慢性萎缩性胃炎的临床治疗研究进展

董秋菊，韩佰花，刘增福

菏泽市立医院消化内科，山东菏泽 274000

慢性萎缩性胃炎主要发生在胃黏膜局部，此处的肌肉组织出现萎缩样改变，黏膜层变薄，且黏膜肌层增厚。该病复发率较高，治愈难度较大，患者常见症状包括上腹部有疼痛感、大便异常、呕吐等，而且患者不适症状的出现，多数与饮食不合理有一定关系。在病情严重情况下，患者很可能出现贫血、体型消瘦等现象，通常对于慢性萎缩性胃炎的确诊需要经过胃镜检查、病理检查等来作出正确判断。西医治疗该病大多是针对幽门螺杆菌（helicobacter pylori, Hp）展开，并认为慢性萎缩性胃炎是由浅表性炎症逐步发展成为萎缩性病变，在药物治疗方面，能够治疗该疾病的药物较多，但实际的临床治疗中主要将清除Hp 作为主要治疗思路。少数患者会选择通过手术进行治疗，但手术治疗风险相对较高。中医治疗目前在临床中的应用也越来越常见，越来越多的患者开始选择中医进行治疗。从长期的临床治疗来看，该病症属于各类胃病中比较难治的类型，在实际的治疗工作中需要结合具体情况实施治疗。

1 病因分析

从大量的临床治疗经验来看，慢性萎缩性胃炎的发生与许多因素有关，在一系列的影响因素中，Hp 感染、饮食习惯、免疫因素等为主要因素。许多研究资料表明，饮食因素、年龄因素和环境因素是诱发慢性萎缩性胃炎的关键性因素。随着人们经济水平的提升，生活节奏与过去相比发生了很大变化，饮食方面的变化尤为明显，饮食不规律、进食过快、过饥过饱等不良的生活习惯均会对胃肠道产生较大刺激作用，加重肠道负担，从而损害胃黏膜，影响肠胃功能的正常运作[1-2]。另外，在当今社会，相当庞大的群体在工作中长期处于紧张状态，身心压力较大，许多人群存在不同程度的抑郁心理，在诸多不良心理情绪因素的影响下，患者的神经功能也会随之发生异常，使胃部的疾病反应进一步加重，并伴随着病理性的变化，导致器官出现器质性病变。一些药物的使用也会引发该病，比如乙酰水杨酸等，患者在此类药物的刺激下，胃黏膜会出现不同程度的受损情况，引起炎症反应。

2 整体治疗

在对患者实施药物治疗时，需要考虑整体健康状况，分析患者的具体病情状况，选择合适的治疗方案，并在治疗过程中及时向其反馈治疗进展和需要配合的方面，消除患者治疗过程中的担忧、焦虑等心理状况。在治疗期间可以指导家属鼓励患者，安抚其情绪，从而建立积极的心理状态、积极参与运动锻炼，可通过听音乐、观看影视节目等方式，将注意力从病痛中转移，以乐观的心理接受临床治疗[3-4]。在治疗过程中也需要督促患者严格控制饮食，在评估其饮食习惯的前提下，合理规划每日进食，注意避免进食辛辣刺激性食物，多食新鲜蔬菜水果。苏秀群[5]研究中指出，在用药方面要慎重使用损伤胃黏膜的药物，积极参与合适的运动锻炼，形成健康的生活习惯和方式，保证每天睡眠质量。

3 西药治疗

西药治疗该病已经取得了显著成果，特别是针对Hp 方面的治疗进展。目前大量研究指出，慢性萎缩性胃炎是由浅表性炎症逐步发展成为的萎缩性病变。能够治疗该疾病的药物较多，但实际的临床治疗中主要将清除Hp 作为重要治疗思路。

