多元化护理对降低急性白血病化疗患者感染发生率的临床效果分析

蔡园 杨祁

【摘要】  目的  观察分析多元化护理降低急性白血病化疗患者感染发生率的临床效果。方法  选取医院2020年7月- 2023年2月收治的急性白血病化疗患者90例作为研究对象，遵循组间基线资料均衡可比原则，按照抽签法分为观察组和对照组，每组各45例。观察组实施多元化护理模式，对照组给予常规护理。比较两组患者的感染发生率及护理满意度。结果  护理干预后，实施多元化护理措施的观察组患者的白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、白介素-6（IL-6）和中性粒细胞水平均优于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者肛周感染、肺部感染、呼吸道感染和口腔感染等感染总发生率为33.33%，低于对照组的68.89%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的护理总满意度为95.56%，高于对照组的77.78%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在急性白血病化疗患者中，采取多元化护理模式取得良好的临床效果，能够降低机体的炎症因子水平，有效预防感染，提高护理满意度。

【关键词】  急性白血病；化疗；多元化护理；全身感染

中图分类号  R473.73   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）15--03

急性白血病属于血液系统疾病，发病时骨髓中异常原始细胞及幼稚细胞大量增殖，并可对正常造血产生抑制作用，能够对机体的多个脏器造成浸润，主要表现为出血、贫血、感染等症状，若是病情未能及时得到控制，随着病情进展将会造成脏器功能衰竭，对患者的生命安全产生严重威胁[1]。目前，临床对于该病的病因尚未完全清晰，多认为与物理、生物、遗传、化学等因素有关。化疗是治疗急性白血病的主要方法，但是由于化疗药物具有较强的毒副作用，可造成机体的免疫功能下降，增加患者的感染风险，而感染是造成急性白血病化疗患者死亡的关键因素[2]。因此，在急性白血病化疗患者中，积极采取有效的护理干预显得尤为重要。但由于部分护理人员的自身专业素养不足，无法为患者提供全面优质的护理服务，患者的机体恢复需求得不到满足，加之长时间使用化疗药物和广谱抗生素，使得患者的机体菌群失调，极易受到外界细菌微生物的侵蚀，导致护理效果并不理想[3]。多元化护理模式是一种新型护理模式，从患者的实际情况出发，对患者展开全面探究，明确患者的机体恢复需求，为患提供多方面的护理服务，护理更具针对性，能够有效预防感染，在恶性肿瘤的临床护理中有着较为广泛的应用[4]。本研究通过临床实验，观察分析多元化护理对降低急性白血病化疗患者感染发生率的临床效果，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取医院2020年7月- 2023年2月收治的急性白血病化疗患者90例作为研究对象。纳入标准：参与研究的患者均为急性白血病患者；临床资料无内容缺失。排除标准：合并其他感染性疾病；心、肾等重要脏器功能异常；存在严重并发症。观察组患者男24例，女21例；平均年龄39.86±7.52；疾病类型：急性淋巴细胞性白血病18例，急性非淋巴细胞白血病27例。对照组患者男25例，女20例；平均年龄40.28±6.98；疾病类型：急性淋巴细胞性白血病16例，急性非淋巴细胞白血病29例。两组患者性别、年龄、疾病类型等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有入选患者均对研究知情并自愿参与。

1.2  多元化护理方法

对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理的基础上实施多元化护理措施，具体内容如下。

（1）生命体征评估管理：在患者入院后，护理人员应当对患者的身体状况展开全面评估。采用早期预警评分系统（MEWS），对患者的中性粒细胞相关缺乏程度展开评估，也可采用MEWS对感染情况进行评估，量表的涵蓋了基本信息、收缩压、意识水平、体温、心率和呼吸等6个方面，评估频率以30min/次为宜，以便能够实施了解患者的状况，及时发现危险情况，立即采取对症处理。

（2）病房环境维护：护理人员需要每间隔2h开窗通风，时间为30min，以保持室内空气流通，并使用空气消毒剂，定期对病房进行消毒，保证病房内的空气质量；限制病房的探视人数和时间，对于进入病房的人员，需要穿戴好防护用具，包括隔离衣、拖鞋等，避免造成感染。

（3）口腔护理：叮嘱患者不可饮用热水，以免水温过高对口腔黏膜造成损伤；在患者进餐后，应当及时漱口，清除口腔内的食物残渣，并定期检测口腔的酸碱度，若是pH值低于7，则需要使用碱性漱口水；除此以外，患者需要定期交替使用过氧化氢溶液漱口，以3h/次为宜，观察患者的口腔黏膜状态，若是出现破损情况，则需要立即告知医生，并及时采取处理。

（4）肛周护理：叮嘱患者多饮水，保持大便通畅，遵医嘱指导患者使用缓泻剂；使用恒温坐浴器，将1.22%甲硝唑氯化钠溶液和氯化钠注射液进行充分混合，溶液量为200ml，将溶液加热沸腾，待溶液温度降低至40℃，将溶液盛放至恒温坐浴器中，指导患者进行坐浴，时间为15min，每日3次，分别于早中晚进行，在坐浴过程中，溶液应当完全覆盖患者的臀部，若是患者存在痔疮，则需要在早晚坐浴中将痔化栓置于患者的肛门。

