健脾和胃汤辅治慢性浅表性胃炎多并症的临床效果

林研研,陈云龙

慢性浅表性胃炎是指患者由于各类因素导致胃黏膜产生慢性炎性反应,在慢性胃炎中慢性浅表性胃炎高达80%,而在慢性浅表性胃炎中,多并症则占据80%[1]。慢性浅表性胃炎多并症患者临床主要表现为胃部疼痛、恶心、食欲差、反酸等,而其中多并症常见为微结肠炎、胃下垂、十二指肠溃疡等,患者常会合并其中一项或多项不等[2]。由于慢性浅表性胃炎多并症具有高复发率,病情复杂,因此在临床治疗时较为困难,基础治疗为辨证用药,针对患者临床反应症状使用针对性药物,效果并不理想[3]。因此,目前临床上一直在研究新型高效的治疗方法,本研究观察慢性浅表性胃炎多并症患者采取健脾和胃汤治疗的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年9月—2020年8月福建中医药大学附属三明中西医结合医院/三明市中西医结合医院收治的慢性浅表性胃炎多并症患者80例,根据随机数字表法分为中药联合组和常规用药组,每组40例。中药联合组男22例,女18例;年龄(34.51±1.14)岁;体质量(58.34±2.17)kg;病程(7.91±1.32)d。常规用药组男24例,女16例;年龄(34.27±1.22)岁;体质量(58.18±2.23)kg;病程(7.95±1.44)d。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准,患者自愿参与并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准:参照关于慢性浅表性胃炎胃镜的诊断标准:(1)黏膜充血,色泽鲜红,边缘模糊;(2)黏膜水肿,有肿胀感,反光强;(3)黏膜有小出血点;(4)黏膜糜烂,常覆盖白苔。且患者存在慢性浅表性胃炎并发症2项及以上。

1.2.2 纳入标准:(1)患者经过胃镜及病理等相关检查确诊,存在慢性胃炎多并症并符合相关诊断标准;(2)患者体温<38 ℃,且核酸检测阴性,血常规提示中性粒细胞以及白细胞计数明显提高;(3)患者存在气短、咯痰、胸痛及咳嗽等呼吸道感染症状;(4)患者经胸部X线检查存在感染等征象;(5)对本次研究所使用的多潘立酮片、雷贝拉唑、健脾和胃汤等药物无过敏反应。

1.2.3 排除标准:(1)伴有肝、肾等基础性疾病患者;(2)存在代谢性疾病患者;(3)中途退出研究者;(4)妊娠期或哺乳期女性;(5)有严重精神障碍,无法配合医护人员工作的患者。

1.3 治疗方法 常规用药组在常规抗感染治疗基础上予多潘立酮片[华东医药(西安)博华制药有限公司生产]10 mg口服,每天3次;雷贝拉唑钠肠溶片(山东新华制药股份有限公司生产)20 mg口服,每天1次,所有药物均在饭前30 min服用。

中药联合组在常规抗感染治疗基础上联合健脾和胃汤治疗,组方:砂仁6 g,木香(后入)6 g,冬瓜皮30 g,乳香、柴胡、黄连、陈皮、川楝子、白术、黄芪、半夏、徐长卿各6 g,佛手、蒲公英各15 g,甘草3 g,白茯苓、厚朴、鸡内金、旋覆花、潞党参、莪术、神曲各10 g。水煎服,每天1剂,每次煎服360 ml,早晚餐后1 h服用180 ml。2组患者均治疗2周。

1.4 观察指标与方法 比较2组治疗效果、临床症状(胃部疼痛、食欲减退)改善时间、住院时间,治疗前后炎性指标、急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)变化及不良反应(头晕、恶心呕吐、腹痛等)发生情况。

(1)炎性指标:治疗前后采集患者外周静脉血5 ml,使用酶联免疫吸附法检测白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、D-二聚体(D-D)水平;(2)APACHE-Ⅱ评分系统:本研究中包含急性生理评分与慢性健康评分,得分越高,病情越重。

1.5 疗效评价标准 显效:患者舌脉恢复正常标准,原有临床体征消失,经X线检查可知,不存在显著异常现象;有效:患者自觉部分临床症状消失,舌脉与以往相比存在较大好转,X线检查可见病变位置与之前相比明显好转;无效:治疗效果未达以上标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 中药联合组治疗总有效率为97.50%,高于常规用药组的77.50%,差异有统计学意义(χ2=7.314,P=0.007),见表1。

表1 常规用药组与中药联合组治疗效果 [例(%)]

2.2 临床症状改善时间、住院时间比较 中药联合组胃部疼痛改善时间、食欲减退恢复时间与住院时间均短于常规用药组,差异有统计学意义(P均<0.01),见表2。

表2 常规用药组与中药联合组临床症状改善时间、 住院时间比较

2.3 炎性指标比较 治疗前,2组患者IL-6、CRP、PCT、D-D水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组IL-6、CRP、PCT、D-D水平较治疗前均降低,且中药联合组低于常规用药组,差异有统计学意义(P均<0.01),见表3。

表3 常规用药组与中药联合组治疗前后炎性指标比较

2.4 APACHE-Ⅱ评分比较 治疗前,2组患者APACHE-Ⅱ评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组APACHE-Ⅱ评分较治疗前均下降,且中药联合组低于常规用药组,差异有统计学意义(P均<0.01),见表4。

