关节镜微创手术联合关节腔药物注射治疗膝关节运动损伤的临床效果及对炎性因子的影响

孙建军,杨鹏,代子辉

膝关节承载身体的大部分重量并执行人体运动的功能,膝关节运动损伤是临床常见病。运动性膝关节损伤是指运动中的肌腱、韧带、半月板损伤和髌骨损伤[1]。随着人们健康意识的增强,越来越多的人参与体育锻炼,由于运动方式、强度和保护不当,膝关节损伤发生率逐年上升。膝关节运动损伤患者的临床症状多表现为膝关节疼痛、肿胀及关节屈伸活动障碍等,给患者生活带来不良影响[2]。临床对于膝关节运动损伤常采用关节镜微创手术治疗,关节镜微创手术会引起滑膜和骨软骨伤口出血,伤口白细胞渗出释放大量炎性因子,导致滑膜和关节周围软组织反应性水肿,表现为膝关节疼痛、肿胀及功能障碍。关节镜微创手术联合关节腔药物注射可改善上述症状[3]。本研究观察关节镜微创手术联合关节腔药物注射治疗膝关节运动损伤的临床效果及对炎性因子的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年4月—2021年4月江西省萍乡市第二人民医院收治的膝关节运动损伤患者98例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各49例。观察组男34例,女15例;年龄24～52(41.74±4.21)岁;体质指数21～25(23.32±0.78)kg/m2。对照组男28例,女21例;年龄27～51(43.64±4.51)岁;体质指数20～25(23.34±0.72)kg/m2。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:确诊为膝关节运动损伤[4];无手术禁忌,肺功能正常。排除标准:合并腰椎疾病、恶性肿瘤患者;治疗依从性较差患者。

1.3 治疗方法 对照组给予常规保守治疗,根据患者受伤部位采用夹板或石膏固定膝关节组织4～6周,期间指导患者适当主动收缩下肢肌肉组织,以防止肌肉萎缩。拆除夹板或石膏后,指导患者屈伸膝关节组织,制定适宜恢复训练,促进膝关节功能恢复。观察组给予关节镜联合关节腔药物注射治疗。关节镜微创手术:患者取仰卧位,首先在上外侧髌骨与股骨外侧髁交界处做小切口,用生理盐水300 ml刺入膝关节髌上囊灌注扩张。行膝关节前外侧入路,切口1 cm,缓慢放置关节镜检查,根据半月板的具体损伤情况制定治疗方案。如果半月板水平撕裂或径向撕裂,或合并损伤,应行半月板修复术。损伤部分用蓝钳修正,然后用刨削器和等离子刀矫正成生理弧边。如半月板小斜形撕裂、纵行撕裂、半月板关节囊分离,行半月板缝合术,摘除游离体,清理碎片。若半月板撕裂严重、纤维变性萎缩,应行半月板切除术。冲洗关节腔,用弹力绷带加压包扎1 d,冰敷48 h以上。术后给予0.1%盐酸罗哌卡因注射液(广东嘉博制药有限公司生产)+醋酸泼尼松龙注射液(华中药业股份有限公司生产)40 mg+生理盐水100 ml静脉注射。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组患者治疗后6 h、12 h、24 h视觉模拟评分法(VAS)评分,总分10分,评分越高,疼痛程度越重[7]。(2)比较2组患者治疗前、治疗后7 d的Lysholm膝关节评分及Barthel指数[5-6],Lysholm膝关节评分评估膝关节功能,分为疼痛、不安定度、闭锁感、肿胀度、跛行、楼梯攀爬、蹲姿和使用支撑物8个部分衡量膝关节的功能情况,评分越高治疗效果越好;Barthel指数从饮食、精神、心理、人际关系、活动能力方面进行评价,满分为100分,评分越高恢复效果越好。(3)比较2组患者治疗前、治疗后7 d炎性因子水平。采用酶联免疫吸附法检测白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。(4)比较2组患者治疗前、治疗后7 d心率、收缩压和舒张压。

2 结 果

2.1 VAS评分比较 治疗后6 h、12 h、24 h,观察组患者VAS评分均低于对照组(P<0.01),见表1。

表1 对照组与观察组患者不同时点VAS评分 比较分)

2.2 Lysholm膝关节评分及Barthel指数比较 治疗前,2组患者Lysholm膝关节评分及Barthel指数比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后7 d,2组患者Lysholm膝关节评分及Barthel指数均高于治疗前,且观察组高于对照组(P均<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组患者治疗前后Lysholm膝关节评分 及Barthel指数比较分)