3.1 根除Hp 治疗法

许多文献报道指出，当胃内环境处于酸性状态时，会有凝结物形成，该物质会吸附于胃黏膜表面，从而保护胃部，同时可以清除Hp，对于患者病情的康复有很大帮助。在既往的临床治疗研究中，赵利君[6]在其研究中采用阿莫西林、克拉霉素等药物对患者进行治疗，结果发现这些药物对Hp 具有非常显著的清除效果，同时能够针对性地缓解患者胃黏膜存在的炎症反应，许多患者对治疗效果非常满意。另外，雷贝拉唑、呋喃唑酮及左氧氟沙星治疗此疾病也具有显著的效果，曾有研究者采用此类药物对患者进行为期1 周的治疗，患者体内的Hp 得到彻底清除。之所以能够取得这一治疗效果，与药物中的质子泵抑制剂对胃酸分泌的抑制作用有很大关系，这些药物可以纠正患者胃部的酸性状态，提高pH 值，从而显著增强这些药物清除Hp 的效果[7-8]。

3.2 保护胃黏膜的药物

从病理角度分析可知，患者发病的很大一部分原因来自于胃黏膜受损，使胃黏膜发生病理性改变，所以在临床治疗中，可通常会将保护胃黏膜作为重要的治疗手段，通过使用保护胃黏膜的药物，可减轻其受损程度。实际上，具有此种效果的药物，可以增强胃黏膜的屏障功能，为黏膜组织的再生创造有利条件[9]。胃黏膜保护剂可增加其中的黏液分泌量，形成一层保护膜，这层黏膜可以对胃部组织起到显著的保护效果。

3.3 促进胃黏膜再生的药物

许多临床研究者的治疗经验认为，具备促进胃黏膜再生效果的药物，可以促使壁细胞分泌盐酸，有助于恢复患者胃黏膜功能，此类药物在胃内环境为无酸及低酸的患者中应用较为常见。临床治疗中常见的为铝碳酸镁、胃复春药物等，对于此类患者的治疗效果非常显著。一般情况下，临床使用的此类药物在促进胃黏膜再生的同时，可以增强修复和防御作用。

3.4 抗氧化治疗

在抗氧化治疗中患者体内的生物活性可以被激活，在有效治疗疾病的同时，也能在很大程度上降低胃癌的发生风险。叶酸也可以有效缓解此类患者的疾病症状，同时防止疾病进一步发展，降低胃癌发生风险。到目前为止抗氧化治疗的有效性和可行性均得到充分验证，是临床治疗中常用的治疗方案。

3.5 对症治疗

从大量的临床案例中可以发现，当患者疾病发展到一定阶段时，会出现胃酸不足或胃酸分泌减少的现象，这会严重危害患者的消化系统。对于此阶段的患者，可以根据具体病情和症状给予胃肠动力等药物进行治疗，以解决其消化异常方面的问题。通常情况下，多采用胃肠动力药物来促进胃肠道的蠕动功能，以恢复消化道分泌消化液的功能。刘奕明等[10]在其研究指出，可以针对患者的紧张情绪等进行干预，一般情况下采用抗抑郁和抗焦虑药物来改善其精神心理状态，将精神因素对患者消化功能的影响降到最低，从而控制病情的持续发展。治疗期间要多与患者交流并耐心解答各种疑问，树立患者对疾病的治疗信心，更好地配合医护人员。有的患者存在贫血现象，对此可以补充维生素B12等来改善。

4 内镜下治疗

胃部疾病的医疗诊断技术在近年来的发展也非常突出，胃镜及配件均得到进一步的完善。胃镜不但可以有效诊断疾病，同时在疾病的治疗中也发挥着非常重要的价值，内镜微创技术治疗此类疾病也非常理想，可对病变组织实现切除处理[11]。比如氩离子東缚凝固术，可以通过离子化的气体将高频的电能输送到病变位置，从而起到凝血效果，有效清除病变面积。内镜下治疗方式也是临床常见治疗途径，目前已经有大量的研究指出，内镜下微创治疗是非常先进和有效的治疗方式，且不会对患者造成明显的不良反应[12]。一般情况下，在内镜下手术治疗后，患者通常需要采用保护胃黏膜药物及抗酸药物进行治疗，在保证充足休息时间的同时，也需要适当活动锻炼，如此才能更好地促进健康状态的恢复[13-14]。

