补中益气汤加味结合盆底肌锻炼用于产后早期盆底功能障碍性疾病治疗的效果

胡淋淋

盆底功能障碍性疾病是产后女性常见疾病,轻者出现产道松弛、小腹坠胀、便秘及尿频等症状,重者表现为盆腔脏器脱垂、尿失禁及性功能障碍等病症,严重影响患者的产后健康。临床认为,该病的发病与妊娠、分娩密切相关,随着孕周的增加,胎儿体质量也逐渐增大,对盆底结构的压迫也随之增大,而阴道分娩时进一步增加对盆底肌肉及结构的压迫,最终造成盆底结构和功能异常,引发本病[1]。早期明确产后盆底肌损伤程度,及时进行盆底康复治疗,对防治盆底功能障碍性疾病有重要意义。盆底肌锻炼是该病的基础治疗方法,通过Kegel运动训练等可增强盆底肌力,但这需患者的长期坚持,整体疗效有限[2]。中医认为,本病属“阴脱”“遗溺”等范畴,素体脾胃虚弱是发病的根本,胎气久压、产时耗气伤血,致气血耗伤、脾气更虚,治疗当以补中益气、健脾补肾为大法。补中益气汤加味具有良好的补益气血、升阳举陷、益气固本之效,特别对子宫脱垂有良好治疗效果[3]。本研究观察补中益气汤加味结合盆底肌锻炼用于产后早期盆底功能障碍性疾病治疗的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月—2020年10月于福建医科大学附属第二医院盆底康复中心治疗的产后早期盆底功能障碍性疾病患者60例,依照随机分组对照原则分为观察组和对照组,各30例。观察组患者年龄24～39(31.52±5.14)岁;对照组患者年龄23～40(31.60±5.24)岁。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准开展,患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)符合《妇产科学》[4]中盆底功能障碍性疾病的诊断标准,产后42 d来院检查时确诊,盆底电生理检查显示盆底肌力≤Ⅲ级,发生Ⅰ～Ⅱ级盆底功能障碍性疾病;(2)单胎足月妊娠,阴道分娩,胎位正常,产前无盆底功能障碍,既往无尿失禁、盆腔脏器脱垂病史;(3)中医辨证符合《中医妇科学》[5]中的中气下陷证,症见气短乏力、腹部重坠、眩晕易汗、便意频数及小便淋沥等,或肛门坠重、脱肛、子宫下垂,或小便混浊如米泔,舌淡苔白,脉弱。排除标准:(1)既往有盆腔外科手术史或严重盆前创伤、合并肛门括约肌、提肛肌损伤患者;(2)泌尿系统或盆腔感染及其他急、慢性感染性疾病患者;(3)严重心、肝、肾功能障碍患者;(4)Ⅲ级盆底功能障碍患者;(5)既往有脊柱腰骶部外伤史者。

1.3 治疗方法 对照组患者接受盆底肌锻炼:嘱患者排空膀胱,取站位、坐位、卧位均可,吸气时肛门收缩5～10 s,呼气时放松肌肉10 s,以此循环,每次15～20 min;患者平卧位,双腿伸直,双手置身体两侧,放松身体,吸气时收缩下腹及会阴5 s,呼气时放松,重复20次;平卧屈膝并拢,大小腿左右摆动,重复5次,伸直双腿,右膝弯曲并用右手握住,左手握右脚踝,向胸前弯曲,左右摆动,每侧5次[6];每天2次,共锻炼6周。观察组患者在盆底肌锻炼基础上加用补中益气汤加味治疗,药物组方:黄芪18 g,党参16 g,当归18 g,白术12 g,升麻12 g,陈皮12 g,柴胡10 g,益母草18 g,川芎12 g,川断15 g,山药15 g,菟丝子15 g,山萸肉10 g,诃子10 g,益智仁10 g,炙甘草8 g。每天1剂加水300 ml煎至150 ml,早晚各服1次,以1周为1个疗程,连用6个疗程[7]。2组患者均治疗6周。

1.4 观察指标 比较2组患者治疗效果,治疗前后盆底肌收缩压力、收缩持续时间(均采用法国Phenix神经肌肉刺激仪检测),盆腔器官脱垂/尿失禁性功能问卷(PISQ-12)、盆底症状影响问卷(PFDI-20)、盆底障碍影响问卷(PFIQ-7)评分。PISQ-12评分0～48分,得分越高,性生活质量越好;PFDI-20评分0～80分,得分越高,盆底功能越差;PFIQ-7评分0～28分,得分越低,生活质量越好。