（5）肺部感染护理：对于能够进行自主呼吸的患者，则需要指导其进行腹部呼吸训练，在吸气过程中，双唇应当处于自然闭合状态，让空气从鼻腔进入到肺部，吸气程度以腹部彻底膨胀为宜，腹部达到最大膨胀程度后，则指导患者进行膈肌收缩和咳痰训练，在呼气过程中，应当保持快速且力度较强，若是痰液黏稠，而且余气量不足，在呼气中途指导患者咳痰。对于呼吸机辅助支持患者，需要使用湿热器，将其放置于呼吸机前端，这样能够减轻对肺部和呼吸道黏膜的刺激。

（6）消化道护理及营养支持：患者宜食用高蛋白、粗纤维食物，为了更好地促进消化，可使用料理机将食物打碎，然后进行烹煮，能够降低化疗药物对消化道的刺激，在化疗前2h内，患者需要禁食禁水，叮嘱患者咀嚼生姜，有助于降低消化道刺激，选择患者的足三里、内关穴位，对穴位进行点压揉按，时间为3min，1次/2h。

1.3  观察指标

（1）炎性因子水平：采集患者的空腹静脉血，离心处理后取出上层清液，测量白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、白介素-6（IL-6）和中性粒细胞水平。

（2）感染发生率：主要包括肛周感染、肺部感染、呼吸道感染和口腔感染的发生率。

（3）护理满意度：采用医院自制护理满意度评分表进行评估，量表总分值为100分，分值为≥90分为满意，60～89分为基本满意，60分以下为不满意。总满意度=（满意+基本满意）例数/观察例数。

1.4  数据分析方法

运用 SPSS 21.0 统计学软件分析处理数据，计量资料采用“均数 ± 标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料组间率比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的炎性因子水平比较

护理干预后，实施多元化护理措施的观察组患者的WBC、PLT、IL-6和中性粒细胞水平均优于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者感染发生情况比较

护理干预后，观察组患者肛周感染、肺部感染、呼吸道感染和口腔感染等感染总发生率为33.33%，低于对照组的68.89%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者护理满意度比较

护理干预后，观察组患者的护理总满意度为95.56%，高于对照组的77.78%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

白血病是造血功能和免疫功能受单种或多种因素影响所引起的造血干细胞恶性克隆性疾病，疾病的发生与多种因素相关，如化学、病毒、遗传等均能够诱发疾病，在发病后通常表现为发热、出血、骨骼疼痛、贫血等症状，致使患者的免疫功能不断减弱，进而威胁患者的生命安全[5-6]。目前，化疗是治疗急性白血病的重要手段，但是化疗所使用的免疫抑制药物，能够对机体免疫功能产生抑制作用，促使全身感染风险增加。肛周、口腔、呼吸道等是常见的感染部位，这是由于在化疗过程中，常会采取骨髓、血管、腰椎等部位穿刺，这些均属于侵入性操作，加之预防性使用抗菌药物，大幅度增加了细菌和病毒的感染风险[7-8]。因此，对急性白血病化疗患者，应当加强全身感染预防，积极采取有效的干预措施，降低全身感染风险，防止因反复感染致使机体的免疫功能不断降低。针对全身感染的预防，多元化护理有着独特的应用优势，能够对易感染部位进行早期预警评估，明确患者的感染风险，以制定个性化的干预措施[9]。

多元化护理是一种新型护理模式，倡导人道科学护理理念，制定针对性的护理干预措施，在护理服务的开展过程中，能够充分体现人文关怀，不仅能够有效改善护患关系，而且还能够提升整体护理服务质量，提高临床护理效果。多元化护理对易感染部位采取早期预警评估，能够为患者制定个性化的预防护理方案，满足患者的机体恢复需求，从而提升护理效果[10]。本次研究结果显示，观察组的WBC、PLT、IL-6和中性粒细胞水平均低于对照组（P<0.05）。由此表明，在临床护理干预中，通过营造安全、舒适、无菌的治疗环境，能够有效防止患者出现继发性反应，同时加强对患者的口腔清洁，指导患者进食餐后漱口，形成健康的饮食习惯，可有效预防口腔内的细菌滋生，降低口腔感染风险，并提升患者的舒适度[11]。本次研究显示，观察组的全身并发症总发生率低于对照组，护理满意度高于对照组。多元化护理中，通过指导患者呼吸机锻炼，促使患者的肺部功能得以改善，降低了肺部感染的发生风险；同时针对肛周感染预防，采取坐浴护理对肛周皮肤进行清洁，肛周皮肤能够保持在洁净干燥状态，有效抑制细菌滋生，避免出现感染[12]。

综上所述，在急性白血病化疗患者中，采取多元化护理模式取得良好的临床效果，能够降低机体的炎症因子水平，有效预防感染，提高护理满意度。

4  参考文献

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[2023-04-23收稿]