探究MSCT在肺部单发磨玻璃结节良恶性鉴别中的应用价值

张矫雷

（河北省第八人民医院放射科 河北 石家庄 050000）

磨玻璃结节在结节类型中具有一定的特殊性，即CT影像学检查可见边界清晰或不清晰的局限性淡薄密度增高影，同时可充分显示走行于其中的气管、血管束以及小叶间隔[1]；参考结节是否具有实性成分可将磨玻璃结节划分为两种：其一为单纯性磨玻璃结节，其二为混合性磨玻璃结节；病理基础主要为局部肺泡腔内可见细胞、组织碎片、液体，或肺泡间隔厚度明显增大；临床认为关联因素涵盖感染、水肿、间质纤维化以及恶性肿瘤等[2]。因肺磨玻璃结节相对而言恶性率非常高，所以在患者病早期积极进行良恶性鉴别，对患者的对症治疗以及预后发展均有至关重要的意义。现阶段临床鉴别肺磨玻璃结节的常用技术为病理组织检查，此为金标准，但会给患者造成较大的生理负担与心理负担[3]；因此本文以2020 年1月—2023年1 月间于河北省第八人民医院接受检查的72例肺部单发磨玻璃结节患者为研究对象，旨在通过对比金标准，评估MSCT在肺部磨玻璃结节良恶性鉴别中的应用价值，从而为此类患者未来的诊断提供全新可能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2023年1月间于河北省第八人民医院接受检查的72例肺部单发磨玻璃结节患者为研究对象，其中男性患者45例，女性患者27例，年龄为41 ～75岁，均龄（62.54±4.51）岁；症状表现分为胸痛、咳痰，部分患者伴有咳嗽、咯血等。患者及其家属均签署知情同意书。

纳入标准：①常规CT检查可见肺部磨玻璃样征象；②具有手术切除、病理组织检查指征；③患者临床资料完整，研究全过程均良好配合。排除标准：①合并其他呼吸系统疾病；②合并认知障碍、精神疾病者；③既往存在恶性肿瘤、肿瘤转移史；④合并急性感染；⑤合并凝血功能障碍者；⑥双侧肺部均可见多发性模糊样结节；⑦研究中途退出者等。

1.2 方法

多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）检查：检查开始之前需要指导患者掌握呼吸训练方法，检查时指导患者调整为仰卧体位，使用荷兰PHILIPS生产的64 排CT机扫描患者肺部，主要为肺叶以及病灶处、邻近处胸膜；参数设定为层厚5 mm，电压120 kV，电流140 mA，重建间隔0.5 mm，准值0.625×64，重建层厚1 mm，矩阵1 024×1 024，扫描时间1～3 s；注意检查之前需要严格检查扫描室环境，叮嘱患者去除金属类配饰、衣扣等，检查时双手交叠、手肘伸直向后、深呼气屏息后保持不动，避免检查结果受到外在因素干扰。完成扫描后通过PHILIPS工作站重建扫描图像，观察窗位包括纵隔窗、肺窗；完成重建后需要通过矢状面、斜面、冠状面等角度进行病灶分析，并保证阅片时显示器分辨率较高，由三名经验丰富的专业医师共同进行诊断，以相同判断为最终结果。

1.3 观察指标

①以病理检查结果为金标准，判断MSCT诊断肺部单发磨玻璃结节良恶性的效能，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（假阳性+真阴性） ×100%，准确率=（真阳性+真阴性）/总例数 ×100%。②对比分析MSCT检查中良性结节、恶性结节的影像特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT诊断肺部单发磨玻璃结节良恶性的效能

72例患者经病理检查发现有47例为良性，25例为恶性；MSCT检查显示有49例为良性，23例为恶性；MSCT诊断肺部单发磨玻璃结节良恶性的灵敏度为91.84%（45/47），特异度为84.00%（21/25），准确率为91.67%（66/72）。见表1。

表1 MSCT诊断肺部单发磨玻璃结节良恶性的效能 单位：例

2.2 MSCT诊断肺部单发磨玻璃结节良恶性的征象

良性病灶中圆形、椭圆形更为常见，且以毛刺征、支气管征、血管束征居多，病灶边界较模糊、密度单纯；与恶性病灶比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 MSCT诊断肺部单发磨玻璃结节良恶性的征象[n（%）]