2.3 炎性因子水平比较 治疗前,2组患者IL-1、IL-6及TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后7 d,2组患者IL-1、IL-6及TNF-α水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P均<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组患者治疗前后炎性因子水平 比较

2.4 心率、收缩压及舒张压比较 治疗前,2组患者心率、收缩压及舒张压比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后7 d,2组患者心率、收缩压及舒张压均低于治疗前,且观察组低于对照组(P均<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组患者治疗前后心率、收缩压 及舒张压比较

3 讨 论

膝关节不仅是人体的承重关节,还是人体最脆弱的关节之一。膝关节是由股骨下关节面、胫骨上关节面和骨骼组成。股骨下关节和胫骨上关节间隙较大,利用固定在两个关节间的半月板加深关节窝,增加关节的稳定性和灵活性[8-9]。关节镜微创手术具有切口小、术中出血少、对周围组织损伤小、恢复快等优点。近年来,关节镜微创手术联合关节腔药物注射在膝关节运动损伤患者中得到应用[10]。关节镜微创手术会导致滑膜和骨软骨伤口出血,伤口白细胞渗出会释放大量炎性因子,通过检测2组炎性因子水平,可掌握患者的治疗和康复效果。糖皮质激素是肾上腺皮质分泌的一种类固醇激素,合成的新型中效糖皮质激素泼尼松可抑制趋化性白细胞和溶酶体酶的释放,减少受损部位炎性细胞因子产生,缓解手术区水肿和疼痛[11]。

罗哌卡因是一种纯左旋长效酰胺类局麻药,可逆性阻断钠离子流入神经纤维细胞膜并沿神经纤维传导的作用,具有麻醉、镇痛的作用,临床上常用于外科手术。泼尼松龙是一种新型合成的中效糖皮质激素,泼尼松龙通过抑制缓激肽、P物质、5-羟色胺、组胺等致痛物质的产生和释放,可降低神经中枢和后角神经元的致敏性,具有明显的镇痛作用,可用于髋关节和膝关节手术[12]。VAS评分对患者的疼痛感进行量化,进而对患者的疼痛程度和治疗效果进行评估。本研究结果显示,治疗后6 h、12 h、24 h,观察组患者VAS评分均低于对照组,说明关节镜微创手术联合关节腔药物注射更加有效降低患者的疼痛感。

Lysholm膝关节评分从膝关节疼痛、不安定度、闭锁感、肿胀度、跛行、楼梯攀爬、蹲姿及使用支撑物方面衡量膝关节的功能情况,Barthel指数从饮食、精神、心理、人际关系、活动能力表现来衡量膝关节恢复情况[13]。本研究结果显示,治疗后7 d,2组患者Lysholm膝关节评分及Barthel指数均高于治疗前,且观察组高于对照组,可见关节镜微创手术联合关节腔药物注射治疗可明显改善患者的膝关节功能,提高生活自理能力。患者对感染作出反应时会大量释放IL-1和IL-6,TNF-α也是炎性因子和免疫反应的重要指标,可抑制患者的软骨胶原蛋白,不能有效合成蛋白多糖并大量降解,还会刺激软骨降解酶和血管内皮细胞通透性,加重局部组织炎性水肿,表现为积液、疼痛等临床症状[14]。本研究结果显示,治疗后7 d,2组患者IL-1、IL-6及TNF-α水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,表明关节镜微创手术联合关节腔药物注射治疗可更好地降低炎性因子水平。膝关节运动损伤引起的剧烈疼痛是影响患者早期康复和膝关节功能恢复的重要因素,疼痛会导致患者的心率加快、血压升高,关节镜微创手术联合关节腔内注射可明显减轻疼痛和应激反应[15]。本研究结果显示,治疗后7 d,2组患者心率、收缩压及舒张压均低于治疗前,且观察组低于对照组,说明关节镜微创手术联合关节腔药物注射治疗可有效缓解患者的应激反应,稳定生命体征。

综上所述,关节镜微创手术联合关节腔内注射治疗膝关节运动损伤的疗效明显,有效改善患者的膝关节功能,提高生活自理能力,改善炎性因子水平,降低疼痛程度,减少应激反应,促进患者恢复,值得推广应用。

利益冲突:所有作者声明无利益冲突。