复方氟米松软膏与醋酸曲安奈德尿素软膏治疗湿疹皮炎的临床效果比较

于庆

湿疹皮炎属于炎性皮肤病,患者通常表现为瘙痒、皮肤苔藓、皮肤表面干燥粗糙等,常见于小腿、肘窝、手、足等部位,易反复发作,病程较长[1]。有研究表明,在皮肤科疾病中>24.7%为湿疹皮炎类患者,由于病情反复,治疗难度较大[2]。患者瘙痒症状严重,通常会抓挠患处,不仅会进一步加重病情,也会影响美观,对患者的身心造成严重损害。鉴于此,需对湿疹皮炎患者采取积极有效的治疗措施,其中曲安奈德尿素软膏临床应用率较高,虽可改善病情,但效果仍需进一步提升。随着复方氟米松软膏的应用,发现其对湿疹皮炎患者的治疗效果较好,不仅可改善皮损、瘙痒等症状,且不良反应较少。本研究比较复方氟米松软膏与醋酸曲安奈德尿素软膏治疗湿疹皮炎的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年4月—2021年4月辽宁省大连市皮肤病医院收治的湿疹皮炎患者86例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各43例。观察组男22例,女21例;年龄21～48(34.51±13.50)岁;皮损部位:头部1例,躯干部5例,手部21例,上肢部14例,阴囊部2例。对照组男24例,女19例;年龄22～47(34.50±12.51)岁;皮损部位:头部2例,躯干部4例,手部20例,上肢部13例,阴囊部4例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准,患者已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)具有皮损、瘙痒等症状者;(2)破损面积<10%体表面积患者;(3)依从性较高者;(4)神志清醒者。排除标准:(1)对醋酸曲安奈德尿素软膏、复方氟米松软膏过敏者;(2)2周内接受过药物治疗者;(3)合并有严重免疫系统功能低下者;(4)合并严重肝肾功能障碍患者;(5)神经疾病患者。

1.3 治疗方法 观察组采用复方氟米松软膏(香港澳美制药厂生产)适量涂抹于患处,每天2次。对照组采用醋酸曲安奈德尿素软膏(安徽先求药业有限公司生产)外用,首先清洗患处,反复按摩60 s,取适量软膏涂抹于患处,每天2次,晚间用无毒塑料薄膜封包涂药处。2组均治疗21 d。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组治疗效果;(2)症状评分:包括苔藓化程度、瘙痒程度、皮损程度、皮损面积等,每项分值范围0～6分,分数越高表明症状越严重;(3)皮肤生理功能:采用德国CK公司MPA9型皮肤多功能检测仪检测皮肤油脂(SC)、角质层含水量(WCSC)、经表皮水分流失(TEWL)数值;(4)细胞因子水平:采取酶联免疫吸附试验检测白介素-17(IL-17)、白介素-23(IL-23)、干扰素-γ(IFN-γ);(5)不良反应发生情况:包括瘙痒、尿量减少、口干等。

1.5 疗效评定标准[3]显效:皮损、瘙痒消失,症状积分下降≥90%;有效:皮损、瘙痒缓解,症状积分下降30%～89%;无效:皮损、瘙痒仍然严重,症状积分下降<30%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组治疗总有效率为97.67%,高于对照组的83.72%,差异有统计学意义(χ2=4.962,P=0.026),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 症状评分比较 治疗前,2组患者苔藓化程度、瘙痒程度、皮损程度、皮损面积评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗21 d后,2组患者苔藓化程度、瘙痒程度、皮损程度、皮损面积评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后症状评分比较分)

2.3 皮肤生理功能指标比较 治疗前,2组患者SC、WCSC、TEWL比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗21 d后,2组患者SC、WCSC均较治疗前升高,TEWL较治疗前降低,且观察组升高或降低的幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组皮肤生理功能比较

2.4 细胞因子水平比较 治疗前,2组患者IL-17、IL-23、IFN-γ水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗21 d后,2组患者IL-17、IL-23、IFN-γ水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组细胞因子水平比较

2.5 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为2.33%,低于对照组的13.95%,差异有统计学意义(χ2=3.888,P=0.049),见表5。

3 讨 论

湿疹皮炎类疾病临床上较常见,发病率较高,该病难以治愈,且易反复发作,对患者的日常生活造成了严重影响[3]。其在全身各部位均可发生,患者通常表现为皮损、瘙痒等症状,部分患者还会出现糜烂、水疱、红斑等,严重破坏患处皮肤,有损患者个人形象。湿疹皮炎类疾病的发病机制相对复杂,主要由内部因素、外部因素引起,其中内部因素包括代谢、内分泌、免疫等,外部因素包括日常生活习惯、工作环境、精神状态等[4]。任何年龄段均可诱发,男女发病率无差异,由于患者会出现瘙痒症状,瘙痒难耐时会抓挠患处,引起红肿、破溃、出水等症状,导致病情再次加重[5]。鉴于湿疹皮炎类疾病的严重危害,对患者采取积极有效的治疗措施尤为重要,且该疾病易反复发作,更应重视药物药效,同时保证药物安全性,改善预后,促进患者恢复。

