硝呋太尔胶囊联合盐酸环丙沙星栓治疗细菌性阴道炎的临床效果

崔新颜

细菌性阴道炎是女性生殖系统疾病的一种,通常是由厌氧菌和加特纳菌混合感染引起的,可破坏阴道微生态平衡,使得患者出现白带异常、外阴瘙痒、黏膜充血等表现,可对患者生殖健康造成不利影响[1-2]。该疾病在免疫力低下者、性关系混乱者和灌洗阴道频繁者中多发,若不及时处理,可使得患者出现宫颈炎、异常子宫出血等并发症,进而增加患者不孕和流产风险,严重时可发生恶性肿瘤。目前,药物方案在该疾病的治疗中应用较为普遍,可对患者病情和体征表现起到缓解与控制作用,进而改善预后[3]。硝呋太尔胶囊以硝呋太尔为主要成分,可用于多种阴道炎病变的治疗。盐酸环丙沙星栓为广谱抗菌药,可抑制或杀灭多种细菌,在细菌性阴道炎的治疗中,可发挥协同作用,清除细菌作用明显,利于提高疾病治疗效果。本研究观察硝呋太尔胶囊联合盐酸环丙沙星栓治疗细菌性阴道炎的临床效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年7月—2019年7月辽宁省瓦房店市妇幼保健计划生育服务中心收治的细菌性阴道炎患者90例,采用掷骰子法随机分为观察组和对照组,各45例。观察组年龄22～44(32.78±2.12)岁;病程1～8(4.27±0.60)个月;妊娠生育史:“无”为15例,“有”为30例;阴道清洁度:Ⅲ级25例,Ⅳ级20例。对照组年龄20～45(33.16±2.24)年;病程2～6(4.21±0.54)个月;妊娠生育史:“无”为12例,“有”为33例;阴道清洁度:Ⅲ级27例,Ⅳ级18例。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准,患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 诊断及病例选择标准 诊断标准[6]:(1)阴道分泌物量增加,质地稀薄呈乳状;(2)胺试验检测结果阳性;(3)阴道pH>4.5;(4)经革兰阳性分泌物染色检查或对阴道分泌物行阴道图片检查可见线性细胞。满足上述标准中1～3项中的任何1项以及第4项即可被确诊为细菌性阴道炎。纳入标准:(1)患者均符合诊断标准;(2)年龄≥20岁;(3)既往对本研究相关药物无过敏史。排除标准:(1)存在严重脏器功能异常及器质性病变者;(2)合并≥2种生殖系统疾病患者;(3)入组本研究前近1周内接受过其他治疗者;(4)存在认知障碍、无法配合治疗以及依从性差的患者;(5)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治疗方法 对照组予盐酸环丙沙星栓于夜晚入睡前取1粒置于阴道深处,每天1次。观察组在对照组基础加用硝呋太尔胶囊每次0.2 g口服,每天3次。2组均治疗14 d观察疗效。治疗期间嘱患者注意阴部清洁,禁性生活,同时留意有无不良反应发生。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者治疗总有效率、临床症状(阴道瘙痒、白带异常、外阴疼痛、黏膜充血)缓解时间,治疗前后炎性因子[白介素-2(IL-2)、白介素-8(IL-8)、白介素-13(IL-13)]、氧化应激指标[内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]水平。

治疗前后采集患者阴道分泌物,经酶联免疫吸附试验检测IL-2、IL-8和IL-13水平;采集患者空腹静脉血3～5 ml,离心处理取上清液待检,采用AU680型全自动生化分析仪(美国贝克曼库尔特有限公司)测定ET-1(放射免疫法)、NO(硝酸还原酶法)、MDA(硫代巴比妥酸法)和SOD(羟基法)水平。

1.5 疗效判定标准[7](1)显效:治疗后患者阴道疼痛、外阴瘙痒和黏膜充血症状消失,分泌物性状恢复,pH<4.5,清洁度Ⅰ～Ⅱ度,细菌培养结果为阴性;(2)有效:治疗后患者症状明显改善,阴道分泌物性状有所改善但未及正常水平,清洁度为Ⅲ度,细菌培养结果为阴性;(3)无效:治疗后患者症状无明显变化甚至恶化,细菌培养结果为阳性。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为95.56%,高于对照组的77.78%,差异有统计学意义(χ2=6.153,P=0.013),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 临床症状缓解时间比较 观察组阴道瘙痒、白带异常、外阴疼痛和黏膜充血缓解时间均短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组临床症状缓解时间比较

2.3 炎性因子比较 治疗前,2组患者IL-2、IL-8和IL-13水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后,2组IL-2、IL-8和IL-13水平均较治疗前下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后炎性因子 比较

2.4 氧化应激指标比较 治疗前,2组患者ET-1、NO、MDA和SOD水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后,2组ET-1、MDA水平均较治疗前下降,NO、SOD水平较治疗前上升,且观察组下降或上升的程度大于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01),见表4。

