集束化护理对癫痫患者疾病认知及服药依从性的影响

卢婷 王颖 冯静 许劼

【摘要】  目的  探讨集束化护理对癫痫患者疾病认知及服药依从性的影响。方法  选取医院2017年2月- 2021年2月收治的60例癫痫患者作为研究对象，根据组间性别、年龄、病程等基本资料均衡可比的原则分成两组，每组30例。对照组行一般常规护理，观察组在常规护理的基础上行集束化护理干预，比较两组患者对癫痫健康知识掌握度及服药依从性。结果  观察组患者癫痫知识掌握优良率为96.67%，对照组仅为76.67%，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者用药依从率为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  集束化护理可提高癫痫患者对自身疾的认知水平，改善癫痫患者用药依从性。

【关键词】  集束化护理；癫痫；健康宣教；服药依从性；有效性

中图分类号  R742.1    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）15--03

癫痫是一种脑功能障碍性疾病，在脑部神经元异常放电后出现，有意识障碍、持续痉挛等表现，特点体现在突发性，很难行癫痫预防。抗癫痫药物为癫痫治疗主要途径，经规律性服药，可抑制癫痫发作，但患者对癫痫健康知识了解有限，癫痫长时间未发作后，患者警惕意识降低，有服药不依从的情况，使癫痫反复发作，让癫痫患者受到异样眼光，内心压力会增加[1]。癫痫常规护理主要是针对癫痫发作后行癫痫控制，减少癫痫并发症，但很难抑制癫痫发作。集束化护理是一种新型护理模式，它以循证为基础，通过让患者了解自身疾病，提高对癫痫的认知，改善患者对癫痫治疗用药的配合度，从而减少癫痫发作，使患者预后得到改善[2]。故本研究对癫痫患者实施集束化护理，观察集束化护理对癫痫患者疾病认知及服药依从性的干预效果。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取医院2017年2月- 2021年2月收治的60例癫痫患者作为研究对象。纳入标准：具有癫痫的临床表现，经脑电图诊断标准确诊为癫痫。排除标准：不具备临床配合能力；除癫痫外有其他脑血管疾病存在，既往有精神病史。根据组间性别、年龄、病程等基本资料均衡可比的原则分成2组，每组30例。观察组男14例，女16例；年龄20～51岁，平均35.83±4.26岁；病程5～24个月，平均14.38±1.64个月。对照组男13例，女17例；年龄21～52岁，平均36.49±4.74岁；病程4～25个月，平均15.19±1.77个月。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过医院伦理委员会批准；患者及家属了解临床治疗及护理方案，自愿参加本次探讨研究。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  按照癫痫常规护理，首先提供安静、舒适的住院环境，由当班护士或者管床护士进行疾病健康宣教，密切观察病情变化，按医嘱正确服药，观察服药后的药效及不良反应；指导患者及家属在癫痫发作时的应急处理，如在患者口腔内放置压舌板或者毛巾，防止患者舌部受伤；保护下颌，防止脱臼；轻抚四肢，防止跌倒受伤；出院时再次强调疾病健康知识及注意事项。

1.2.2  观察组  在常规护理基础上行集束化护理，具体措施如下。

（1）成立集束化干预小组：由1名护士长、2名责任护士、1名主管护士、1名癫痫专家医生共同组成，组员查阅相关资料，分析讨论并制定集束化护理措施。

（2）基础护理：指导患者按医嘱正确服药，密切观察患者服药后的反应。观察患者的病情变化，掌握疾病的诱发因素，预防癫痫再次发作。指导患者保持充足的睡眠，做好口腔、皮肤的清洁。

（3）心理护理：讲解癫痫普遍性，阐述癫痫预后良好案例，对癫痫患者抱怨学会倾听，鼓励患者说出内心感受，在患者的角度思考问题，不对其有异样眼光，让癫痫患者得到关怀，消除焦虑、恐惧的心理，在癫痫治疗时维持良好情绪。

