血脂高能“洗血”吗

秦丽

王先生平时工作中应酬很多，经常在外大吃大喝、熬夜，运动量很少。一次聚餐后他突发腹痛，到我院就诊，抽血化验发现外周静脉血呈乳白色，查血脂显著升高，超出正常人10倍（甘油三酯18.59毫摩/升，总胆固醇26.86毫摩/升），查血淀粉酶、血脂肪酶也明显升高。消化科主任紧急会诊后考虑王先生是高甘油三酯血症导致的急性重症胰腺炎发作，如不及时救治可能危及生命，经讨论后决定对他进行双重血浆置换。这是降低患者血清甘油三酯水平迅速、有效的方法并可以清除体内炎症因子，避免病情进一步恶化。经过两次血浆置换治疗后，王先生的甘油三酯及胆固醇水平恢复正常，腹痛症状也得到迅速缓解，各项血液生化指标及炎症指标均恢复正常。

高脂血症是指由于脂肪代谢异常，人体血清中的一种或多种脂质水平超过了正常范围，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯过高。随着人们生活条件的改善及生活方式的变化，血脂代谢紊乱的亚健康人群越来越多。大多数高脂血症患者没有任何不适感，所以很难察觉，但严重的高脂血症可引发脑卒中、心肌梗死、重症急性胰腺炎等一系列危及生命的疾病，早期及时降脂治疗可预防严重并发症的发生。血浆置换是一种不常用但是可以在危急时刻抢救生命的快速降脂方法。

血浆置换是近几年迅速发展的一种血液净化新技术，包括单重血浆置换和双重血浆置换。单重血浆置换是指分离并丢弃含有致病因子的血浆，同时为患者输入健康的血浆，但是，由于大量使用外来血浆，存在变态反应发生率高、病毒感染风险增加、置换血浆容量受限等缺点。双重血浆置换则是在血浆分离器分离血浆后，继续通过更小孔径的血浆成分分离器清除血浆中相对分子量远大于白蛋白的致病物质（如免疫球蛋白、脂蛋白、免疫复合物等），而白蛋白等相对分子量较小的成分则伴随补液（白蛋白溶液）输回患者体内。相对于单重血浆置换，双重血浆置换的治疗针对性更强，减少了白蛋白的丢失，降低了血液感染、过敏等风险，更为安全。对于血脂水平较高、药物控制不佳、需要快速降低血脂控制病情的患者采用血浆置换疗法，能够有效减轻炎性反应、缩短临床症状持续时间、改善患者预后。

那么，是不是所有的高脂血症都适合采用血浆置换疗法呢？答案是否定的。是否采用血浆置换疗法，必须由专业的临床医师进行评估，在没有出现危重情形的大多数情况下，高脂血症是可以通过服用药物的方式来实现稳定治疗的。传统治疗药物主要有三大类：一是降低胆固醇的药物，他汀类药物最常用，如阿托伐他汀钙、匹伐他汀等。二是降低甘油三酯的药物：主要有贝特类、烟酸类、高纯度鱼油制剂。三是新型调脂药物：米泊美生、洛美他派等。可以在医生的指导下根据血脂异常情况，针对性地选择合适的降脂药物，从而达到良好的治疗。

高脂血症容易存在三个认知误区：

1.只有肥胖的人才会得高脂血症 实际上很多体形偏瘦的人也会得高脂血症，因为脂肪代谢异常的原因是多种的，譬如大量吃糖有可能造成脂肪代谢异常，糖尿病也能造成脂肪代谢异常，甲状腺功能低下与肾病综合征等可以导致血脂升高。

2.高脂血症患者饮食无油最好 有些人认为得了高脂血症最好一点油都不要吃。这种认识过于片面，因为适量的油不仅能提供人体所需的脂肪酸，促进人体吸收维生素等有益物质，还能够预防胆结石。

3.高脂血症患者摄入胆固醇越低越好 这种认知也是错误的，其实，胆固醇是人体维持健康不可缺少的物质，好的胆固醇如高密度脂蛋白胆固醇，不仅可以将血液中过多的油脂直接运送到肝脏进行消除，形成一条血脂代谢的专门途径，还有调节人体能量供给等功能。

日常生活中如何预防高脂血症的发生呢？

高脂血症常与不良的饮食和生活习惯有密切关系，建立良好的生活习惯对预防疾病发生或避免疾病进一步加重有益。

1.低脂饮食 “低脂饮食是指膳食脂肪占膳食总热量的30%以下或者全天脂肪摄入量小于50克的饮食方式。”首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任医师田颖表示，低脂饮食真正应该减少或避免的是高脂肪类食物的摄入，如动物内脏、油炸食品、黄油、腌制食品等。事实上，禽畜瘦肉、魚肉等所含的脂肪并不多。

2.多吃新鲜的水果和蔬菜 这样可以很好地补充体内的维生素和微量元素，还可以有效地降低体内的血脂水平，对高脂血症患者有很好的帮助。

3.适量的运动 这对血脂水平的调节也是有好处的，运动量不足会引起胃肠蠕动较慢，食物较难消化，从而易导致脂肪形成。而且久坐不动会造成体内脂肪堆积诱发肥胖，肥胖人群是高脂血症的高发人群。如果再不坚持运动，就容易造成血液黏稠度增加，还可能会导致血栓的形成。所以，高脂血症患者一定要加强运动，可以很好地改善血脂水平。

预防疾病比治疗疾病更加重要和有效，提醒大家要重视定期体检，普通人群每年到医院进行血常规、肝肾功能、血糖、血脂、粪尿常规等检查，如有高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病患者，每3～6个月体检1次，做到早发现、早治疗，从而延缓疾病进展。