双参数MRI在前列腺良恶性病变中的诊断效能分析

张学伟，付建立，洒盼盼，郭吉峰，陈圆圆，邓小彬，解丙坤（通信作者）

（1德州市第七人民医院远程会诊科 山东 德州 253000）

（2德州市德城区疾病预防控制中心艾防科 山东 德州 253012）

（3山东大学齐鲁医院德州医院儿科 山东 德州 253000）

（4夏津县人民医院放射科 山东 德州 253200）

前列腺癌是全球范围内老年男性最常见的恶性肿瘤[1-2]，由于该病早期症状不明显，超声、CT诊断准确率低[3-4]，易存在误诊或漏诊的情况，近年来，随着磁共振技术的发展，MRI在前列腺癌的诊断中发挥着重要作用[5]，而常规多参数扫描序列时间长、成本高，限制了其在临床中的广泛应用，因此，本研究旨在探讨双参数MRI扫描在前列腺良恶性病变中的诊断效能，为临床治疗提供简化影像学诊断依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取德州市第七人民医院及山东大学齐鲁医院德州医院2019年12月—2022年12月期间收治的56例前列腺癌患者作为恶性组，患者年龄52～82岁，平均（66.25±2.27）岁；另选取同期前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）患者66例作为良性组，患者年龄53～81岁，平均（67.37±3.45）岁。

纳入标准：①患者均有明确的病理检查结果；②具备完善的病历资料及影像学信息者。排除标准：①图像质量欠佳，影像诊断效果的患者；②入组前接受冷冻、放射、内分泌治疗及穿刺活检的患者。

1.2 方法

仪器采用GE或联影3.0T高场磁共振扫描仪，腹部专用线圈。扫描前嘱患者少量留尿，将线圈中心置于耻骨联合处，扫描范围覆盖前列腺和精囊腺，扫描序列：小FOV轴位、矢状位T2WI，冠状位FS-T2WI，横轴位FST2WI、T1WI、弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI），重点评价T2WI、DWI。T2WI检查时应用压缩感知技术进行无间隔扫描，TR 3 450、4 034、119 ms，层厚4 mm，激励次数3次，矩阵512×512，FOV：40 cm×40 cm，回波链长28。DWI应用单次激发平面回波成像序列，b值设50、500、1 500、2 500 s/mm2。TE 85、77 ms，TR 4 400、2 904 ms，层厚3 cm，进行无间隔扫描，FOV：20 cm×20 cm，激励10～20次。将获得DWI扫描数据传输到MR工作站，利用本机软件选择b=50、2 500 s/mm2，计算或自动生成ADC图。

1.3 观察指标

由2名主治以上腹部影像诊断医师，分为两组，采用双盲法在PACS上阅片，对T2WI、DWI序列及联合应用的诊断效能进行评价，若意见不统一，经与高年资腹部诊断医师讨论达成共识，根据前列腺影像报告和数据系统第二版（Prostate Imaging Reporting and Data System Version 2.0，PI-RADS V2）[6]将评分＞3分的区域视为癌灶阳性，评分≤3分的区域视为癌灶阴性，其判定结果与穿刺结果进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。一致性比较采用Kappa检验，Kappa值≥0.75为一致性好；0.4～＜0.75表示一致性尚可；＜0.4则表示一致性较差。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 前列腺癌与前列腺增生ADC值对比

恶性组前列腺组织ADC值显著低于良性组（P＜0.01），见表1。

表1 前列腺癌、前列腺增生ADC值对比（，×10-3mm/s）

表1 前列腺癌、前列腺增生ADC值对比（，×10-3mm/s）

组别例数ADC值良性组661.29±0.213恶性组561.02±0.174 t 7.706 P＜0.001

2.2 T2WI、DWI及T2WI+DWI序列与病理结果一致性比较

不同序列诊断122例前列腺疾病患者结果显示，T2WI序列与病理结果一致性一般，Kappa=0.462；DWI序列与病理结果一致性较好，Kappa=0.770；T2WI+DWI序列与病理结果一致性极好，Kappa=0.885。见表2。

表2 T2WI、DWI及T2WI+DWI序列与病理诊断结果 单位：例

2.3 T2WI、DWI及T2WI+DWI序列检查对前列腺癌诊断效能

通过对不同序列诊断效能分析，T2WI+DWI诊断灵敏度、特异度、准确率均高于T2WI、DWI单一序列检查，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 T2WI、DWI及T2WI+DWI序列对前列腺癌诊断效能分析[%（n/m）]

3 讨论

MRI在前列腺良恶性病变诊断中应用较多，在前列腺癌诊断与分期方面优于CT和超声检查[7]，尤其是DWI序列对前列腺良恶性病变的诊断具有重要价值。DWI主要依据病灶组织内水分子扩散程度的差异将不同组织的结构、微观环境等信息显示出来[8]。ADC值的大小与肿瘤的组织结构密切相关，恶性肿瘤由于生长速度快，细胞密实，水分子扩散受限，导致ADC值降低[9]。本研究结果中，恶性组前列腺组织ADC值（1.02±0.174）×10-3mm/s显著低于良性组的（1.29±0.213）×10-3mm/s。前列腺增生患者中的腺体体积增大，但不破坏腺体结构，水分子扩散运动受限较小，相应ADC值降低偏小，而前列腺癌会破坏腺体结构，从而影响细胞间隙的水分子含量，使得细胞外间隙的水分子扩散运动得以减少，水分子自由运动受到限制，患者ADC值降低更为明显。

T2WI可清晰区分前列腺外周带与中央带、前列腺与周围组织的解剖关系[10]，本研究对T2WI序列与病理结果对比进行一致性检验，一致性程度一般，良性组T2WI确诊率为68.20%，恶性组为78.60%，诊断的灵敏度、特异度以及准确率均不高，单纯应用T2WI序列进行检查，容易导致误诊、漏诊的发生。DWI是诊断前列腺癌的一种无创检查方式，能够更好地了解细胞生理过程，本研究结果显示DWI序列与病理结果一致性较好，良性组DWI确诊率为87.90%，恶性组为89.30%，DWI序列能够更好地显示前列腺癌组织区域，尤其在前列腺癌对中央腺体的侵犯范围显示方面，其应用效果明显优于T2WI检查序列，本研究采用了多b值DWI成像，同时兼顾了信噪比，其中超高b值 =2 500 s/mm2，该值较大的情况下，会降低图像信噪比，但可以进一步提升扩散敏感程度。而T2WI+DWI联合应用则在很大程度上提升了诊断灵敏度、特异度以及准确率。本研究结果显示T2WI+DWI序列与病理结果一致性极好，良性组T2WI+DWI确诊率为93.40%，恶性组为94.60%；T2WI+DWI联合应用诊断灵敏度、特异度、准确率均高于T2WI、DWI检查，能更好地鉴别前列腺良恶性病变。

研究的局限性：由于回顾性分析，可能存在病例选择的偏倚，同时由于前列腺癌病变的范围及恶性程度不同，MRI对较小病灶及低度恶性的显示能力可能较差，需在以后的工作中进一步总结。

综上所述，T2WI+DWI序列联合应用在前列腺良恶性病变诊断中的效能最高，较单一序列评价，能进一步提高灵敏度、特异度和准确率。