（4）用药护理：阐述遵医嘱正确用药的重要性，对癫痫患者随意用药不良事件逐一列举，讲解癫痫反复发作危害性，强调按医嘱服药的重要性，使患者用药意识提高。用药时间，为患者准备药物，并监督患者服用，同时在癫痫药物上标注治疗方式，使患者可正确用药。耐心、正确解答患者提出的各种问题，提高患者及家属的知识面，也增强他们对护士的信任，从而提高患者服药的依从性。

（5）环境护理：保持病房地面整洁，禁止患者佩戴发卡、假牙等，防止癫痫发作时误伤，同时增加患者病床围栏高度，防止癫痫发作时坠床，在床边准备癫痫抢救物品及急救设备，以把握癫痫治疗时机。

（6）癫痫发作期护理：由专人对癫痫患者进行护理，密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征、肢体状况、癫痫发作频率、持续时间、临床表现、发作时的征兆。癫痫发作时，患者取去枕平卧位，将衣领、腰带解开，去除假牙，清理患者呼吸道呕吐物及分泌物，从臼齿放入牙垫或者压舌板，拉起床栏，轻抚四肢，保护托起下颌，给予患者氧气吸入，防止舌咬伤、窒息、缺氧等事件。

（7）健康宣教：掌握癫痫患者理解能力后，多種形式健康教育，可将疾病健康知识制作出动画模式、模拟演练、卡通手册等形式，手册上包含图片及文字，并彩色打印，内容包括一些癫痫发病机制、癫痫应对措施、癫痫并发症、癫痫护理方法，饮食、活动、用药知识，内容简单，通俗，易懂，视频可以配点音乐，让患者心情放松。在患者病房内摆放癫痫知识手册，让患者可随时观看。定期用平板电脑、电视组织患者及家属观看健康宣教视频，行癫痫视频滚动播放，加深患者了解。对于患者的健康宣教循序渐进，入院时讲解疾病、安全知识，后每日重点宣教一项知识点，如周一宣教疾病相关知识，周二宣教主要药物作用及不良反应，周三宣教安全知识，周四宣教饮食的注意事项，周五宣教患者治疗及护理重点，周而复始，下一周可以以提问或者问卷的方式来宣教。

（8）延伸护理：鼓励患者积极参加社交活动，参与健康知识及服药依从性的问卷调查、分享经验；出院时向患者解释规律的生活习惯、平稳的情绪、适当的运动都利于疾病恢复，告诫患者定期顺访，勿随意改藥，平时不要参加剧烈刺激的运动如：蹦极、开车、游泳、攀岩等，学会掌握自我护理的方法。做好定期电话随访，或者建立癫痫微信群，定期为患者答疑解惑，宣传健康知识及正确服药的重要性。

1.3  观察指标

（1）健康知识掌握情况：由专人和癫痫患者沟通，采用自制健康知识问卷对患者进行健康知识掌握情况调查。问卷0～100分，健康知识掌握程度分级≥80分为优， 60～79分为良，<60分为差。掌握优良率=（优+良）例数/观察例数×100%。

（2）服药依从性：根据服药依从性问卷（moriskymedicationad—herencescale，MMAS-8），该量表为自评量表，通过8个问题来评定。问题1～7答“否”分别计1分，答“是”不计分；问题5为反向计分；问题8按患者不记得服药的频率“从不”“偶尔”“有时”“经常”“一直”分别计1.00、0.75、0.50、0.25和0分，总分为8分。医嘱下达后，经督促患者也无法按时服药，得分＜6分，为不依从；医嘱下达后，需经督促，患者方可服药，偶有忘服药情况，得分为6～7分，为部分依从；医嘱下达后，癫痫患者可自主服药，且无漏服药情况，得分为8分，为完全依从。服药依从率=（部分依从+完全依从）例数/观察例数×100%。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 24.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者健康知识掌握程度比较

观察组患者癫痫知识掌握优良率为96.67%，对照组仅为76.67%，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者用药依从性比较

