止血纱辅助氨甲环酸对神经外科手术治疗脑出血患者再出血的影响

倪巨

【摘要】  目的  分析止血纱辅助氨甲环酸对神经外科手术治疗脑出血患者再出血的影响。方法  选择2017年1月- 2021年12月医院接受神经外科手术的60例脑出血患者作为研究对象，根据组间性别、年龄、颅内血肿量、疾病类型等基线资料均衡可比的原则分为对照组和观察组，每组30例。两组患者术后均用1.0g氨甲环酸注射液静脉滴注，对照组术中止血使用明胶海绵纱布，观察组辅助使用止血纱，对比两组患者失血量、再出血发生率，并对比患者凝血功能。结果  观察组患者术中出血量、术后出血量和总失血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后3、7和10d再出血发生率分别为10.00%、3.00%和0，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术前凝血功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后活化部分凝血活酶时间更长，D-二聚体和纤维蛋白原水平更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  止血纱辅助氨甲环酸可减少脑出血神经外科术后出血量，也可降低术后再出血风险，对患者凝血功能影响小。

【关键词】  止血纱；氨甲环酸；脑出血；失血量；再出血；凝血功能

中图分类号  R743.34   文獻标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）15--03

脑出血分为自发性脑出血和创伤性脑出血。自发性脑出血即为脑溢血，是常见的脑血管病变，多见于中老年群体，血压骤升使血管破裂引起出血[1]。发病后，患者可出现口眼歪斜、吐字不清、肢体乏力麻木、头痛和视物模糊等症状，严重时可引发脑移位、脑疝，如不及时救治，可导致半身不遂、语言障碍甚至死亡。创伤性脑出血是脑外伤患者死亡及残疾的首要原因，尽早识别脑出血患者并进行医学干预（如手术治疗）对降低脑外伤患者死亡率、提高预后极其重要。目前临床多用神经外科手术治疗此病，通过开颅的方式清除血肿，可缓解症状，延缓疾病发展进程[2]，降低死亡率及致残率，但术后再出血风险高，影响预后，严重者危及患者生命安全。减少脑出血患者神经外科术后再出血风险是临床需要重点解决的问题，对患者术后恢复有直接影响[3]。氨甲环酸常用于治疗急性或慢性、全身性或局限性纤维蛋白溶解亢进引起的出血，对弥漫性血管内凝血所致高纤溶状态有改善作用，可降低颅脑创伤患者进行性出血和死亡率发生风险[4]。止血纱由再生纤维素制成，提取自天然植物，以羟甲基纤维素为主要成分，可促进手术创面快速止血[5]。本研究采用临床实验，探讨脑出血患者使用止血纱辅助氨甲环酸对降低术后再出血发生风险的临床效果。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2017年1月- 2021年12月医院接受神经外科手术的60例脑出血患者作为研究对象，根据组间性别、年龄、颅内血肿量、疾病类型等基线资料均衡可比的原则分为对照组和观察组，每组30例。纳入标准：满足脑出血诊断标准[6]，均接受神经外科手术；年龄30～80岁；对止血方案可耐受；患者与家属了解研究详情，主动参与。排除标准：重要脏器功能受损严重者；现行其他治疗者；伴随恶性肿瘤者；资料不完整者。对照组男21例，女9例；年龄33～79岁，平均52.83±13.17岁；颅内血肿量30～140ml，平均59.77±7.47ml；疾病类型：自发性脑出血19例，创伤性脑挫裂伤伴脑内血肿11例。观察组男24例，女6例；年龄44～77岁，平均62.13±8.04岁；颅内血肿量20～150ml，平均60.53±8.73ml；疾病类型：自发性脑出血19例，创伤性脑挫裂伤伴脑内血肿11例。除患者年龄外，两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究通过医院伦理委员会批准；患者与家属了解研究详情，主动参与。

1.2  止血方法

两组患者术后均用1.0g氨甲环酸注射液静脉滴注，脑疝不明显者或发生脑疝，出血12h内行开颅手术，术中经双极电凝止血处理动脉或静脉出血。对照组用明胶棉片辅助止血，出血不明显后，将明胶海绵剪成薄片于创面外敷，放置引流管，逐层缝合，手术完成。观察组常规止血措施与对照组一致，使用脑棉片处理小出血点，止血后撤去脑棉，根据创面面积将止血纱剪成合适大小于渗血创面外敷，并用脑棉压平，经吸引器吸干，置管完成手术。两组患者术后均行重症监护，术后静脉滴注氨甲环酸；生命体征变化明显者，予以CT复查确定病因。

1.3  观察指标

（1）失血量：计算两组患者总失血量，包括术中出血量和术后出血量两部分，其中术中出血量=（纱布或明胶）增加重量+吸引器内液体重量－冲洗量，引流量为术后出血量。

（2）术后再出血发生率：患者术后均行头颅CT检查，观察出血情况，以出血量超过10ml为再出血。比较两组患者术后3、7和10d再出血发生率。

（3）凝血功能：于患者术前和术后3d抽取3～5ml空腹静脉血，使用全自动血凝液检测经凝固法检测凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间，纤维蛋白原和D-二聚体水平经免疫比浊法和胶体金法测定。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 22.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者失血量对比