1.5 疗效判定标准[8]治愈:无盆腔脏器脱垂、尿失禁及性功能障碍等病症发生,盆底结构及功能恢复正常,盆底肌力Ⅴ级;显效:盆腔脏器脱垂、尿失禁、性功能障碍等病症基本消失,盆底结构及功能明显改善,盆底肌力Ⅳ级;有效:盆腔脏器脱垂、尿失禁、性功能障碍等病症明显减轻,盆底结构及功能有所改善,盆底肌力Ⅲ～Ⅳ级;无效:盆腔脏器脱垂、尿失禁、性功能障碍等病症仍存在,盆底结构及功能无改善,盆底肌力<Ⅲ级。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为93.33%,高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(χ2=5.455,P=0.020),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 治疗前后盆底肌收缩压力及收缩持续时间比较 治疗前,2组患者盆底肌收缩压力及收缩持续时间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者盆底肌收缩压力及收缩持续时间均较治疗前增加,且观察组增加的程度大于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后盆底肌收缩压力及 收缩持续时间比较

2.3 治疗前后PISQ-12、PFDI-20及PFIQ-7评分比较 治疗前,2组患者PISQ-12、PFDI-20及PFIQ-7评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者PISQ-12评分均较治疗前升高,PFDI-20、PFIQ-7评分均较治疗前降低,且观察组升高/降低的程度大于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后PISQ-12、PFDI-20 及PFIQ-7评分比较分)

3 讨 论

盆底功能障碍性疾病是产后高发疾病,早期症状体征不明显,无特异性临床表现,易被临床忽视,或发生漏诊、误诊,直接影响预后。近年来,临床加强产后42 d产检,在产检中加入盆底肌力的检查,可早期明确有无盆底功能障碍,尽早采取防治性措施,明显降低了盆底功能障碍性疾病的发生率。但随着我国二胎政策的开放,女性发生盆底功能障碍性疾病的几率仍逐步升高,引起了临床的广泛重视。

病理生理研究显示,阴道分娩时,胎头下降会过度牵拉盆底肌肉,导致盆底肌肉和筋膜过度扩张,部分盆底肌纤维断裂,引起盆底肌损伤、肌肉弹性减弱,还可不同程度损伤盆底神经,导致盆底功能障碍的发病[9]。故本病发病的关键在于妊娠及分娩对盆底肌的损伤,导致盆底肌纤维变形、变性,弹性丧失,无法承重,引发盆腔脏器下垂、尿失禁等病症[10]。盆底肌锻炼是该病基础治疗方法,其属无创康复训练方法,简单易行,通过患者自行收缩放松肛门,促进盆底肌群的收缩运动,提高盆底肌力和肌张力,有助于恢复对盆底脏器的支撑力度[11]。临床研究证实,持续盆底肌锻炼可有效改善盆底肌纤维的收缩能力,修复受损盆底肌纤维,提高盆底肌力,提升排尿控制能力,提高患者对盆底肌收缩的感知力,改善压力性尿失禁、性功能障碍等病症[12]。但实际临床中,盆底肌锻炼受到患者依从性的影响,仅45%的患者能够坚持盆底肌锻炼,导致整体疗效有限。

中医认为,妊娠及分娩耗气伤血,致气血津液亏虚,无力维系带脉,甚至脾肾亏虚,中气下陷,脉络受损,失于固摄[13]。因此,临床当以补中益气、升阳举陷为大法。补中益气汤为中医著名的补中益气,升阳举陷方剂,本研究在此基础上加味,意在进一步提升益气补虚、升阳固摄之力。方中黄芪、党参补中益气、升阳举陷、健脾益肺;白术、炙甘草协助提升健脾益气之力;当归、川芎补血养血,促进气血运行;益母草活血利水消肿;陈皮理气健脾、调理气机;柴胡、升麻升阳举陷、疏肝解郁,助黄芪、党参提高举陷之力;川断、山药、山萸肉、菟丝子、诃子、益智仁可补肾温阳,增强固摄、固脱之力。全方共奏补中益气、理气和血、举陷固脱之效[14]。现代药理研究显示,本方可选择性兴奋子宫及周围组织结构,增强子宫及周围组织的收缩力度,有助于盆底结构和功能恢复正常。

本研究结果显示,观察组患者治疗总有效率高于对照组;治疗后,2组盆底肌收缩压力、收缩持续时间及PISQ-12评分均较治疗前增加,PFDI-20评分、PFIQ-7评分均较治疗前降低,且观察组增加或降低的程度大于对照组。充分证明了补中益气汤加味结合盆底肌锻炼的优越性,一方面通过盆底肌锻炼,直接刺激盆底肌周围神经及肌肉,促进肌力提高,修复盆底组织结构[15];另一方面补中益气汤加味可从内在调整脏腑功能,增加对肌肉、筋骨的濡养,增强机体的固摄、固脱之力,促使盆底受损组织的修复,提高盆底结构的支撑力,恢复正常盆底功能,提升生活质量和性生活质量[16]。

综上所述,补中益气汤加味结合盆底肌锻炼用于产后早期盆底功能障碍性疾病治疗的效果确切,可有效提高盆底肌力,恢复盆底结构,改善生活质量和性生活质量,值得临床推广应用。

利益冲突:所有作者声明无利益冲突。