3 讨论

本文研究结果显示，72例患者经病理检查发现有47 例为良性，25例为恶性；MSCT检查显示有49例为良性，23例为恶性；MSCT诊断肺部单发磨玻璃结节良恶性的灵敏度为91.84%，特异度为84.00%，准确率为91.67%，表明MSCT在肺部磨玻璃结节良恶性诊断中有理想的应用价值。分析MSCT诊断肺部磨玻璃结节良恶性的有效性，认为与以下存在密切关联：①病灶形态。肺部磨玻璃结节若为良性，病灶形状常见圆形、类圆形；恶性结节则常见于不规则形态；在对患者结节进行MSCT检查时，若病灶形态呈现不规则样，仍需参考其他征象、患者症状表现等进行良恶性鉴别，以保证诊断结果准确、可靠[4]。②病灶界面。通过本研究可知，肺部磨玻璃结节为良性时，边界更为模糊，认为与良性结节增长速度明显慢于恶性结节，邻近肺组织可能形成假包膜有关[5]；而恶性结节因癌细胞具有生长迅速、增殖快等特点，所以邻近的肺泡组织出现突变的概率较大，导致恶性结节与邻近肺组织之间普遍存在清晰的边界[6]。③病灶密度。肺部磨玻璃结节密度主要受到病灶成分是否具有实性的影响[7]，在本次研究中发现，良性结节多见于纯磨玻璃结节，而恶性结节则主要为混合磨玻璃结节，由此可见，肺部磨玻璃结节若为良性，其病灶内往往分布更多的实性成分。④囊状透亮影。在本次研究中发现，肺部磨玻璃结节若为良性，其存在囊状透亮影的概率明显低于恶性结节，认为与恶性结节患者机体支气管等组织会在短时间内受到癌细胞增殖、浸润等影响而产生刺激反应，进而出现扩张现象有密切的关联性[8]。⑤分叶征。本研究可见良性结节的分叶征占比明显低于恶性结节，由此认为，在对肺部磨玻璃结节患者进行MSCT诊断时，可参考是否存在分叶征来判断结节的良恶属性[9]；分叶征差异性主要是受到结节病灶发生部位、生长速度的影响，因良性结节相对而言生长速度较慢，而恶性结节生长速度往往较快，但不同部位的病灶会对癌细胞生长速度产生一定影响，所以恶性结节因此会出现生长速度不一致的情况，即产生分叶征表现[10]。⑥毛刺征。本研究发现良性结节出现毛刺征的概率明显低于恶性结节；认为与恶性结节邻近组织会表现为向肿瘤进行排列存在密切的关联性；恶性肺部磨玻璃结节患者相对而言会有较丰富的血供，病灶周围区域也普遍会形成大量的新生血管，同时小血管以及小淋巴管等组织会呈现出以肿瘤方向进行排列的情况，这便促使恶性结节形成了明显的毛刺征，组织可见明显的炎性浸润、癌性浸润表现[11]；而恶性结节会导致患者病灶周围分布的小血管、小淋巴管以及小支气管等组织面临较大的炎性浸润、癌性浸润影响，最终形成毛刺。

通过本次研究可知，肺部磨玻璃结节进行良恶性鉴别时采用MSCT技术，所具备的优势可以概括为以下几个方面：①对比病理诊断来说，MSCT具有更高的诊断效率；在检查时只需要对患者病灶进行扫描成像、重建图像等操作，检验专家便可以明确病情，而病理检测操作具有复杂性，耗时长，所以建议通过MSCT进行肺部磨玻璃结节的良恶性判断，并以此指导临床治疗[12]。②MSCT诊断肺部磨玻璃结节良恶性的准确性较为可靠；现阶段临床评估肺部磨玻璃结节良恶性的常用手段为病理检测，并以病理检测结果为金标准；而在本次研究中发现，MSCT诊断肺部磨玻璃结节良恶性的灵敏度、特异度以及准确率均较高，检查者可参考患者病灶边界形态、特征等征象评估病灶性质，因此认为可将其作为患者检查的首选方案，并及时根据MSCT诊断结果为患者提供对应的治疗，不仅可以避免恶性结节患者错失最佳治疗时机，也可能提高患者早期筛查的可靠性[13]。③MSCT扫描具有无创性，相较于病理检查而言，肺部磨玻璃结节患者接受MSCT检查时不会有较大的生理、心理负担，因此患者接受MSCT检查时的依从性与配合度良好。④MCST支持重复检查，肺部磨玻璃结节患者若经诊断确认为恶性结节后，在后续的治疗过程中为确保可以及时了解肿瘤细胞的进展情况、及时调整用药，达到有效控制患者病情的效果，需要定期对患者进行复查；与其他检查技术而言，如病理检查对患者机体组织损害性较高，每次检查患者都需要面临较大的身心负担；而MSCT检查不仅不会导致患者出现生理疼痛、紧张恐惧等心理，而且具有操作简便、可重复使用等优点，更易于患者接受；同时也符合现代医疗服务理念，即通过优化患者检查过程中的体验感提升其检查配合度，提高检查效率以及检查结果的可靠性，以最大限度地满足患者对检查工作的需求。

综上所述，肺部单发磨玻璃结节临床诊断中使用MSCT技术可以更好地通过病灶形态、毛刺征、分叶征、病灶边界与密度等信息进行良恶性判断，从而指导患者的后续治疗。