大剂量维生素C 洗胃对误服高锰酸钾中毒患儿抢救的临床价值探析

高琼，徐凌霞，徐文青

1.江苏省昆山市第一人民医院急诊科，江苏昆山 215300；2.江苏省淮安市江苏护理职业学院，江苏淮安 223005；3.江苏省昆山市第一人民医院儿科，江苏昆山 215300

高锰酸钾又叫过锰酸钾、灰锰氧、锰强灰，是当前临床中最常用的消毒与洗胃药之一，一般情况下，剂量得当会起到很好的消毒与洗胃作用，但一旦剂量把控不当或者误服则可能导致中毒[1]。相较于成年人，儿童发生误服高锰酸钾中毒的情况更多，究其原因是由于其没有分辨有无毒性的能力。儿童发生高锰酸钾中毒后，通常会出现恶心呕吐、胃部烧灼感、吞咽困难、呼吸困难等症状，若未能及时发现并送至医院进行抢救，毒性会很快扩散，除了给患儿带来极大的痛苦之外，可能还会损伤机体的其他器官组织，延误治疗时机，甚至可能导致死亡[2]。临床中，发现患儿误服高锰酸钾后，一般会建议家属及时给患儿服用大量的洁净饮水，以便稀释毒性，之后立即送往医院进行洗胃和其他治疗。有研究发现使用大剂量维生素C 对误服高锰酸钾中毒患儿进行洗胃能够起到良好治疗效果，可以提高抢救成功率，降低死亡风险[3]。为佐证这一结论，本研究抽取2020 年7 月—2022 年7 月于江苏省苏州市昆山市第一人民医院儿科接受诊断治疗的86 例误服高锰酸钾中毒患儿展开分组治疗观察，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

抽取于本院接受诊断治疗的86 例误服高锰酸钾中毒的患儿作为研究对象，按照随机数表法分为两组，每组43 例。对照组男25 例，女18 例；年龄2～8 岁，平均（4.71±1.05）岁；发现中毒到送入医院时间1～5 h，平均（3.03±0.24）h。观察组男26 例，女17例；年龄2～8 岁，平均（4.75±1.08）岁；发现中毒到送入医院的时间1～7 h，平均（3.09±0.26）h。两组患儿基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究已获得医院医学伦理委员会批准和支持，患儿家属均知情同意参与本研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合高锰酸钾中毒临床诊断标准者（误服高浓度溶液或粉剂3～10 g）；②临床资料完善未缺失者；③既往病史明确者。

排除标准：①合并其他严重器官功能障碍疾病者；②先天发育不足者；③精神状态异常或存在精神病史者；④不满足治疗条件者；⑤家属不配合治疗者；⑥免疫功能异常者；⑦中途退出研究者。

1.3 方法

两组患儿入院后立即进行抢救，首先检查中毒情况，之后清洁体表，进行保暖，维持患儿体温正常，使用纱布或者棉签将患儿口腔内残留的高锰酸钾清理出来，最后进行洗胃准备。对照组在采取以上常规治疗后结合温水洗胃，灌注的温水不可一次过多或过少，最好维持在100～300 mL/次（10～20 mL/kg），边洗胃边观察其洗出液，一般洗到洗出液无色为止。观察组患儿在常规治疗的基础上结合大剂量维生素C 洗胃，使用5%维生素C溶液（国药准字H14022312；规格：5 mL）进行洗胃，10～20 mL/次，可以根据具体情况增减剂量，10～15 mL/kg，反复多次洗胃后，直到洗出液清亮为止。在整个洗胃过程中，可以配合给患儿更换体位、按揉腹部等动作，帮助其更好地清洗胃部，避免高锰酸钾残留在胃黏膜上。完成治疗后，需禁食48 h，通过静脉补液的方式补充机体营养，还要给予抗感染、维持酸碱和水电解质平衡、保护胃黏膜等治疗。两组患儿均持续治疗1 周，治疗周期结束后综合评估疗效。

1.4 观察指标

观察比较两组患儿临床抢救效果、抢救效率以及并发症发生情况。

①抢救效果：根据患儿治疗后的身体状态恢复情况将其划分为显效、有效和无效。显效为患儿经抢救后，其相关中毒临床症状均得以快速改善或消失，一次性抢救成功并且未发生严重并发症，消化液检测显示正常；有效为患儿经抢救后，其相关中毒临床症状均有一定程度的减轻，一次性抢救成功并且预后较好；无效为患儿治疗后症状未减轻，病情加重，存在抢救失败死亡风险。抢救总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

②抢救效率：通过比较患儿中毒相关症状的消失时间和住院时间来评定，中毒症状主要包括恶心呕吐、胃部烧灼感、吞咽困难、呼吸困难。症状消失时间和住院时间越短，表明抢救效率越高。