5 手术治疗

在临床治疗中，多数患者经过药物治疗搭配饮食调理均可取得较好的治疗效果，身体基本能够恢复至健康状态，但是极少数患者情况较为不同，往往需要通过手术治疗才能保证病情康复。此类患者发生瘤变的概率并不低，对此，在治疗时应积极通过病理检查确定有效的治疗方案，期间密切观测病情，及时发现排除癌变风险因素，及时给予患者手术治疗。不过，相比其他的治疗方式，手术治疗的风险也更明显，在选择手术方式治疗时应综合分析各项因素，确保患者各项状况满足手术治疗指征。

6 中医治疗

采用单味中药治疗此种疾病也较为常见，黄芪是常用中药，其中含有的黄芪素是一种活性成分，对于患者的病变反应有一定的抑制效果，可以有效抑制炎性因子的释放，并控制其合成反应，阻断胃黏膜的持续病变反应。中药甘草中的总黄酮也能对此类胃炎起到干预作用，该成分可促进胃液分泌，同时对胃蛋白酶活性等相关的指标均有改善效果，可以有效控制胃部组织的炎性反应，阻止腺体的进一步萎缩反应，并修复已经受损的黏膜[15-16]。相关研究中指出，黄芪注射液和当归注射液对癌变前的状态可以起到一定的控制延缓病情发展作用，有效预防胃黏膜进一步受损，对已受损的黏膜起到修复作用，并且对于机体胃黏膜的前列素可以产生反应，有效阻止疾病向癌变发展。以上的单味药物不管是在活性还是其他方面，均可以有效阻止癌前病变，对胃黏膜起到良好的保护效果。

参七消痞颗粒对胃黏膜也会起到一定作用，可以阻滞其中相关蛋白的表达，促使细胞繁育，从而抑制正常细胞的坏死变化，实现对胃组织的保护效果，有效控制炎症反应的持续延伸[17-18]。欣胃颗粒可以有效缓解胃黏膜的萎缩及腺体的排列，使胃酸能够顺利分泌。健脾清化中药复方对于一系列指标可以产生明显的改变，有效抑制炎性因子，纠正和恢复胃黏膜的的结构和异常变化，从而缓解患者的疾病症状，减轻病变反应的持续改变。黄芪健中汤对于脾虚型患者的治疗效果更理想，能够有效增强免疫功能，缓解和控制疾病症状及炎症反应。

益气化瘀解毒方剂对于胃癌前病变均可以起到显著的改善作用，可以通过抑制一些蛋白的表达来改变信号通路，不但对萎缩性胃炎起到良好的治疗效果，也会有效预防癌变的发生。英连金化浊解毒方可以作用于血管内皮细胞，有效控制其阳性表达，有效改善胃蛋白酶原的分泌，从而促进患者病情好转，并可防止癌变发生。除此之外的多种复方及制剂，均可以对患者免疫功能发生作用，控制炎症水平，并有效阻断癌基因的表达。

综上所述，目前临床研究并未对慢性萎缩性胃炎的发生机制有统一的认识，但在治疗进展方面一直在突破，对于疾病患者的治疗效果也越来越理想。在治疗该疾病时，需要考虑到患者的实际病情及症状，并结合体质来制订针对性的治疗方案，才能确保病情顺利好转。随着近年来该疾病治疗方案的不断完善，中医药治疗方案逐渐受到临床关注，其作用机制完全符合该疾病的临床治疗思路。目前已有大量的临床研究表明，不管是单味中药还是复方药物，在治疗中均可以实现预期的治疗效果。在此类患者的实际临床治疗工作中，中药及复方不但可以对患者的免疫功能起到有效的调节作用，也能控制炎症水平的持续上升，可以通过调整炎症信号的通路进行来修复发生病变的局部组织，并且能够有效预防癌症的发生，有效保证患者的身体健康。