阿立哌唑联合奥氮平治疗精神分裂症患者的疗效及对糖脂代谢的影响

岑修记

精神分裂症属于重度精神类疾病,发病时间长,易反复发作,具有加重病情、病情恶化等特点[1]。部分患者甚至可产生精神衰退、残疾等症状。若治疗不及时,可严重影响患者自身、家庭与社会。精神分裂症常见治疗方法为服用抗精神疾病药物,但此类药物不能长期服用,否则将影响患者的血糖、血脂等水平,使得心脑血管疾病发生率显著上升[2]。故对于精神分裂症患者而言应选择安全高效的药物,此外还要降低糖脂代谢水平,才能提高患者的整体疗效[3]。鉴于此,本研究观察阿立哌唑联合奥氮平治疗精神分裂症患者的疗效及对糖脂代谢的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年12月—2020年12月广东省阳江市公共卫生医院收治的精神分裂症患者84例为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各42例。观察组男20例,女22例;年龄21～57(39.00±5.64)岁;病程7～9(8.64±0.32)年。对照组男23例,女19例;年龄21～58(39.12±5.51)岁;病程7～10(8.73±0.27)年。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准,患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 选择标准[4]纳入标准:(1)符合《精神分裂症防治指南》相关精神分裂症诊断标准者;(2)阳性、阴性症状量表(PANSS)评分≤60分者;(3)经奥氮平治疗后体质量增加≥7%者;(4)临床资料完整者;(5)无药物过敏史者。排除标准:(1)有药物滥用史者;(2)有药物依赖史者;(3)合并心肝肾等严重器官病变者;(4)有内分泌系统疾病者;(5)妊娠期或哺乳期女性;(6)有相关治疗及用药禁忌证者。

1.3 治疗方法 对照组给予奥氮平片(齐鲁制药公司生产)首次剂量每次5 mg口服,每天1次,14 d后逐渐增加每天剂量至10～20 mg,连续治疗16周。

观察组给予联合用药,奥氮平用法用量同对照组;阿立哌唑片(浙江大冢制药有限公司生产)首次剂量每次5 mg口服,每天1次,14 d后逐渐增加至每天10～30 mg,治疗16周。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组治疗总有效率;(2)糖脂代谢水平:抽取患者的空腹静脉血4 ml,离心静置,置于冰箱中待测,采用全自动生化分析仪对空腹血糖水平(FPG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)进行检测;(3)阳性与阴性症状量表(PANSS)评分:采取PANSS对患者治疗前后的病情进行评估,包括阳性症状、阴性症状及一般病理,计算总评分,分数越高,患者病情越严重;(4)不良反应:包括肌强直、静坐不能、心动过缓、恶心呕吐等。

1.5 疗效评定标准 采用PANSS评分评价患者治疗疗效:PANSS评分减分率≥75%,为显效;PANSS评分减分率为50%～74%,为有效;PANSS评分减分率<50%,为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组治疗总有效率为92.86%,高于对照组的76.19%,差异有统计学意义(χ2=4.459,P=0.035),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 糖脂代谢水平比较 治疗前,2组患者糖脂代谢水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗16周后,2组FPG、TG、TC、LDL-C、HDL-C水平均较治疗前出现波动,且观察组FPG、TG、TC、LDL-C水平低于对照组,HDL-C水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后糖脂代谢水平比较 (mmol/L)

2.3 PANSS评分比较 治疗前,2组患者PANSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗16周后,2组患者阳性症状、阴性症状、一般病理评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后PANSS评分 比较分)

2.4 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为2.38%,低于对照组的21.43%,差异有统计学意义(χ2=7.265,P=0.007),见表4。

表4 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

精神分裂症属于精神科常见疾病,患病率较高,面对社会压力的日渐增大,精神分裂症患者数量呈现逐年增长趋势[5]。传统的精神药物虽可在一定程度上缓解精神分裂症患者的症状,但难以达到理想的疗效[6]。部分药物能通过阻断神经中枢多巴胺D2受体来发挥治疗作用,但在治疗时易引起锥体外系反应,引起血脂、血糖的代谢功能紊乱等情况,继而发生心脑血管疾病[7]。

非典型抗精神病药物成为治疗精神分裂症的首选,临床证明该类药物不良反应少,能对阴性症状起到有效减轻作用,有助于改善患者认知功能缺陷[8]。奥氮平、阿立哌唑属于非典型抗精神病药物之一,其中,奥氮平具有一定的亲和力(对组胺H、5-羟色胺、α肾上腺素等受体而言),能有效发挥5-羟色胺、多巴胺等受体拮抗作用[9-10]。目前,奥氮平是精神分裂症及其他精神疾病急性期、维持期的首选治疗药物。阿立哌唑有DA系统稳定剂之称,能拮抗5-羟色胺2受体,激动D2和5-羟色胺部分受体,能轻度或中度阻断M受体、H1受体,有效对精神病性症状起到明显改善作用[11]。另外,阿立哌唑能稳定多巴胺系统活性,而多巴胺系统活性的强弱可能和精神分裂症的发作密切相关。上述药物联合应用于精神疾病中,疗效理想,这一结果得到了临床大量研究的证实。

李世朝等[12]指出,阿立哌唑联合奥氮平治疗首发精神分裂症的总有效率为93.9%,显著高于单一使用奥氮平治疗的79.2%。本研究结论与上述结论相符,本研究观察组患者的总有效率高于对照组,治疗后,PANSS评分明显低于对照组,分析原因为:DA与D2受体的结合能被阿立哌唑阻断,激动DA与D1受体相结合,能有效缓解精神分裂症的阴阳性症状,患者的认知功能有效改善,而奥氮平能借助与多种神经递质相结合的形式,使得大脑海马区胆碱加以调节,有效改善患者记忆功能,缓解临床症状,2种药物合用能促进患者快速康复,提高治疗有效率,控制疾病进展[13]。

另外,组胺H1、5-羟色胺受体在奥氮平的影响下易产生拮抗作用,且奥氮平不良反应大,长期服用可增加患者体质量,体质量的增加不利于血糖、血脂的控制[14]。阿立哌唑属于5-羟色胺—多巴胺系统稳定剂,其能阻断H1、5-羟色胺受体,对多巴胺水平给予调节,有效改善精神分裂症的症状[9]。阿立哌唑还能对下丘脑进行刺激,使患者食欲降低,控制体质量,进而维持血糖、血脂的稳定[15]。本研究显示,观察组治疗后FPG、TG、TC、LDL-C水平低于对照组,HDL-C水平高于对照组。与薛斌等[10]研究结果相符。本研究还显示,观察组患者的不良反应总发生率低于对照组。原因为,阿立哌唑进入人体后,其能在机理的帮助下减轻奥氮平所引起的不良反应,大大确保了用药安全[12]。

综上所述,对精神分裂症患者采用阿立哌唑与奥氮平联合治疗能提高药物的安全性,能减轻奥氮平的不良反应,联合用药还能控制患者血糖、血脂水平,使其得到合理控制,临床应用安全有效,值得推广。

利益冲突:所有作者声明无利益冲突。