希望理论指导的护理干预方案对乳腺癌术后化疗患者症状困扰、负性情绪及希望水平的影响

瞿海燕 冯秋琪 殷飞

WHO 组织在2015 年报告称，世界新增乳腺癌病例达167.1 万例/年，因此疾病而丧生的人数达52.2 万例/年。我国癌症中心2017 年报告中[1]，我国乳腺癌女性人群发病率、病死率较高，对我国女性身体健康造成严重威胁[2]。虽然乳腺癌发病率高，但相对于其他恶性肿瘤，其病死率相对较低，患者存活概率高，生存时间较长。目前临床多采用手术治疗，但为了降低术后复发率[3]，术后需及时给予放化疗治疗。患者在接受放化疗过程中极易产生负性心理，严重影响患者的生命质量。希望理论认为希望可让人体感受到内心的潜在性心理力量，明显影响着其心理健康，希望可激发个体自身的潜力，缓解机体应激反应，提升治疗信心，进而促进病情康复。近年发现，将此理论融入到临床护理干预方案中，能让患者感受到希望，提升治疗信心，保持积极乐观心态。已有学者将基于希望理论的护理干预方案应用于临床护理中[4]，并取得了理想效果。但对乳腺癌术后化疗患者的应用报告非常少见。本研究探讨基于希望理论的护理干预方案对乳腺癌术后化疗患者症状困扰、负性情绪及希望水平的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年4 月—2021 年12 月收治的100 例乳腺癌术后化疗患者作为研究对象。纳入条件：患者均满足《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021 年版）》[5]中乳腺癌判定标准；预估生存时间＞18 d；有完整病历记录；卡氏功能评分≥60 分；可正常交流、沟通。排除条件：消化道器质性病变者；已发生转移者；肝、肾、心功能系统障碍者；哺乳/妊娠者；其他恶性肿瘤者，如肝癌、肾癌；合并心脑血管性病变者；术后放疗者；术后严重并发症者；急性感染性病变者；认知受损、听力障碍、精神障碍者。按组间基本资料具有可比性的原则将其分为对照组和观察组，各50 例。对照组年龄35～59岁，平均42.21±1.02 岁；手术方法：保乳手术29 例，改良根治术21 例；TNM 分期：I 期27 例，II 期23 例；病程时间5～16 个月，平均10.35±1.05 个月；文化程度：初中及以下8 例，高中22 例，专科及以上20 例；工作状况：在职19 例，离职18 例，退休8 例，其他5 例。观察组年龄36～58 岁，平均42.65±1.05岁；手术方法：保乳手术30 例，改良根治术20 例；TNM 分期：I 期26 例，II 期24 例；病程5.32～16.68个月，平均10.54±1.02 个月；文化程度：初中及以下9 例，高中23 例，专科及以上18 例；工作状况：在职20 例，离职17 例，退休9 例，其他4 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究方案经医院伦理委员会批准后实施，各患者均签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 接受常规护理，依据肿瘤化疗护理流程实施护理干预，给予基础入院引导，指导其饮食、用药，每日护士交接班时需询问其感受和状况，实施常规心理干预。若观察到患者出现负性情绪，需及时沟通，调动其家属情感鼓励和支持。患者出院时，叮嘱患者间歇期积极进行术侧肢体功能锻炼，并保养身体，定期检查等。

1.2.2 观察组 接受基于希望理论的护理干预。首先科室成立希望护理小组，由1 名副主任护师、8 名资深护士组成，均具备丰富的实践管理经验，负责实施护理方案。查阅文献和资料，按照希望理论，总结可提升患者自身希望感的护理方式，并制定完好的护理计划。确定护理目标：确定可达到治疗目标，提升患者对此后的希望。治疗前，责任护士则需与患者沟通，评估心理和情绪状况，衡量护理干预的特殊性和可行性，介绍此次化疗意义，按照其实际状况进行商讨，确定治疗目标，提升治疗信心。具体干预措施如下。

（1）针对性心理护理干预：①对于缺乏疾病知识而造成过度紧张、恐惧者，护士需向患者和家属普及健康知识，辅以小视频、书籍、手册等方式，如短视频、小视频，定时循环在病房播放，确保视频介绍易懂、简明，重点强调乳腺癌发病原因和机制。让其明确乳腺癌属于可治疗的，疗效理想的状况下，对自身生活、生存时间等方面均有利，叮嘱其保持乐观、积极心态，避免过度恐惧、紧张，指导其自行调节心态。②对于担忧治疗疗效的患者护士需讲解乳腺癌发病原理、机制，适当时机可举例恢复良好的病例，举办座谈会进行交流，邀请以往恢复良好、治疗效果理想的患者加入，与患者之间沟通治疗状况，提升患者治疗信心。③针对治疗不良反应和疾病并发症造成负性情绪者，病房可循环播放欢快、轻松音乐，告知治疗中诱发的不良反应可能会加大自身痛苦度，强调疗效明确状况下，难以避免部分不良反应，让患者积极接受治疗，降低不良反应。此外，指导患者利用书籍、看电视、游戏等方式转移自身注意力，护士也可组织患者加入集体游戏，用问卷调查其兴趣爱好，如跳舞、羽毛球、打乒乓球等，按照调查结果确定其游戏和活动内容。组织其观看电影，如喜剧片等，协助其分散注意力。④针对难以自我疏导的患者，护士需加大与患者之间的交流，叮嘱其注意自身情绪，病房中播放电视剧、电影等，保持情绪欢快。指导其感受到无法自我调节负性情绪时，及时寻求护士的帮助，实施一对一交流，让护士与患者在安静环境中，播放轻音乐，引导患者将思维放松、冥想休息。