表5 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

中医理论认为,湿疹皮炎类疾病属“湿疮”“浸淫疮”范畴,主要由禀赋不耐、外界刺激引起,可采取软膏剂治疗[6]。于患处涂抹药物软膏,渗透皮肤,产生药效。在对湿疹皮炎患者的治疗中,通常采取曲安奈德尿素软膏治疗,其主要成分由硝酸益康唑、曲安奈德构成。硝酸益康唑属于抗真菌药,对细胞色素P450酶具有抑制作用,抑制真菌细胞麦角固醇合成,可有效消灭各种革兰阳性菌、真菌。曲安奈德属于皮质醇类激素,具有止痒、抗过敏、抗炎的效果。在2种成分的联合作用下,还能促进皮肤柔软度的恢复,防止破溃、干裂等,改善病情。但临床应用发现,长时间使用曲安奈德尿素软膏不易控制病情,药效逐渐减弱,且不良反应较多,影响预后,不利于患者恢复[7]。因此,鉴于湿疹皮炎易反复发作,需采取更加有效的治疗措施,以减少发作次数,控制病情,同时保证用药安全性。而复方氟米松软膏属于外用糖皮质激素的复方制剂,在非感染性皮炎疾病中应用率较高,对寻常型银屑病、异位性皮炎、局限性神经性皮炎、接触性皮炎均具有较好的疗效,病情改善显著。临床研究表明,复方氟米松软膏在用于上述疾病治疗中,患者可能出现局部瘙痒,但不会产生不良反应,即使诱发,也会在短时间内消退[8]。

本研究结果显示,观察组治疗后的症状评分低于对照组,治疗总有效率高于对照组。作为甾体药物,复方氟米松软膏抗炎效果显著,还可发挥抗组织增生、抗过敏的作用。复方氟米松软膏主要含有氟米松、水杨酸等有效成分,其中复方氟米松软膏1 g中分别含有水杨酸30 mg、氟米松0.2 mg。由于C-21位上的三甲基醋酸基团引入,氟米松经皮吸收量较少,较低的药物浓度即可发挥效果。而其中水杨酸对角质层分离有促进作用,同时可发挥脱屑的效果,对皮肤中的保护性酸性皮层具有稳定作用。水杨酸与氟米松可发挥显著的协同效果,水杨酸可促进氟米松的吸收,提升氟米松穿透作用,使其更易达到角质层深层部位。有研究表明,在水杨酸的作用下,氟米松的渗透作用提升了2倍以上,药效显著提升[9]。结果还显示,治疗后,观察组SC、WCSC高于对照组,TEWL低于对照组。由于湿疹皮炎患者存在长期的炎性因子刺激,可破坏皮肤结构,引起表皮细胞间隙增大、角化过度、棘层肥厚等,损害皮肤屏障,而患者经常抓挠又会使表皮细胞剥脱,导致经皮水分流失更加严重。通过复方氟米松软膏治疗,可缓解患者的瘙痒症状,同时减小皮损面积,促进皮肤生理功能的恢复。结果显示,观察组治疗后IL-17、IL-23、INF-γ水平低于对照组。其中IL-17属于前炎性细胞因子,其能促进趋化因子、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)表达,引发炎性反应,从而损害组织细胞。而IL-23可作用于抗原提呈细胞,参与变态反应[10]。另外,IL-23对IL-17的分泌有促进作用,能进一步加重对组织细胞的破坏。而IFN-γ水平增加,可加重炎性反应,导致表皮屏障功能受损,加重病情。而复方氟米松软膏可显著降低IL-17、IL-23、INF-γ水平,抑制炎性反应,缓解症状。本研究结果显示,观察组不良反应总发生率低于对照组,表明相较于醋酸曲安奈德尿素软膏,复方氟米松软膏引起的不良反应更少,安全性更高。复方氟米松软膏中含有水杨酸,而水杨酸从油膏渗透进皮肤的量较少,即使患者服用药物的剂量较大,血浆中水杨酸也不会引起不良反应,具有较高安全性。在对湿疹皮炎患者用药时,还应结合患者性别、年龄、身体情况及患病部位,合理用药。若患者为妇女、儿童,则应慎用,若为老年患者,则应选择低浓度药物。若用药期间出现头痛、瘙痒、红斑样等症状,应停药,告知医师采取相应的措施。

综上所述,采用复方氟米松软膏治疗湿疹皮炎效果更佳,显著改善瘙痒、皮损等症状,促进皮肤生理功能恢复,可抑制机体炎性反应,且不良反应较少,值得推广与应用。

利益冲突:所有作者声明无利益冲突。