藏药十五味萝蒂明目片致过敏反应1 例

杨毛才让，郝萍，陕真峰，王金玲，陈玉芬

（1.黄南藏族自治州人民医院药械科，青海 同仁 811399；2.天津市滨海新区塘沽传染病医院药剂科，天津 300454）

十五味萝蒂明目片是传统复方藏药制剂，具有清肝、明目之功效，可用于早期白内障、结膜炎的治疗。近年也有该药用于青光眼治疗的报道[1，2]，均获得显著疗效。因青海省地处高原地区，紫外线辐射较强，日照时间长，气候寒冷，空气含氧量低，眼部疾病发病率较高，高原世居者的眼部疾病的发病率为87.62%[3]，高原移居者眼部疾病的发病率约为21.90%[4]。该药在我院五官科就诊患者中较常使用，一年门诊约开出800～1000 盒左右。近日，我院五官科一门诊患者服用该药后出现过敏反应，经过文献检索，未发现相关不良反应的报道，该药的说明书上也标示为不良反应尚不明确。故将这一例不良反应进行报道，以提示在使用的过程中注意其安全性，以免造成用药损害。

1 临床资料

1.1 基本资料

患者，男，55 岁，主诉“眼部不适、酸胀、视力下降、视物模糊、看东西发虚2 月余”，于2022年11 月1 日到我院五官科门诊就诊。患者为青海省黄南藏族自治州人，世居此地。既往体健，无基础疾病，平素无服药史。2 年前有一次吃芒果后出现过敏的情况，此外无其他食物、药物过敏史。

1.2 检查与诊断

患者眼部不适，酸胀，视力下降，视物模糊，看东西发虚，初步诊断为白内障。为患者开具十五味萝蒂明目片（青海普兰特药业有限公司，国药准字：Z20080614，生产批号：220508，0.5g/ 片，10片/板*2 板/盒。）一盒，口服，一日一次，一次6片，早晨温开水送服。患者第一次服药一个小时以后，出现眼睛发痒；服药约一个小时十五分钟之后，嗓子有异物感，无喉头水肿，有些许憋气；服药两个小时之后上、下眼睑同时出现水肿，结膜轻度充血，畏光，无皮疹。体温36.4℃、心率85 次/min、血压122/80mmHg。在此期间未接触芒果及相关制品，饮食如常，排除其他可能的食物过敏，无其他服药史，故诊断为服用十五味萝蒂明目片导致的过敏反应。

1.3 治疗与随访

服用：氯雷他定片，1 次/d，1 片/次（10 mg/片），服用1 d，因出现困倦、精神不佳的情况，次日换成依巴斯汀片，1 次/d，1 片/次（10 mg/片），连服3 d 后，患者症状逐渐好转，憋气感及嗓子异物感消失；结膜充血的症状消失，上下眼睑肿胀的症状基本消失，但眼睛仍有畏光的情况。其余无异常。

2 讨论

2.1 病例特点

患者服用十五味萝蒂明目片后，一个小时左右表现出过敏症状，出现时间较快。主要症状为眼睛发红、发痒、结膜充血，眼睑水肿，嗓子有异物感，无皮疹等其他症状，与藏药成方制剂常见的消化系统、循环系统、神经系统的不良反应不同，是相对不常见的过敏反应[5]。

2.2 药理学机制

十五味萝蒂明目片是传统复方藏药制剂，是由萝蒂、寒水石（奶制）、藏茴香、石灰华、甘草、红花、渣驯膏、丁香、金钱白花蛇、绿绒蒿、铁屑（诃子制）、诃子、余甘子（去核）、代赭石、毛诃子十五味药材组成。收载于《卫生部药品标准》藏药分册里[6]，藏文名为“涩其阿哇久埃日布”，成分复杂，其作用机制可能与增加晶状体上皮细胞内抗氧化蛋白的基因表达水平[7]，增强晶状体抗氧化的能力，减轻紫外线诱导的晶状体的氧化损伤程度，保持晶状体的透明度，减轻晶状体的灰度值的升高[8]，进而改善白内障症状。十五味萝蒂明目片主要用于治疗白内障等眼科疾病，尤其是青海省等藏族聚居区有较多的应用。

2.3 使用建议

目前关于该药不良反应的报道尚未见，其原因可能为，首先该药相对临床使用较少，其次关于该药的临床研究较少，药物可能存在的不良反应尚未被发现。在临床使用中要密切注意其的安全性；在给患者开具此药时，需注意询问患者的食物、药物过敏史，针对此类患者更要做好用药交代及用药教育，嘱其服药后注意观察，如有不适，立即停止服药，并携带药品及时到医院就诊，告知医师、药师正在服用的药品，以免发生进一步损害。目前人们对藏药的整体认识程度仍不高，门诊药师应注意加强患者用药教育，提高其用药安全意识，保证用药安全。此外，藏药的相关研究比较少，应逐渐加强研究，为藏药的广泛和合理应用提供科学的建议。