2.5 不良反应比较 中药联合组不良反应总发生率为2.50%,低于常规用药组的25.00%,差异有统计学意义(χ2=8.538,P=0.003),见表5。

表4 常规用药组与中药联合组治疗前后APACHE-Ⅱ评分 比较分)

表5 常规用药组与中药联合组不良反应 比较 [例(%)]

3 讨 论

慢性胃炎在临床上多见,慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎性反应,刺激胃黏膜,影响因素包括喝酒、吸烟和不健康饮食习惯等。伴随人们膳食习惯与生活方式的改变,导致饮酒过度、饮食不健康等情况的发生屡见不鲜,从而能严重刺激患者胃黏膜,也一定程度提高了慢性浅表性胃炎发病率。对于该病症,临床分为浅表性、萎缩性和特殊类型三大类[4]。慢性浅表性胃炎是指不伴有胃黏膜萎缩性改变,胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎性细胞浸润的慢性胃炎,幽门螺杆菌感染是这类慢性胃炎的主要成因,其主要临床表现:上腹疼痛或不适,上腹胀,早饱,暖气,吐酸,胃部灼热,恶心,食欲不振,纳少,纳后脘满更甚,舌红、苔白厚,脉弦滑数等,胃镜下可见红斑(点、片状或条状),黏膜粗糙不平,出血点、出血斑、糜烂、胆汁反流等[5]。临床上针对慢性浅表性胃炎多选择药物治疗,旨在修复机体胃黏膜,缓解患者胃部不适症状,包括恶心呕吐等。其中以西药奥美拉唑、雷贝拉唑、多潘立酮片、雷尼替丁等药物治疗为主,但是西药治疗虽然能够在一定程度上改善患者的临床症状,但是患者一旦停药,仍有复发的可能性[6]。有研究证实,选择奥美拉唑用于胃部疾病治疗,虽然有助于改善患者胃酸情况,但也存在一定的局限性,药物单一治疗整体疗效不佳。故而,临床应另寻一种更为有效合理的治疗方法。

在中医角度分析,慢性浅表性胃炎多并症为胃脘痛、呕吐、胃痞范畴,患者发病因素为胃胀、胃痛,积滞难消,导致气血、静脉运行不畅。因此在治疗该疾病时,应以补中寓消、温而兼清为主[7]。慢性浅表性胃炎多并症患者临床上主要表现为胃脘胀满、呃逆、胃部疼痛、呕吐,患者具有强烈的不适感,且会伴随脉弦数、舌红等症状。健脾和胃汤则具备清热解毒、止痛活血、行气健脾的效果,《医方集解》中古人便使用该药方进行清热解毒,多用于胃脘、胃痞范畴疾病的治疗中[8]。中医理论学认为慢性浅表性胃炎通常是由于胃气上逆、水谷滞留所造成,治疗目的应集中在胃黏膜损伤改善中,本研究采用的中药汤剂健脾和胃汤组方中,党参、黄芪等药物为君药,主要对患者起到补中益气的治疗功效;蒲公英、黄连等药物为臣药,可以帮助患者改善胃部功能,发挥祛湿的治疗作用;鸡内金、厚朴则作为佐药,可以帮助患者健胃消食;柴胡等药物为使药,有活血止痛的功效[9]。将健脾和胃汤应用于慢性浅表性胃炎患者的治疗过程中,可以帮助患者有效改善临床症状,提升幽门螺杆菌清除效果。

目前笔者医院在治疗慢性浅表性胃炎多并症患者时,在常规抗感染治疗基础上使用健脾和胃汤,结果显示,中药联合组患者治疗效果、炎性指标、不良反应发生率显著较优。可见中药联合组患者在采用健脾和胃汤治疗后,临床价值高,可改善炎性因子水平,加快患者的痊愈速度。原因分析:健脾和胃汤方中,木香可以行气止痛,调中导滞;砂仁能化湿行气,温中止泻;厚朴可以温中止痛,降气平喘;潞党参可以达到补中益气、健脾益肺等效果[10];白术能够达到利尿、提高免疫力、健脾益气的效果;白茯苓能够利水渗湿、健脾和胃;旋覆花具有降气化痰,降逆止呕等功效;半夏可以消痞散结,消肿止痛;川楝子具有疏肝泄热,行气止痛的效果[11];蒲公英则可以实现清热解毒,消肿散结;徐长卿能够祛风除湿,行气活血;神曲可以消食和胃;陈皮能够理气健脾,燥湿化痰;莪术可以行气破血,消积止痛[12];乳香能够行气止痛,消肿生肌;佛手能够疏肝解郁,理气和中;冬瓜皮可以实现清热利水的效果[13]。最后的甘草可以对药物进行调和,保障各类药物将自身的药效充分发挥。因此本次使用药方配方合理,药性平和,可以达到清热活血、健脾利湿、行气止痛的作用,可快速缓解患者的临床症状,减轻患者疼痛感,提高治疗效果。

综上所述,慢性浅表性胃炎多并症患者在常规抗感染治疗基础上联合健脾和胃汤治疗效果佳,有助于病情改善,缩短胃部疼痛改善时间,降低患者不适感,减少不良反应,安全性高,可临床推广应用。

利益冲突:所有作者声明无利益冲突。