基于循证的ISBAR 沟通交班模式在降低急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者护理风险中的应用效果*

唐多香，汤志萍，刘湘敏，凌晨

（广州市花都区人民医院，广东 广州 510800）

急性缺血性脑卒中（Acute ischemic stroke，AIS）具有死亡率高、致残率高、复发率高等特点，是全球范围内常见的脑卒中类型[1-3]。静脉溶栓可通过疏通阻塞血管、减少梗死面积恢复脑组织供血供养情况，帮助改善脑功能，但静脉溶栓过程中可出现静脉溶栓出血、压力性损伤、意外坠床等情况[4]，因此提高护理人员交接班质量、保证护理服务的连续性具有重要意义。基于循证的介绍-现状-背景-评估-建 议（Introduction-situation-background-assessmentrecommendation，ISBAR）沟通交班模式包括介绍、现状、背景、评估、建议5 个维度，可帮助交班护士迅速熟悉患者并给予优质护理服务[5]。本研究旨在分析基于循证的ISBAR 沟通交班模式在降低AIS 行静脉溶栓患者护理风险中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022 年6 月—2023 年3 月于我院收治的AIS 患者100 例为研究对象。纳入标准：①符合脑卒中学术会议通过的脑血管病分类方案[6]，且行头颅经CT 或MRI 确诊为AIS；②均行静脉溶栓治疗；③临床资料完整。排除标准：①重要器官严重功能障碍；②神经系统疾病或精神疾病；③存在静脉溶栓治疗禁忌证。采用随机数字表法分为常规组、ISBAR 组，每组50 例。常规组：男30 例，女20例；年龄45～65 岁，平均年龄（57.42±5.12）岁。ISBAR 组：男33 例，女17 例；年龄45～65 岁，平均年龄（56.85±5.36）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理会批准同意，患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

常规组给予常规床边交接班方式。ISBAR 组给予ISBAR 沟通模式床边交班：采用ISBAR 沟通标准化电子交班记录表进行床边交班，①介绍（Introduction，I）：护士按顺序进入病房，依序站好、礼仪站姿，交班者与接班者分别得体称呼患者并自我介绍，交接双方先问候患者，再介绍患者基本资料，包括姓名、年龄、入院时间；②现状（Situation，S）：由交班护士介绍患者诊断、主诉，现存护理问题、班内病情病化；③背景（Background，B）：交代患者既往病史、过敏史、入院诊断、致病原因、治疗进展、家族史、社会功能及心理状况；④评估（Assessment，A）：对患者目前情况做出专业评估，重点是最近的检查和监测和检查数据，所观察到的管道、皮肤；⑤建议（Recommendation，R）：交班护士指出病情发展情况及护理过程注意事项，护士根据患者个体情况给予相应护理措施，必要时及时上报主治医师遵医嘱处理。

1.3 观察指标

①静脉溶栓出血并发症发生情况：密切关注两种交班方式患者病情变化，记录并比较两组患者脑出血、牙龈出血、血尿、点状出血、穿刺部位皮下淤血等并发症发生率；②护理风险事件发生率：护士长定期监测评价，比较两种交班方式病情交接不完整、漏执行医嘱、输液管滑脱、给药延迟、压力性损伤、意外坠床等护理风险事件发生率；③床边交接班质量：采用《患者床边交接班质量评估表》评价两种交班方式床边交接班质量，包括8 个维度14 个项目，总分范围为0～100 分，分数越高说明床边交接班质量越高；④患者满意度：应用我院自制的医院交接班满意调查表进行评价，采用Likert 5 级评分法评价患者对护理服务满意度，分为非常满意（5 分）、满意（4 分）、一般满意（3 分）、不满意（2 分）、非常不满意（1 分），满意度得分越高说明患者对交班的满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对本实验数据进行分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种交班模式静脉溶栓出血并发症发生情况比较

ISBAR 组静脉溶栓出血并发症总发生率低于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两种交班模式静脉溶栓出血并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 两种交班模式护理风险事件发生情况比较

ISBAR 组护理风险事件总发生率低于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两种交班模式护理风险事件发生情况比较[n（%）]

2.3 两种交班模式床边交接班质量比较

ISBAR 组交接班质量评分高于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 两种交班模式床边交接班质量况比较[（±s），分]

表3 两种交班模式床边交接班质量况比较[（±s），分]

组别 例数 交接班质量常规组 50 85.46±2.45 ISBAR 组 50 92.15±3.85 t 值 4.320 P 值 0.000

2.4 两种交班模式患者满意度比较

ISBAR 组总满意度高于常规组（P＜0.05），见表4。

表4 两种交班模式患者满意度比较[n（%）]

3 讨论

3.1 对AIS 患者静脉溶栓风险事件的影响

本研究结果发现，ISBAR 组静脉溶栓出血并发症总发生率低于常规组（P＜0.05）；ISBAR 组护理风险事件总发生率低于常规组（P＜0.05），说明ISBAR沟通交班模式注重患者生理、心理及社交等多方面需求，警惕不良事件发生风险，帮助护士重点关注，减少不良事件的发生，有助于提高治疗效果及改善患者预后情况。AIS 患者发病后常出现面瘫、共济失调、意识障碍等情况，生活质量及自护能力大大降低[7]，且溶栓治疗无法快速缓解患者各项临床症状及神经功能损伤情况，治疗时间漫长，因此治疗期间溶栓出血、护理风险事件发生风险较高[8]。ISBAR沟通交班模式注重患者年龄、意识障碍、既往病史等各个方面，通过交接班记录表进行一一阐述，可预警不良事件发生风险，护士可着重关注高风险患者并给予有效干预措施，可帮助减少不良事件的发生。

3.2 对AIS 患者床边交接班质量的影响

本研究结果发现，ISBAR 组交接班质量评分高于常规组（P＜0.05），说明相较于常规交接班制度，ISBAR 沟通交班模式可提高护理人员的沟通技巧及责任感，帮助护士进行优质、连续性服务，进一步提高护理质量[9]。基于循证的ISBAR 沟通交班模式严格按照ISBAR 沟通标准化电子交班记录表进行床旁交接班，逐条对患者个体情况进行描述，大大提高信息传递效率[10]，增加交班护士对患者的了解、熟悉，且按照电子交班记录表进行交班，既可提醒及甄别交班护士遗漏信息，帮助交班护士迅速进行状态，避免差错的出现，提高患者交接班质量，也可改善护患关系，提高患者对护理服务的满意度。

3.3 对AIS 患者满意度的影响

本研究结果发现，ISBAR 组总满意度高于常规组（P＜0.05），由此可见ISBAR 交班模式可提高患者满意度。相关资料显示[11]，ISBAR 交班模式可帮助低年资护士迅速成长，促进良好的团队合作，提高了护理水平和质量。此外还有研究显示[12]，ISBAR 交班模式能够全面快速掌握患者基本病情，保证信息的连贯性和准确性，同时ISBAR 沟通模式更能让护理人对患者情况进行综合、动态地持续评估，并根据评估结果提出相对应意见，凸显护理作为一级学科的专业素养和评判思维能力，使患者获得优质、高效的医疗服务，从根本上真正落实“以病人为中心”的优质护理理念。

综上所述，基于循证的ISBAR 沟通交班模式可有效提高交接班质量，大大降低AIS 患者静脉溶栓出血并发症、护理风险事件发生风险，提升患者对护理服务满意度，值得临床应用。