四维自动左房定量技术评价不同左房构型高血压患者左房时相功能

王 飞，赖玉琼（通信作者），杨亚娟，刘艳红

（佛山市第一人民医院心脏功能检查科 广东 佛山 528000）

高血压是我国常见的慢性疾病，患病率逐年上升，是发生心脑血管事件的独立危险因素[1]。心脏作为高血压主要的受损靶器官，可出现左房重构及功能下降，增加心房颤动、脑卒中的发生风险。因此，准确评估左房结构与功能改变，并及早进行干预，对逆转左房损害有重要意义。以往对左房结构和功能的评价往往借助常规超声心动图，由于左房几何形态不规则，常规检查手段难以做出准确评价。最近，四维自动左房定量技术（4D Auto LAQ）通过四维超声和自动图像处理算法实现对左房快速、准确的测量，它可以提供左房容积、时相功能等定量参数[2-3]。尽管该技术已被证明可以准确评估左房功能，但其在高血压患者中的应用仍未得到广泛研究。因此，本文应用4D Atuo LAQ技术对高血压患者左房时相功能进行定量评价，并比较其在不同左房构型中的改变，旨在为临床提供准确的左房功能评估手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—12月于佛山市第一人民医院就诊的原发性高血压患者123例，其中男48例，女75例，年龄31～82岁，平均（57.96±11.44）岁。另选取同期健康体检者38名为对照组，其中男15例，女23例，年龄36～84岁，平均（55.16±10.65）岁。高血压患者根据4D Auto LAQ所测左房容积指数（LAVI）是否≥34 mL/m2，分为左房无明显扩大组（79例，NLAE组）及左房扩大组（44例，LAE组）。所有受试者均签署知情同意书。

纳入标准：①符合《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》[1]诊断标准；②窦性心律，超声心动图测量左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）≥55%。排除标准：①合并冠心病、心肌病、先天性心脏病、中度以上瓣膜病等心脏疾病；②透声条件差。

1.2 方法

1.2.1 仪器 使用GE Vivid E95彩色多普勒超声诊断仪，二维M5S探头和四维4Vc探头，频率（1.5～4.6） MHz；配备EchoPAC 204工作站。

1.2.2 常规超声心动图检查 患者连接同步心电图，左侧卧位，平静呼吸。应用二维M5S探头于胸骨旁左室长轴切面测量左房前后径（left atrial diameter，LAD）、左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、室间隔舒张末期厚度（interventricular septal thickness，IVS）、左室后壁舒张末期厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPWT）。于心尖四腔心切面应用脉冲多普勒测量二尖瓣口舒张早期峰值流速（early diastolic transmitral inflow velocity，E）、舒张晚期峰值流速（late diastolic transmitral inflow velocity，A），计算E/A值；应用组织多普勒测量二尖瓣环的间隔侧及侧壁侧峰值运动速度，计算二者平均值（e'）及E/e'值。采集心尖四腔心切面、心尖二腔心切面、心尖三腔心切面动态图像各3个心动周期，应用双平面Simpson法测量LVEF，启用自动功能成像（automatic functional imaging，AFI）获取左室整体纵向峰值应变（global peak longitudinal strain，GLS）。

1.2.3 4D Auto LAQ检查 应用四维4Vc探头于心尖四腔心切面清晰显示左房壁，启用四维显像模式，采集四维全容积动态图像3个心动周期。启用4D Auto LAQ功能，获取左房容积参数，包括左房容积指数（left atrial volume index，LAVI）、左房最大容积（left atrial maximum volume，LAVmax）、左房收缩前容积（left atrial volume before A wave，LAVpreA）、左房最小容积（left atrial minimum volume，LAVmin）、左房射血量（left atrial ejection volume，LAEV）、左房排空分数（left atrial ejection fraction，LAEF）、左房被动排空分数（left atrial passive ejection fraction，LAPEF）、左房主动排空分数（left atrial active ejection fraction，LAAEF）。获取左房应变参数，包括左房储备期纵向应变（left atrial reservoir phase longitudinal strain，LASr）、左房通道期纵向应变（left atrial ductal phase longitudinal strain，LAScd）、左房收缩期纵向应变（left atrial systolic phase longitudinal strain，LASct）、左房储备期环向应变（left atrial reservoir phase circumferential strain，LASr-c）、左房通道期环向应变（left atrial ductal phase circumferential strain，LAScd-c）、左房收缩期环向应变（left atrial systolic phase circumferential strain，LASct-c）。

1.3 观察指标

比较各组临床资料、常规超声心动图参数及4D Auto LAQ参数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；多组间比较采用单因素方差分析，若存在差异再用LSD-t检验进行两两比较。计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组临床资料比较

NLAE组的收缩压高于对照组，LAE组的收缩压及舒张压高于对照组，LAE组的收缩压高于NLAE组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。三组的性别比例、年龄、体表面积、心率差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 各组临床资料比较

2.2 各组常规超声心动图参数比较

NLAE组、LAE组的LAD、IVS、LVPWT、E/e'均显著高于对照组，E/A、e'显著低于对照组（P＜0.01）；LAE组的LAD、E/e'均显著高于NLAE组（P＜0.01）；三组的LVEDD、LVEF、GLS差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 各组常规超声心动图参数比较（）

