状消失，身体恢复正常方可离开；记录发生献血反应的献血者情况，及时给予电话访问，咨询恢复情况，给予献血者最大程度人文关怀。与此同时，环境舒适度对人的心理也易造成影响，血站工作人员可在每日工作结束后做好采血现场的消毒清洁工作，保持采血现场的整洁与舒适，保障采血器材安全性[20]。

综上所述，献血反应发生与女性、体质量、年龄、初次献血、空腹、紧张密切相关，这些因素会增加其发生风险，因此采血前血站工作人员积极与献血者沟通注意事项以及献血相关事宜有利于降低献血反应发生率。

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Investigation of blood donation reactions in the 16 240 apheresis platelet donors in Wenzhou

Wenzhou Blood Center, Wenzhou 325000, Zhejiang, China

To investigate the occurrence, influencing factors and countermeasures of blood donation reactions in apheresis platelet donors in Wenzhou.A total of 16 240 blood donors with apheresis platelet in Wenzhou Blood Center were enrolled from January 2020 to December 2021. The occurrence and influencing factors of blood donation reactions were investigated.The incidence of blood donation reactions in Wenzhou was 0.81%. Multivariate Logistic regression analysis showed that female gender (=1.454), weight 50-60kg (=2.593), age≤25 years (=2.321), the first blood donation (=2.246), fasting (=2.020) and nervousness (=2.641) were independent risk factors of blood donation reactions in donors (<0.05).The blood donation reactions are related to gender, weight, age, blood donation frequency, fasting and nervousness. It is necessary to strengthen the publicity of blood donation knowledge and provide blood donors enough humanistic care to reduce the occurrence of blood donation reactions.

Apheresis platelet; Blood donation reaction; Influencing factor

R457.1

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.18.015

苏欣欣，电子信箱：mipib67619@163.com

（2022–09–26）

（2023–05–11）