观察组术中出血量、术后出血量和总失血量少于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者术后再出血发生率比较

观察组术后3、7和10d再出血发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2  两组患者术后再出血发生率比较

组别 例数 术后3d 术后7d 术后10d

对照组 30 11（36.67） 8（26.67） 6（20.00）

观察组 30 3（10.00） 1（3.33） 0（0.00）

χ2值 5.962 4.706 4.629

P值 0.015 0.030 0.031

注：（ ）内数据为百分率（%）。

2.3  两组患者手术前后凝血功能指标比较

手术前，两组患者凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体、纤维蛋白原各项凝血功能指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。手术后，两组患者凝血酶原时间变化不大，组间差异仍无统计学意义（P>0.05）；两组活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原和D-二聚体水平有所上升，但组间比较，观察组活化部分凝血活酶时间长于对照组，纤维蛋白原和D-二聚体水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

脑血管病变可导致血管破裂引发出血，多由高血压所致，患者血压水平控制不佳可在情绪过激或过度劳累时增加脑出血风险，可产生血肿压迫脑组织，损伤神经功能，甚至可增加患者死亡风险。此外颅脑外伤也可导致脑血管破裂，引发颅内出血，进而产生脑实质受压和颅内压增高表现，如头痛、恶心、呕吐等，脑组织损害可出现口眼歪斜、吐字不清、肢体乏力麻木、头痛和视物模糊等症状，严重时可出现脑疝，危及生命。临床多用外科手术治疗此病，可清除颅内血肿，缓解症状作用明显，但术后可有再出血风险。脑出血术后再出血的出现与小静脉或小静脉继发性破裂相关，原因在于血浆纤维蛋白降解产物增加，血脑屏障通透性发生改变，对患者凝血功能造成损伤[7]。氨甲环酸即为凝血酸，以反-4-氨甲基环己烷甲酸为主要成分，可有止血作用，抗纤维蛋白溶酶和抗变态反应作用明显，也可消除炎症状态。它可吸附位于纤溶酶和纤溶酶原的纤维蛋白亲和部位的赖氨酸结合部位，对纤溶酶、纤溶酶原和纤维蛋白结合有抑制作用，可降低纤维蛋白分解风险；该药物纤溶效果好，予以出血患者氨甲环酸，可对纤维蛋白分解起到抑制作用，进而有效抑制出血[4，8]。

与常规止血方案比较，止血纱优势明显，它是一种用于体内止血的纱布，可使血块快速凝结，可快速止血，能将止血时间控制在5min内，其作用不受机体正常凝血机制影响，控制小血管出血作用明显，可通过缝、敷、填等方式使用，在任何出血组织表面均可吸附，在各种外科手术中被广泛应用，结扎等常规止血方案效果不佳时，予以止血纱，对静脉、小动脉和毛细血管出血有控制作用[9]。止血纱遇到血液后，可快速分解，形成水性胶体，堵塞毛细血管口，對创面渗血抑制作用明显；抗纤溶效果好，可顺利穿透血脑屏障，于血管外聚集，对组织纤维溶解有抑制作用，可维持脑内血凝块稳定性，浓缩血液，激活凝血因子；通常在7～10d完全于体内溶解，降解产物可为组织再吸收，几乎不会出现过敏性和排斥反应，改善组织细胞营养状态[10]。

本研究结果显示，观察组术中出血量、术后出血量和总失血量明显低于对照组，可见在氨甲环酸基础上使用止血纱可减少术后出血量。主要是因为止血纱可在脑组织血管上直接发挥作用，可使得血管收缩，也可促进凝血酶生成，导致多种凝血因子被激活，止血方式和作用靶点更直接[11]。本研究观察组活化部分凝血活酶时间长于对照组，纤维蛋白原、D-二聚体水平和再出血发生率低于对照组，表明止血纱的使用可减少对患者凝血功能的影响。止血纱为融合材料，含有止血药剂，主要由天然纤维素制成，水溶性、盐溶性和载药性都比较好。止血纱与血液接触后，可快速吸收并溶解，结合血块后形成覆盖物，对手术创面予以保护；止血纱溶解后，可大量释放负离子，使得体内凝血因子XⅢ因子被激活，内源性凝血系统被激活，促使凝血酶生成，进而水解纤维蛋白原，在纤维蛋白稳定因子的作用下形成不溶性纤维蛋白多聚体，可有效预防手术出血，也可抑制渗血，减少出血量，对组织粘连预防作用明显，可促进创面快速愈合，也可用于凝血机制障碍者止血[12-13]。此外，药物由天然成分制成，化学稳定性和分解吸收性都比较强，可迅速被分解为水和糖，可预防血栓形成；pH呈中性，对组织无刺激性损伤，利于创面愈合。止血效果明显。

综上所述，在脑出血患者神经外科手术中使用止血纱辅助氨甲环酸止血方案，可明显减少出血量，对患者凝血功能影响小，可降低再出血风险。

4  参考文献

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[2023-04-27收稿]