（2）帮助完善社会支持系统：由于多因素干扰，各患者社会支持系统往往存在各类缺陷。所以，术前，护士需充分评估患者家庭氛围、社会支持系统，针对不足实施完善和帮助，确保其生活上得到理想照顾。心理上给予有效且及时支持。提前叮嘱患者家属，多在患者术后阶段给予心理支持，让家属积极配合。再通过家属完善社会支持系统，将朋友、同事、亲戚纳入此系统中，让患者能得到更广泛、更多的帮助和支持，利用其探访时机提升认识。树立社会支持概念和理念，让患者确认自身价值，促进其逐步恢复社会角色，重新参与和融入社会活动和家庭事务中，让其在围术期、化疗中均可得到各类情感和信息支持。同时，确保患者具有无助感时，可自觉、主动的寻求社会和家庭支持，进而改善生活质量。

（3）加强达到目标的信念：①让患者确立积极、乐观的生活态度，通过举办微信讲座等方式介绍治疗恶性肿瘤的进展，将以往治疗成功案例分享出来，纠正其自身存在的“癌症-死亡”负性认知，提升治疗信心。②加强积极情绪体验。利用录音、冥想音乐引导其放松训练肌肉、练习冥想等，让其保持积极情绪。

1.3 观察指标及评价标准

（1）症状困扰：用Piper 疲乏量表中文修订版（RPFS）[6]判定，包含认知、行为、感知、情感等方面，各项0～10 分，得分越高则提示疲乏日益严重。

（2）负性情绪：用焦虑自评量表（SAS）[7]、抑郁自评量表（SDS）[8]判定。SAS 量表：轻度（50～59分）、中度（60～69 分）、重度（＞69 分）。SDS 量表：分界值53 分，轻度（53～62 分）、中度（63～72 分）、重度（＞72 分）。

（3）应对方式：用特质应对方式问卷（TCSQ）判定应对方式[9]，包含积极应对、消极应对两个维度，20 个条目，每个条目评分为1～5 分，消极方面得分越高越消极，积极方面得分越高越理想。

（4）希望水平：用Herth希望量表（HHI）评分[10]判定，12～48 分，得分越高越理想。

（5）生活质量：用欧洲癌症患者生活质量问卷（EORTC-QLQ-C30）[11]判定，包含社会、认知、角色、躯体、情绪等方面，共30 个条目，各项采用1～4 级评分，得分越高越理想。

（6）化疗副作用发生率：包括胃肠道反应、骨髓抑制、神经或关节病变等副作用的发生率。

1.4 数据处理方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用“均数±标准差”表示，两组均数比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者RPFS 评分比较

两组患者护理干预前RPFS 各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，观察组患者RPFS 各维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者RPFS 评分比较（分）

2.2 两组患者SAS、SDS 评分比较

两组患者护理干预前SAS、SDS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者SAS 评分、SDS 评分比较（分）

2.3 两组患者TCSQ 评分比较

两组患者护理干预前TCSQ 两个维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，观察组患者TCSQ 两个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者TCSQ 评分比较（分）

2.4 两组患者EORTC-QLQ-C30 评分比较

两组患者护理干预前EORTC-QLQ-C30 各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，观察组患者EORTC-QLQ-C30 各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者EORTC-QLQ-C30 评分比较（分）

2.5 两组患者HHI 评分比较

两组患者护理干预前HHI 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，观察组患者HHI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者HHI 评分比较（分）