观察组患者用药依从率为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

癫痫有复杂的病理机制，离子通道功能异常、神经递质异常等均会导致癫痫发作，而神经胶质细胞异常也属癫痫高危因素。癫痫患者发作后有意识障碍、痉挛、抽搐等表现，不适感极强，易受到周围异样眼光，使癫痫患者有内心压力，很难对癫痫用药治疗保持配合，使癫痫发作事件增多，恶性循环形成，对自身疾病预后不利[3]。对于癫痫，临床研究较多，然癫痫患者对自身疾病知识了解不充分，病情得到稳定后，部分癫痫患者认为癫痫得到治愈，会停止癫痫药物治疗，也会导致癫痫事件反复，需强化癫痫者健康宣教，使其在良好癫痫认知下，对癫痫用药保持配合。一般癫痫常规护理，内容少，使癫痫患者知识掌握程度未得到深化，仍有癫痫用药不配合事件，使患者预后无法得到改善。集束化护理被证实为对癫痫患者有独特价值，以循证医学为基础，提升患者对健康知识的知晓率，规范癫痫患者用药治疗，使癫痫发生得到控制[4]。

健康宣教为癫痫者行集束化护理的重要内容，通过癫痫知识讲解、癫痫知识手册摆放、癫痫视频播放、现场模拟演练等途径，拓展了癫痫者健康宣教途径，让患者可随时了解癫痫知识，提高患者对疾病的认知水平。癫痫普遍性讲解、癫痫预后良好案例列举，可让患者对癫痫治疗保持信心，换位思考，倾听患者的抱怨，对患者用正常眼光对待，能改善患者的心态，对癫痫治疗保持配合。用药护理则重视癫痫遵医嘱用药重要性，随意用药不良事件讲解，可让患者有警惕意识，以配合癫痫临床用药。在癫痫治疗药物上行治疗方式标注，能使患者对用药知识进行掌握，使其可行癫痫药物自主服用治疗。环境护理对癫痫患者同样重要，禁止患者佩戴发卡、假牙，能在癫痫发作时减少癫痫者机体损伤，病床围栏高度增加，可防止坠床，且床边准备好急救物品及器械，能对患者行紧急治疗。若癫痫患者处于发作期，则需在患者口腔内放置压舌板，及时清除呼吸道分泌物，可保持患者呼吸道通畅度，并予氧气吸入，对患者各并发症有预防作用[5]。集束化护理有科学性，经癫痫患者健康宣教、用药护理等措施，可让患者对癫痫有深入了解，能意识到用药不依从对癫痫的负面影响，使患者能保持合理用药，抑制癫痫反复发作。

本研究中，观察组患者用药依从性达到96.67%，对照组仅为73.33%，温晓华等[6]的研究结果显示，观察组用药依从性为92.50%，对照组仅为72.50%，提示集束化护理价值显著，可纠正癫痫者疾病认知，让癫痫者深入掌握癫痫知识，对癫痫临床用药进行规范，以减少癫痫发作情况，使癫痫者病情得到控制。

综上所述，集束化护理可提高癫痫患者对自身疾的认知水平，改善癫痫患者用药依从性。

4  参考文献

[1] 黄春笑.程序化护理对社会福利机构癫痫儿童负性情绪和生活质量的影响[J].智慧健康，2020，6（27）：132-133，136.

[2] 陶静，韩雪婷.医-家互联式综合护理模式对癫痫患儿康复的效果影响[J].中国实用医药，2020，15（30）：180-182.

[3] 汪桂亮，刘亚云.集束化护理在预防动脉瘤破裂患者围手术期癫痫发生中的应用[J].当代护士：下旬刊，2019，26（8）：117-119.

[4] 孙珊珊，宋世敬，刘欣欣.针对性护理干预对癫痫患者遵医行为及生活质量的影响[J].黑龙江医药科学，2019，42（5）：164-165.

[5] 刘小娜，孙美娜，刘育玲， 等.预防性护理在继发性癫痫护理中的应用效果及不良事件发生率分析[J].养生保健指南，2020（4）：146-147.

[6] 温晓华，陈河盛，谢爱群.集束化护理对癫痫患者健康宣教及服药依从性的效果分析[J].福建医药杂志，2020，42（6）：142-143.

[2023-04-17收稿]