3 讨 论

细菌性阴道炎是阴道内微生态失衡,正常菌群减少,条件致病菌增长过快所致综合症候群,加特纳菌、厌氧菌和支原体感染均可导致该疾病的发生,致病菌增加可破坏宫颈屏障,使得外界微生物进入宫腔引发炎性反应[8]。黏蛋白水解酶混合唾液酸酶可使得细菌在宿主黏膜组织表面的附着能力增强,结合并侵入宿主上皮细胞,引发此病。另外,抗生素过量使用、碱性液体冲洗阴道和过于频繁的性生活均会为致病菌的生长繁殖创造条件,使得阴道内微环境失衡,导致细菌性阴道炎的发生,医用纱布、阴道塞等长时间在患者体内遗留也会对阴道造成损伤,加上宫颈炎、阴道炎和慢性盆腔炎等妇科疾病的存在,可进一步增加细菌性阴道炎发生风险。该妇科疾病中较为多发,以育龄期女性为主要发病对象,其发病率远高于霉菌和滴虫感染,约占阴道感染病变的1/3,感染率和复发率均较高。患者发病后,多有白带增多、外阴不适等表现,约50%的患者易出现误诊、漏诊情况而延误最佳治疗时机,甚至会对患者生育能力造成不良影响,导致不孕[9]。

表4 对照组与观察组治疗前后氧化应激指标比较

临床对细菌性阴道炎这一疾病进行治疗时,关键在于维持阴道微生态平衡,旨在抵御病原微生物入侵,降低感染风险。盐酸环丙沙星栓以盐酸环丙沙星为主要成分,它是喹诺酮类抗生素的一种,对细菌DNA螺旋酶合成有着明显的抑制或阻断作用,抑制DNA转录复制,进而发挥杀灭致病菌的作用。该药物对静止期和复制期细菌均有干扰作用,抗菌作用时长约6 h,可持续抑制细菌再生。抗革兰阳性杆菌、克雷伯菌属和枸橼酸杆菌属作用强,但抗加特纳菌等厌氧菌效果并不理想[10-11]。因此仅用该药物对细菌性阴道炎患者进行治疗,通常难以取得满意的治疗效果。因此,需寻求一种更为有效的用药方案。硝呋太尔胶囊为呋喃抗生素,对病原体呋喃核侧链有阻断作用,对支原体、衣原体、革兰阳性菌和革兰阴性菌等多种致病菌有显著的杀灭作用,抗加特纳菌作用强,在细菌性阴道炎的治疗中发挥着重要作用。其作用机制是该药物可干扰机体酶系统,进而对细菌生长繁殖起到抑制作用,经口服用药可迅速吸收,2 h内血药浓度即可达到顶峰,其浓度在阴道分泌物中最高[12-13]。本研究中,观察组患者治疗总有效率为95.56%,高于对照组的77.78%;观察组阴道瘙痒、白带异常、外阴疼痛和黏膜充血缓解时间均短于对照组。分析其原因是两种药物联合使用,可发挥协同作用,抗菌范围相比于单一用药方式更为广泛,对患者各项临床症状有着更为明显的改善作用,可缩短症状持续时间。

细菌性阴道炎发生发展受多种炎性介质的影响,IL-2对可对机体免疫功能动态改变予以反映。可使得单核巨噬细胞杀伤力增强。IL-8具有明显的趋化作用,是炎性反应介质的一种,经该细胞激活,中性粒细胞可脱去颗粒,于感染处聚集或迁移,引起局部炎性反应或导致原有炎性反应加重。IL-13对促炎因子分泌有抑制作用,能够刺激B细胞增殖与分化,促进分泌蛋白合成,可对体液免疫功能予以反映[14]。同时有研究发现,机体氧化应激反应与阴道炎发生发展密切相关,血清EF-1可直接诱导血管内皮细胞损伤,多在血管内皮细胞内存在,收缩血管作用明显;NO可对机体氧化应激水平予以直观而清晰地反映,氧化代谢增强可直接刺激前内素原转录,提高血清EF-1水平。MDA可直接反映机体脂质过氧化程度,也可间接反映氧自由基水平;SOD是抗氧化酶的一种,可对机体内的氧自由基起到清除作用。因此在对细菌性阴道炎患者进行治疗时,应对氧化应激指标予以调节,以减少氧化应激反应,充分发挥疾病治疗效果[15]。本研究结果显示,治疗后,2组IL-2、IL-8、IL-13与ET-1、MDA水平均较治疗前下降,NO、SOD水平较治疗前上升,且观察组下降或上升的程度大于对照组,提示两种药物联用可对炎性因子释放起到明显的抑制作用,进而控制炎性反应;同时还可对机体氧化应激指标予以调节,改善机体氧化应激状态。

应注意的是,本研究尚存在不足,如样本量小、患者对药物反应存在个体差异等,且未对药物安全性进行分析,所得研究结论存在偏差。

综上所述,硝呋太尔胶囊联合盐酸环丙沙星栓治疗细菌性阴道炎的临床效果肯定,对炎性因子和氧化应激指标有明显的抑制和调节作用,同时可缩短临床症状缓解时间,值得临床推广应用。

利益冲突:所有作者声明无利益冲突。