表2 各组常规超声心动图参数比较（）

注：①与对照组比较，P＜0.05；②与NLAE组比较，P＜0.05。

参数对照组（n=38）NLAE组（n=79）LAE组（n=44）FP LAD/mm31.58±2.2134.92±4.44①38.66±4.10①②33.380＜0.01 LVEDD/mm45.50±3.9044.44±4.9846.52±4.802.833＞0.05 IVS/mm9.26±1.8611.89±1.86①12.02±2.24①26.806＜0.01 LVPWT/mm8.26±1.1610.84±1.90①11.07±1.76①35.039＜0.01 LVEF/%65.55±4.6763.22±6.2764.75±7.082.090＞0.05 GLS/%-21.62±2.25-20.39±3.07-20.55±3.492.234＞0.05 E/A1.34±0.470.85±0.23①0.90±0.23①34.533＜0.01 e'/（cm·s-1）12.10±2.567.27±1.97①7.19±1.82①79.012＜0.01 E/e'6.36±1.299.52±2.83①11.46±3.65①②33.665＜0.01

2.3 各组4D Auto LAQ参数比较

NLAE组的LAVmax、LAVpreA、LAVmin显著高于对照组，LAPEF、LASr、LAScd显著低于对照组（P＜0.01）；LAE组的LAVI、LAVmax、LAVmin、LAVpreA、LAEV高于对照组，LAEF、LAPEF、LAAEF、LASr、LAScd、LASct、LASct-c低于对照组（P＜0.01）；LAE组的LAVI、LAVmax、LAVmin、LAVpreA、LAEV高于NLAE组，LAEF、LAAEF、LASr、LASct、LASct-c低于NLAE组（P＜0.05），见表3。

表3 各组4D Auto LAQ参数比较（）

表3 各组4D Auto LAQ参数比较（）

注：①与对照组比较，P＜0.05；②与NLAE组比较，P＜0.05。

参数对照组（n=38）NLAE组（n=79）LAE组（n=44）FP LAVI/（mL·m-2）24.58±4.9526.84±4.8840.57±5.99①②125.125＜0.01 LAVmax/mL39.87±7.9145.78±10.29①65.70±13.05①②71.288＜0.01 LAVpreA/mL28.18±6.1935.53±9.31①51.25±9.47①②77.886＜0.01 LAVmin/mL16.42±3.8120.16±6.37①32.39±7.33①②80.533＜0.01 LAEV/mL23.79±5.0925.75±6.3032.98±6.66①②27.508＜0.01 LAEF/%59.47±4.8956.86±8.5450.77±6.48①②16.170＜0.01 LAPEF/%29.26±7.3222.67±8.24①21.59±7.62①11.683＜0.01 LAAEF/%41.55±6.1143.61±8.1037.04±6.05①②11.922＜0.01 LASr/%30.16±5.0824.78±5.90①21.70±4.97①②24.757＜0.01 LAScd/%-17.10±4.18-10.75±4.59①-10.07±4.18①33.199＜0.01 LASct/%-13.13±3.59-14.30±3.87-11.98±2.94②6.120＜0.05 LASr-c/%31.50±7.6530.06±10.8627.00±8.202.502＞0.05 LAScd-c/%-12.29±5.20-10.54±6.53-9.41±5.762.346＞0.05 LASct-c/%-19.61±5.38-22.37±7.44-17.57±5.35②8.147＜0.01

3 讨论

高血压是指以动脉压持续升高为主要特征，可伴有心、脑、血管等器官功能性改变或器质性病变的疾病，也是诱发其他心血管疾病的危险因素[4]。既往研究表明，左室是研究高血压性心脏病的关键；由于左房壁薄、心肌纤维短，加之对压力和容量负荷的承受力比较差，所以左房形态的异常改变通常发生在左室肥厚之前[5-6]。因此，早期科学、有效地评估左房功能对诊断高血压是非常有必要的。所谓的左房时相功能包括储备期、通道期和心房收缩期，左房通过上述时相功能维持左室的正常形态和功能。目前，临床主要应用斑点追踪技术评估左房的功能状态，但是该技术需要人工手动描记心内/外膜，人工描记会存在误差进而影响检查结果[7]。4D Auto LAQ技术是建立在四维超声和自动图像处理算法基础上的新型技术，可自动描记心内膜，同时获得左房容积参数和应变参数。本研究应用4D Atuo LAQ评估高血压患者左房功能在不同左房构型中的改变，旨在为临床提供准确的左房功能评估手段。

本研究结果发现，与对照组相比，高血压患者LVEF、GLS无明显改变，而e'下降，E/e'上升，表明高血压患者左室收缩功能保留，舒张功能下降。将高血压患者根据左房构型分进一步为NLAE组及LAE组。与对照组相比，NLAE组的LAVI无明显增加，而LASr、LAScd、LAPEF低于对照组，表明在左房容积出现明显扩大前，左房的储蓄功能、通道功能已开始受损；同时LAAEF、LASct、LASct-c与对照组相比无明显差异，但数值有所上升，提示左房收缩功能可能代偿性增加。原因考虑为高血压患者由于左室舒张功能下降，左房后负荷上升，引起左房的储蓄功能、通道功能下降，舒张早期进入左室的血流量减少，残留在左房的血流量增加，机体为了维持左室正常充盈，必须通过增强左房自身的收缩力进行维护[8-9]。LAE组的LASr、LAEF、LASct、LASct-c、LAAEF低于NLAE组，表明在左房出现明显重构后，左房储蓄功能进一步下降，同时收缩功能开始出现受损。原因可能在于随着左房容积增大，左房压力进一步增加，妨碍肺静脉血流回流入左房，导致储蓄功能下降；同时由于心房肌功能失代偿，引起收缩功能下降。本研究结果同时发现，NLAE组、LAE组的LASr、LAScd低于对照组，而LASr-c、LAScd-c与对照组无明显差异，表明左房纵向应变指标可能比环向应变指标更为敏感，更能早期发现高血压患者左房功能的下降[10]。

综上所述，高血压患者左房重构前可出现储蓄功能、通道功能下降，重构后出现左房收缩功能受损，4D Auto LAQ技术可准确评估高血压患者左房功能早期损害。