2.6 两组患者化疗副作用发生率比较

观察组化疗副作用发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者化疗副作用发生率比较

3 讨论

目前乳腺癌为危害女性身体健康的第一大恶性肿瘤，也为造成女性死亡的主要癌症。近年有关全球癌症报告显示[12]，虽我国并非乳腺癌发病率最高的地区，但发病率在持续增高。我国最新癌症报告称[13]，每年乳腺癌新发达226 万例，在新发癌症病例中占比达11.7%，高出肺癌占比11.4%。为改善此状况，近年日益加大了对乳腺癌病情的筛查力度和筛查范围，进一步完善了治疗乳腺癌的规范性，明显降低了乳腺癌死亡概率。报告称[14]，乳腺癌患者1 年、3 年、5 年生存率大约为90.5%、80.0%、72.7%，相对于女性恶性肿瘤来说，病情预后较为良好，患者生存率也更高。目前治疗乳腺癌的方式包含靶向治疗、内分泌用药、放射治疗、化学疗法、手术切除等[15]，实际治疗中若满足手术治疗指征则首选手术方式切除，但术后仍需配合放化疗提升疗效。因为采用手术治疗可将癌细胞侵犯、破坏的组织清除，化学疗法可以作用于癌症的主要构成部位[16]，手术联合放化疗可降低癌症复发率，患者生存率明显得到提升，手术后辅以化疗可稳定乳腺癌患者机体免疫功能，对手术治疗效果有稳固效果，进而在延长患者生存时间、改善其生活质量等方面有积极意义。但大部分乳腺癌术后化疗患者在接受化疗期间其内心均承受了多方面压力，此心理状态是多因素作用造成，包含精神、社会、心理等方面，而心理方面包含情感、行为、认知等[17]。乳腺癌患者在经历病情确诊、手术切除乳腺等创伤后，常常会出现多种心理社会问题。报告称[18]，24.2%～78.2%的乳腺癌患者存在心理痛苦症状，干扰其应对疾病的能力和影响恢复躯体功能，影响后期康复和治疗效果，这也为医护人员重点关注问题之一。

乳腺癌患者因自身病情复杂、疗效、不良反应等因素，会造成其内心出现负性情绪，进而加重病情，也会干扰到其心理情绪[19]。所以，及时实施有效、优质的心理干预，能有效缓解病情。本研究中采用基于希望理论的护理干预方案进行干预，希望理论属于临床护理中的一个新的研讨方向。二十世纪五十年代起，精神医学领域和心理学则加大了对“希望”的关注，大量研究均显示[20]，个人内在希望水平高低和自身心理健康和发展有密切关系。另有报告称，若个人对某件事情怀有较高希望，其内心免疫系统则更强，身体健康状态更为理想。基于此，本研究把希望理论融入了护理干预中，结果显示，观察组患者在RPFS 评分、SAS 评分、SDS 评分方面低于对照组，表明基于希望理论的护理干预方案能降低乳腺癌术后化疗患者症状困扰。乳腺癌患者接受化疗治疗过程中可能会诱发睡眠障碍、呕吐、疼痛等副作用，患者需进一步承受打击，面对焦虑、无助等消极体验[21]。随着病情日益恶化，患者会发生功能状态变化，甚至放弃、中断治疗，进而增高疾病病死率。报告称[22]，患者希望感会对自身自护疾病的能力造成关键影响。因此，增强乳腺癌化疗患者自身希望水平，可促进其提升自我照护行为。患者自身希望感越高，也能更好地采取积极方式去面对病情，让患者更好地掌握自护技能，此对控制疾病症状非常重要。本研究根据患者自身实际状况实施针对性心理干预，针对性普及健康知识，疏导患者心理情绪，干预效果好。此外，乳腺癌术后化疗患者症状程度和自身体验情绪是否积极也有密切关系，患者长时间负性情绪也会加剧症状。本研究在护理中观察发现部分患者的希望感较高，但也存在较为严重的负性情绪，推测可能与诊治疾病中的不确定感存在关系，有关负性情绪和希望水平两者之间的关系影响，还需进一步分析。

希望属于人体调节情绪的主要心理机制之一。癌症患者自身的希望感是否较高，可反应自身是否具备乐观应对疾病的动力。报告称，治疗性沟通、个体情绪状态、社会支持和应对方式等均对个体希望感造成直接影响。本研究显示，观察组TCSQ、HHI 评分优于对照组。在实施基于希望理论的护理干预中，积极与患者沟通、交流，协助其明确治疗目标，并通过普及疾病知识，加强主要照顾者、病友之间、治疗性沟通，营造良好的社会支持系统，提升患者自身希望感。

癌性患者自身生活质量与内心希望水平之间有正性关系。本研究显示，观察组EORTC-QLQ-C30评分优于对照组，与以上所述观点相符。化疗诱发的不良反应也会严重降低患者生活质量。其毒副反应越严重，其自觉症状也就更为严重，生活质量越低。本研究中，加强心理疏导，提升内在动力，寻求多方面社会支持，让患者可积极面对病变，进而改善身体症状，患者自觉身体症状得到明显改善，也可进一步提升其生活质量。此外，患者自身希望感、情绪等均保持良好，也对适应患病后角色变化有积极意义，进而得到更多支持，改善生活质量。

综上所述，乳腺癌术后化疗患者接受基于希望理论的护理干预方案，能改善其心理状态，更积极的面对治疗，降低化疗副作用，进而改善生活质量，本研究存在样本量较少之不足，今后需加大样本量进一步研究。