③并发症发生情况：根据对入组患儿的临床观察发现，在治疗周期中可能出现的并发症包括消化道大出血、消化道穿孔以及呼吸和循环系统衰竭等。并发症率越低，表明治疗的安全性越高，预后越良好。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床抢救效果比较

观察组总有效率为95.35%，高于对照组的79.07%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床抢救效果比较[n(%)]

2.2 两组患儿抢救效率比较

与对照组相比，观察组患儿的恶心呕吐、胃部烧灼感、吞咽困难及呼吸困难消失时间和住院时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿抢救效率比较[(±s),d]

表2 两组患儿抢救效率比较[(±s),d]

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值恶心呕吐消失时间1.47±0.35 1.73±0.42 3.119 0.003胃部烧灼感消失时间1.59±0.38 1.87±0.55 2.747 0.007吞咽困难消失时间1.82±0.53 2.13±0.60 2.539 0.013呼吸困难消失时间1.39±0.31 1.68±0.46 3.428 0.001住院时间5.02±1.16 6.85±1.41 6.572 0.001

2.3 两组患儿并发症发生率比较

观察组并发症率为4.65%，低于照组的18.60%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

高锰酸钾是一种消毒防腐药，是常用的强氧化剂，具有很好的消毒杀菌作用，但同时在高浓度状态下还具备腐蚀性和刺激性，过量使用或者误服都会给人体造成很大损伤[4]。小儿误服高锰酸钾中毒是一种较常见的危急症，相较于成年人，儿童辨别危险的能力较差，好奇心重，误服高锰酸钾的概率较高。通常情况下，误服高浓度溶液或粉剂3～10 g，就可中毒致死[5]。如今，基于社会老龄人口加剧的影响，新生儿出生率低，要想保证社会可持续发展，除了平衡人口出生死亡比例之外，还必须要确保儿童的身体健康和生命安全，务必要使其健康成长，防止受到疾病侵袭和毒物损伤[6]。

实际上，要想降低高锰酸钾对儿童的损伤，除了预防其中毒，更重要的是找到有效治疗之法。对于误服高锰酸钾中毒的患儿来说，一旦发现中毒，要立即停饮高锰酸钾溶液，并供给充足的洁净饮水，设法稀释已经服用的高锰酸钾，必要时于饮水中添加2%～3%鲜牛乳，用以保护消化道黏膜[7-8]。高锰酸钾中毒的治疗周期较短，用药或者洗胃后很快便会看到治疗效果，不同的治疗方式会产生不同的治疗作用，要想取得理想的疗效，选择正确的洗胃方式至关重要[9]。李雪海[10]在其研究中显示，将误服高锰酸钾发生中毒的30 例患儿分为两组，相较于对照组的常规治疗加一般温水洗胃，采取加大剂量维生素C 洗胃的观察组疗效更好，观察组治疗总有效率（93.33%）高于对照组（60.00%），观察组症状消失时间与住院时间较对照组也更短（P＜0.05）。而在本研究中，也采取了相同的分组治疗探讨方式，观察组和对照组都采取了清洁体表、保暖、清理口腔残留高锰酸钾、洗胃和静脉补液、抗感染、维持酸碱和水电解质平衡、保护胃黏膜等治疗，不同的是，观察组使用了大剂量维生素C 洗胃，对照组使用温水洗胃，结果显示，观察组的抢救效果更佳，具体表现为观察组治疗总有效率（95.35%）高于对照组（79.07%），且相关中毒症状消失时间和住院时间均更短，并发症率更低（P＜0.05）。本研究结论与以往同类研究结果具有高度相似性，这充分表明了在治疗误服高锰酸钾中毒患儿的过程中，使用大剂量维生素C 洗胃的作用明显优于温水洗胃，其治疗作用确切，有效性和安全性均得以印证。究其原因，口服中毒后立即服用稀释的维生素C 溶液能防止高锰酸钾氧化周围组织，因维生素C 是还原剂，故可视为特效拮抗药，是当前洗胃最常用的一种方式[11-12]。维生素C 具有较强的水溶性和还原性，进入人体后能够迅速将高锰酸钾还原成二氧化锰，使其毒性降低或失效，有助于减轻对于胃部的灼伤，消除水肿[13]。同时，维生素C 还可促进胶原蛋白形成，参与机体羟化反应与细胞间质形成过程，进而促进抗体形成，从而达到增强机体抗应激能力与免疫力作用，可以为恢复受损组织创造良好修复条件[14-15]。但需要注意的是，维生素C 虽然应用价值明确，但其中富含的酸味会对胃黏膜产生一定刺激性，在使用时一定要精准把控浓度和剂量，只要使用得当，可以取得预期疗效，并且改善预后。

综上所述，大剂量维生素C洗胃对误服高锰酸钾中毒患儿的抢救效果显著，可以快速缓解中毒症状，保护胃黏膜，且能够降低并发症发生风险，预后较好。